无缝隙护理配合工作模式对高龄腰椎骨折手术患者的影响

李兰兰，姜果

(郑州市骨科医院 手术室，河南 郑州 450000)

腰椎骨折作为临床常见疾病，多好发于老年人，骨折原因包括骨质疏松及其他外界暴力，其中以骨质疏松性骨折较为常见，即患者在不同程度轻微外伤或者无明显外伤的情况下发生的腰椎骨折，该情况的患者不仅存在明显的疼痛感，还伴有后凸畸形、驼背、活动受限等症状，临床对此多采用手术治疗，以达到缓解患者疼痛，促进骨折复位的目的。然而由于患者多为高龄人群，随着老年患者对自身健康关注度的提高，对于手术最终疗效和安全性也引起高度重视。研究指出，手术过程中护理人员配合仍是保障手术顺利开展、提升治疗效果、改善预后的保障。因此，如何使高龄腰椎骨折患者术中得到更加合理有效的护理配合成为研究热点，无缝隙护理作为一种新型的护理方式，可以为患者提高无缝隙、全方位的护理服务，充分考虑患者的感受，保障护理的连续性。目前多用于临床病房护理中，在手术室的护理配合中相对少见。鉴于此，本研究选择2019年9月至2021年9月在郑州市骨科医院进行手术治疗的96例高龄腰椎骨折手术患者随机分为两组，评价常规护理配合与无缝隙护理配合在该类患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月在本院行手术治疗的96例高龄腰椎骨折手术患者为研究对象。采用随机排列法将96例患者分为研究组(N=48)和对照组(N=48)，两组资料经比较提示有分组比较价值，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。本研究已获得患者知情同意，且通过本院院内医学伦理委员会审查。

表1 两组一般资料比较[n(%)，± s ]

纳入标准：(1)均行手术治疗；(2)经CT、X线片等影像学检查结果证实为腰椎骨折；(3)年龄≥75岁；(4)患者病情稳定；(5)临床资料完整。

排除标准：(1)合并代谢性骨病；(2)陈旧性骨折；(3)合并椎体血管瘤；(4)疼痛区域与影像检查骨折位置不符；(5)合并神经症状；(6)合并其他腰椎疾病。

1.2 方法

对照组接受腰椎固定手术，行全身麻醉，手术常规护理配合，即术前对患者开展常规宣教，并叮嘱其围术期注意事项，术中与医师密切配合，严密监测其各项生命指标等。

研究组在对照组基础上实施无缝隙护理配合工作模式，具体如下：

组建无缝隙护理小组，由手术室护士长为组长，了解每位护士的能力、工龄、文化程度、性格、职称和专业技能后，按照结合手术室工作内容和协作护理需求制定无缝隙护理计划，采取分层管理责任制，实行轮班制度，对手术室护士进行无缝隙护理培训，明确各环节的具体细节，强化医护间的协作意识，普及无缝隙护理理念，为患者提供更加优质的护理服务。

术前无缝隙配合：(1)患者准备：做好患者生命体征的评估与准备，尤其高龄患者多合并慢性基础性疾病，如高血压、糖尿病等，需要护士与主治医师密切沟通，采取相应措施稳定其血压、血糖、调节水电解质平衡，以符合手术要求；护理人员积极主动与患者及其家属进行交流，掌握其心理状态，并向其宣教手术室环境、手术流程、相关注意事项等。(2)护士准备：巡回护士与主刀医师进行沟通，准备相应的手术器具，并配合做好消毒、麻醉工作；器械护士提前半小时洗手消毒，清点术中所需器械，并在非手术时间加强演练，与医师沟通患者的病情及存在的并发症，做好应急预案。

术中配合：患者进入手术室后热情主动接待，仔细核对患者信息，协助其取合适体位符合手术要求，并做好相应的保暖工作，若患者情绪紧张，可采用通俗易懂的语言鼓励或以握手等方式予以其心理支持，缓解其紧张情绪。巡回护士术中需密切关注患者体征变化，协助医师适当的调整患者体位，做好基础护理，发现异常及时通知主刀医生采取相应处理，保障手术和顺利开展；器械护士需监测各项设备与器械的运作，确保各项工作在无菌环境下开展，根据手术需求配合进行操作，要求精力必须高度集中，头脑清醒，听好主治医生的指令并快速反应，及时正确的传递手术用具，尽可能缩短手术时间，此外，器械护士还需要熟记缝针次序，调整针距离。在指定位置经计算机和电视屏幕的连接，向患者和家属播放有关手术实施的进展情况。

术后经验总结：术毕护送患者至病房，与病房护理人员做好交接工作，签署相应的护理文书；器械护士术后需仔细核对手术用具，做好器械清洗、消毒、保养工作；遵循医嘱给予适当的镇痛措施。手术完成后所有配合手术的护士均需要提交书面材料总结护理配合体会，并提出自身和同事的改进建议，所有同事互相配合，相互帮助，提升自身的业务水平，提高医生和患者的满意度。术后与营养师、康复师取得联系，根据患者的实际情况初步制定个性化康复方案，并做好健康教育，以保证患者的依从性，术后及时评估患者的状况，从而调整康复方案，确保符合其个体实际需要，促进患者身体恢复。

持续改进：加大护理质量监控力度，不断更新和完善无缝护理方案，及时发现其所存问题，并予以改正，以确保无缝护理具有较强的可行性。

1.3 观察指标及评价方法

(1)比较两组患者手术时间、疼痛程度及住院时间。其中疼痛症状使用视觉模拟评分(VAS)进行评估，采取0～10分评级，分值与疼痛症状呈正相关关系。(2)比较两组护理不良事件，包括低血压、物品准备不全、物品管理不当等。(3)比较两组患者的准时手术率和手术配合度，根据患者配合手术的情况将手术配合度分为三个等级，即完全配合、部分配合、不配合。(4)发放满意度调查问卷，问卷内容主要分为护理人员的工作态度、业务水平、责任担当、人文关怀、安全健康教育以及环境的整洁和舒适情况六个方面，每方面均以1～4分别表示不满意、一般满意、基本满意和非常满意，以一般满意+基本满意+非常满意表示满意度，比较两组间的差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者准时手术率和手术配合度比较

研究组患者准时手术率以及手术完全配合度均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者准时手术率和手术配合度比较[n(%)]

2.2 两组患者护理不良事件比较

相较于对照组，研究组患者并发症风险降低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理不良事件比较[n(%)]

2.3 两组患者术后恢复情况比较

研究组手术时间及住院时间均短于对照组，研究组患者术后各时间段疼痛症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较(± s )

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

腰椎骨折属于临床常见的骨折类型之一，近年腰椎骨折的发病率也在逐年攀升。经临床研究发现，因腰椎解剖结构较为特殊，使得患者在骨折发生后极易血管受损，进而引发血运障碍，影响侧支循环，从而诱发骨折端不愈合或者股骨头缺血性坏死等并发症，降低老年患者的生活质量。目前，临床对于腰椎骨折患者的治疗方式包括保守治疗和手术治疗两种类型，受老年患者身体机能较差的影响，保守治疗需要长时间的制动，在一定程度上容易诱发坠积性肺炎、骨不连和压疮等并发症，影响患者的预后。相比之下，手术治疗的方式更有助于患者术后腰椎功能的恢复，可以有效避免因长期卧床而造成的困顿。但手术仍属于侵入性治疗，手术操作复杂，耗时长，同时因患者对疾病、手术相关知识缺乏，易引发其不良情绪，进一步增加应激反应，对手术治疗效果造成直接影响。为此，针对该类患者，医护人员需强化其在术中的配合度，鼓励患者积极预防并发症的发生，以保障手术的顺利开展。

常规护理配合在手术室应用中常受限于科室分离的客观条件，在与病房医护人员之间缺乏有效信息交流的同时，更使得患者需分别接受病房和手术室的单独护理，整体护理流程呈分割式，缺乏连续性，患者常因就诊环境和护理人员的不断变化而表现出强烈的心理不适，继而影响手术治疗的顺利进行，耽误患者术后康复。无缝隙护理模式最早起源于20世纪八九十年代的美国，在整体护理基础上采用PDCA循环服务模式发展而来，始终坚持以患者为本、以问题为导向的一站式护理服务，并随着几十年的发展，该方式在全世界得到应用。经何亚伟研究发现，无缝隙护理模式的每个环节均是无缝隙衔接，具有连续性和一体化的特点，在实际应用过程中更加注重对患者实施医护联合式管理，对可能发生疏忽的交接班、共同查房以及重点时段进行质量监督，参考患者的具体情况为其制定个性化的护理管理方案，在改善患者心理、生理状况的基础上促进患者的早日康复，提高临床护理质量，建立良好的护患关系。

本研究尝试将无缝隙理念融入高龄腰椎骨折患者手术护理配合中，结果显示：研究组患者准时手术率以及手术完全配合度均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，相较于对照组，研究组患者并发症风险明显降低，差异有统计学意义(＜0.05)，研究组手术时间及住院时间均短于对照组，研究组患者术后各时间段疼痛症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。由此可见，在高龄腰椎骨折患者术中应用无缝隙护理配合工作模式有助于保证手术准时进行，提高患者配合度，还有助于预防不良事件的发生，缩短手术时间，促进患者预后恢复，提高满意度。推测其原因可能为：在无缝隙护理中配合，术前有效地衔接病房与手术室之间的联系，借助现场交接、联合访视的方式直接进行跨科室协作，实现信息共享，使整理护理流程具备一体化，连续性的特点，确保护理工作环环相扣，井然有序地进行，为患者术后的康复奠定良好的基础。如术前给予患者探视时间，由医护人员向其宣教内镜室环境、手术相关知识，以此提升患者对手术治疗的认知，降低陌生感，该法有利于缓解应激反应，建立相互信任的护患关系，强化其遵医行为；术前积极准备相关医疗用具，保障设备仪器的运行，可有效提升手术成功率；术中严密观察其各项生命指标，及时发现异常状况，降低术中不良反应风险，熟练配合医师进行手术，进一步提升手术质量。但值得关注的是，迄今为止无缝隙护理配合工作模式尚未形成统一、标准化的干预模式，受不同医疗机构条件的影响，干预措施之间存在明显差异，有待在后续做进一步研究分析。

综上所述，在高龄腰椎骨折手术患者实施无缝隙护理配合工作模式可以有效减少不良事件的发生，提高治疗和护理质量，缩短手术时间，促使患者早日康复，为患者疾病的转归和下一步治疗措施的开展创造有利条件。但本次研究亦有不尽完美之处，如研究的样本纳入较少，研究周期开展不长，可能会导致统计学结果的核算客观性欠理想，并一定程度上影响本文结论的权威性。未来争取与多中心合作，开展大样本研究，完善上述不足，使本次研究结论更加客观、科学，能够更好地指导临床。