急性脑梗死患者血清Hcy、脂蛋白LP(a)水平的表达及其与病情程度的关系

崔香芝

(洛阳市中医院 检验科，河南 洛阳 471003)

急性脑梗死(ACI)是一种发病机制复杂的脑血管疾病，由于突发原因导致局部脑组织缺血或缺氧，从而引起脑神经受损，临床表现为头晕、耳鸣等，严重者可导致昏迷、瘫痪等。相关研究显示，轻度ACI患者的治疗效果及预后情况均较好，而中重度ACI患者治疗难度增加，其致残率及死亡率均增加，预后较差。因此，寻找判断ACI严重程度的指标对于提高ACI患者治疗效果，改善预后情况均有重要意义。同型半胱氨酸(Hcy)是临床用于诊断胱氨酸尿症及评估心脑血管疾病的重要指标，Hcy在冠心病、心肌梗死、脑卒中等多种、脂蛋白a[LP(a)]的诊断中均有一定的参考价值。LP(a)是一种由肝脏合成的糖蛋白，在心肌梗死、动脉硬化等多种心脑血管疾病中均异常增高。目前部分研究探究了血清Hcy、LP(a)水平与ACI病情程度的关系，但研究结果尚不足，为进一步了解血清Hcy、LP(a)水平与ACI病情程度的关系，本研究对洛阳市中医院82例ACI患者的临床资料进行分析，以期为ACI的病情程度判断提供新的检测指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年1月洛阳市中医院收治的82例ACI患者的临床资料，其中男44例，女38例，年龄45～75岁，平均(66.65±11.61)岁；基础疾病：糖尿病39例，高血压43例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》中ACI的诊断标准；(2)经影像学诊断(MRI、脑部CT等)，确诊为ACI；(3)NIHSS评分≥2分；(4)送诊时间＜3 d；(5)患者临床资料完整。

排除标准：(1)脑梗死发生＞1个月；(2)存在脑出血，或有出血的迹象；(3)脑梗死导致昏迷者；(4)处于孕期或哺乳期者；(5)患有恶性肿瘤者；(6)近期服用过影响炎症或免疫指标的药物；(7)近期进行过脑梗死相关治疗。

1.2 方法

收集患者临床资料：包括性别、年龄、送诊时间、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、统计生化指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及C反应蛋白(CRP)水平。

血清Hcy和LP(a)水平检测：ACI患者均入院时，空腹状态下，采集外周静脉血3 mL，低温离心10 min(3 500 r/min)，取上清液与全自动生化分析仪中分别测定Hcy及LP(a)水平，二者均采用酶联免疫法，根据Hcy试剂盒(货号：YS01810B，上海雅吉生物科技有限公司)及LP(a)试剂盒(货号：JH-H12116，上海继和生物科技有限公司)进行检测。

ACI病程严重程度评估：根据NIHSS量表对ACI病情严重程度进行划分，量表对感觉、意识、语言等多项内容进行评估，共42分，得分越高代表患者神经功能损伤越严重(轻度：2～4分，中度：5～20，重度：＞20分)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 ACI患者NIHSS评估情况

82例患者中轻度ACI患者29例，中度ACI患者34例，重度19例，将中度及重度纳为一组，即中重度组，即轻度组29例、中重度组53例。

2.2 两组ACI患者临床资料比较

两组ACI患者的性别，年龄，送诊时间，吸烟史，饮酒史，高血压史，血清TC、TG水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；中重度组糖尿病人数占比，血清CRP、Hcy及LP(a)水平均高于轻度组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组ACI患者临床资料比较[n(%)，± s ]

2.3 ACI患者预后的多因素分析

将糖尿病史，血清CRP、Hcy及LP(a)水平作为自变量进行赋值(糖尿病史：有=1，无=0，其余均赋值为连续变量)，ACI患者病情程度为因变量进行赋值(中重度=1，轻度=0)，经Logistic多因素回归分析，糖尿病史，血清CRP、Hcy及LP(a)水平是ACI患者病情程度的独立危险因素(=3.367，95%CI为1.725～8.925；=3.575，95%CI为1.808～9.355；=4.545，95%CI为1.998～10.339；=3.575，95%CI为1.572～8.133)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 ACI患者预后的多因素分析

2.4 Hcy、LP(a)水平与NIHSS的相关性分析

经Pearson分析结果显示，Hcy、LP(a)水平与NIHSS评分呈正相关，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 Hcy、LP(a)水平与NIHSS评分的相关性分析

3 讨 论

ACI是一种常见的脑部血管疾病，近年来心脑血管疾病的发病率不断升高，其中ACI的病死率与致残率也随之增加。目前临床对于ACI的诊断主要依赖影像学检查，但影像学检查对于ACI早期的病变特点诊断价值较低，部分患者会因此导致病情持续发展，最终影响患者预后。目前临床上缺乏对ACI病情程度判断的生化指标，因此寻找敏感度更高的生化指标，对ACI的早期诊断提供辅助作用。Hcy、LP(a)在多种心脑血管疾病的诊断中中具有一定的参考价值，何钰楠等人研究显示，血清Hcy、LP(a)水平在急性冠脉综合征患者明显升高，与其严重程度密切相关，该结论证实血清Hcy、LP(a)水平与心脑血管疾病的相关性。在韩龙等人的研究中，血清LP(a)及Hcy水平均与冠状动脉粥样硬化的病变程度呈正相关，LP(a)及Hcy水平联合检测对动脉粥样硬化患者的诊断，病情程度及预后均有一定的参考价值。而动脉粥样硬化在ACI的发生与发展中起到重要作用，是ACI发生的基础。因此推测，血清Hcy、LP(a)水平对于ACI的病情程度也存在某种联系。目前关于该方面的研究较少，故本研究对82例ACI患者进行回顾性分析，以期为ACI的病情程度判断提供新的检测指标。

有研究显示，急性脑卒中患者Hcy水平异常，经分析，Hcy是脑卒中发生的危险因素，与神经功能受损程度呈正相关。Lp(b)和Lp(b)/LP(a)比值是脑卒中的重要风险预测因子，Lp在脑卒中发生风险识别方面具有较高的预测价值。82例患者中轻度ACI患者29例，中度及重度ACI患者53例。两组ACI患者的性别，年龄，送诊时间，吸烟史，饮酒史，高血压史，血清TC、TG水平比较，差异无统计学意义。中重度组糖尿病史人数占比，血清CRP、Hcy及LP(a)水平均高于轻度组，提示糖尿病史，血清CRP、Hcy及LP(a)水平与ACI病情程度具有一定的相关性，经Logistic多因素回归分析，年龄，血清CRP、Hcy及LP(a)水平是ACI患者病情程度的独立危险因素。分析原因为，Hcy是一种反应性血管损伤氨基酸，当血管受损时，Hcy水平会显著上升，由于Hcy含有巯基，能够促进氧化物的形成，过氧化物则会诱导血管平滑肌细胞增殖，导致内皮细胞受损，促进血栓的形成，从而加重ACI的进一步发展。有研究显示，LP(a)能够影响血小板水平，从而干扰内皮细胞的正常功能。另外，LP(a)能够与纤维蛋白等结合，附着与动脉血管管壁内，影响机体凝血功能，从而促进平滑肌细胞的增殖、迁移，同样使得内皮细胞受损，形成血栓，导致ACI病情的发展。为进一步探究血清Hcy及LP(a)水平与ACI病情程度的相关性，本研究将Hcy及LP(a)与NIHSS评分进行Pearson相关性分析，结果显示，Hcy、LP(a)水平与NIHSS的呈正相关，表明Hcy及LP(a)水平越高，患者ACI病情越严重，临床可对患者Hcy及LP(a)水平进行检测，从而判定ACI严重程度，并即时对治疗方案进行调整，以提高治疗效果改善患者预后。

综上所述，血清Hcy、LP(a)水平与NIHSS评分密切相关，是ACI患者病情程度的独立危险因素。本研究由于样本容量的限制，导致部分结果与国内外其他研究存在差异，未来可扩大样本容量进行探究，已保证研究结论的科学性，为ACI病情程度判断提供更精确的检测指标。