角膜曲率检查在验光配镜中的作用

文 井云 乔菁

1 角膜曲率的概述

角膜曲率指通过角膜曲率检测仪器，得到屈光度或曲率半径值，用来判定有无散光及散光性质[1]。角膜曲率的检测可为选择合适的SCL基弧提供依据，也可通过角膜曲率检测仪检测角膜散光度，为验光提供参考依据[2]。

2 角膜曲率的检查方法

2.1 电脑验光仪检查法

电脑验光仪是通过计算机技术研制而成的、结合现代光学的、用于客观检测眼睛屈光状态的一种自动化仪器，是屈光检查技术和电子计算机技术相结合的产物[3]。其设计原理基于间接眼底镜，使用了两个物镜或聚焦镜，以及一个分光器，使光源可以直接由瞳孔缘进入检测光标沿着投影系统的轴向移动。大部分电脑验光仪通过改变进入眼睛的光线聚散度，使光标在视网膜上的成像变清晰，从而自动计算眼睛的屈光度。

优点：

a.自动化程度高；

b.测量速度快。

缺点：

a.部分电脑验光仪器没有角膜曲率测量功能；

b.测量精度低；

c.存在测量误差；

d.测量范围有限制。

2.2 角膜曲率计检查法

角膜曲率计主要是通过角膜的反射性质来测量角膜曲率半径[4]。在角膜前的特定位置放置特定大小的物体，该物体经过角膜反射产生成像，测量此像的大小，便可计算出角膜前表面的曲率半径[5]。

角膜曲率计一般分为BL型角膜曲率计和JS 型角膜曲率计两种[6]。BL型角膜曲率计的设计原理是双像系统可变的一位角膜曲率仪，而JS 型角膜曲率计的设计原理是通过双像系统固定而改变光标的大小的二位角膜曲率仪。角膜检查的过程中，BL型角膜曲率计对正常范围内的屈光力(40D～46D)的规则角膜，具有较高准确性和可重复性，精确度可达±0.25D；无角膜散光时影像环为圆形，规则散光时影像环为椭圆形，不规则散光时影像环为不规则形。

优点：

a.检查结果可打印；

b.操作简单、快捷；

c.容易保养，一般不需维修；

d.比角膜地形仪价格低。

缺点：

a.测量区域具有局限性以及测量具有假设性；

b.在测量范围内，如果操作不标准，读数有一定误差。

JS型角膜曲率计同样用于测量角膜曲率半径、屈光度数以及散光轴位[7]。通过测量角膜前表面反射像的大小来测量角膜曲率半径，一般是测量角膜前表面中央3mm区域，测量范围为36D～52D。

优点：

a.价格实惠；

b.一般不需要维修。

缺点：

a.仅测量角膜前表面中央3mm区域，有局限性；

b.测量精度不够高；

c.操作复杂，一次只能测量一个方向，垂直方向需要重新测量。

2.3 角膜地形仪检查法

角膜地形仪的原理源于角膜的前表面形态与山的形态相似，相对容易拍摄到角膜前表面的影像[8]。有一些角膜地形仪可以根据操作者偏爱的等级标尺，自如地操作自定义地图类型，满足个性化需求。同时还可以分析球镜相关的屈光信息，以及规则散光和不规则测量信息。

优点：

a.检查结果可选择打印单图、双图或多图；

b.操作方便，比角膜曲率计检查法更快速直观；

c.测量范围广；

d.测量多数据更加精确。

缺点：

a.价格相对昂贵；

b.保养和维修较困难。

2.4 生物测量仪检查法

生物测量仪是一种与光学相关的生物测量仪器[9]。目前大多数为使用非接触技术的光学生物测量仪器，不仅可以精确测量角膜曲率，还可以测量LASIK近视手术后病人的K值，以及视轴长度、前房深度。该测量方法不会因为局部麻醉而造成病人角膜损伤，无需散瞳、不压迫角膜，事先避免了交叉感染和角膜损伤的可能性。不需麻醉、简单且快速，既保障了病人的安全，又提供了舒适的测量体验。

生物测量仪三机一体的设计，让病人无需为测量在不同的仪器间移动，大幅缩短了测量时间。得到测量数值后，可立刻进行IOL的计算。该方法所用时间比超音波技术减少了25%，并且可供多位使用者共用，同时建立独立的资料库。

优点：

a.是一种非接触技术；

b.操作快捷，节省时间；

c.测量结果不因操作人员而有所差异；

d.测量精确。

缺点：

a.价格高；

b.需要一定的保养和维修。

2.5 高科技综合测量仪器

传统角膜地形图仪的系统选取前屈光力系数为1.3375来进行计算，具有一定局限性。而高科技综合测量仪器，如Pentacam等，可以更加快捷地测量出数据。

优点：

a.检测准确迅速；

b.操作方便，可重复操作；

c.测量范围广；

d.测量数据精确。

缺点：

a.价格高；

b.保养和维修困难；

c.可能会出现“假性圆锥角膜”异常曲率；

d.检测环境的稳定性要求高。

3 角膜曲率检查的应用

3.1 在隐形眼镜中的应用

在评估顾客选择镜片的基弧以及隐形眼镜配戴后松紧程度时，角膜曲率起到了关键作用，在软镜和角膜塑形镜的验配中也发挥了重要作用。可见，角膜曲率能够正确地指导隐形眼镜的配戴[10]。

3.2 在屈光中的应用

通过检测散光的度数、轴向及判别散光的类型，客观测量角膜前表面散光，从而估算患者总的散光量。散光是由于眼球各屈光面在各经线上的屈光力不等，导致外界光线无法在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象，但角膜散光在整个眼散光中占有十分重要的地位（角膜的屈光力占全眼球屈光力的3/4）。角膜曲率的检查不仅用于近视进展、不规则散光，还可以检测矫正视力进行性下降。需要注意的是，角膜曲率检查没有明确的验光度数。

3.3 指导眼内、眼外屈光手术等

角膜曲率检查主要用于屈光手术前和手术后的检查，随着国内屈光手术的发展，出现对角膜真正形状的测量过度依赖的情况。若无相关重要的假设，单纯依靠曲率分析，无法得到真正的角膜形状。通过临床可以发现，对于做过手术的眼，这些假设通常是不成立的。角膜曲率检查还需进一步根据眼前节的相关数据来决定是否需要选择个性化手术方案。

3.4 用于疾病的诊断

根据角膜曲率的检查数据，可以对一些疾病进行诊断，如圆锥角膜的诊断、扁平角膜[11]。以便追踪这些疾病，也可以更好地观察圆锥角膜和各种角膜术后的角膜曲率变化。尤其适用于术前角膜病理的鉴定，筛查圆锥角膜以及其他不适合屈光手术的重要参考依据。

4 案例分析

案例1：王同学，10岁，小学生，无戴镜史，因担心近视速度发展较快，家长主诉配戴角膜塑形镜以控制近视。

专科检查如下：无家族史、无全身病史。

角膜曲率计及地形图检查：

裂隙灯检查眼前节正常，角膜正常，晶状体正常，结膜无滤泡，无充血。

其他专项检查：睑裂宽度12mm，角膜厚度548um，眼压17mmHg，角膜直径11.7mm，BUT为13S。卫生状况及依从性评估良好。

裸眼视力：OD：0.3 OS：0.3

电脑验光检查：

角膜地形图检查：高度差：77um

生物测量仪检查：眼轴：24.45mm

诊断结果：角膜曲率正常，没有圆锥角膜，进行了角膜塑形镜的试戴评估，试戴定位基本居中，活动度1～2mm，BC基弧正常，荧光染色正常。

有散光出现的情况，根据公式总散光-角膜散光=残余散光，高度差大于40um，存在不规则角膜散光。建议配戴定制的TORIC散光塑形镜。

案例2：张同学，21岁，大学生，中度近视，想进行近视激光手术。

专科检查如下：无家族史、无全身病史。

裂隙灯检查眼前节正常，角膜正常，晶状体正常，结膜无滤泡，无充血。

用pentacam行准分子术前检查：角膜形态正常，无隆起变形等。前方深度正常，晶体无明显浑浊。

角膜曲率检查：左眼：HK44.7DVK：46.0D。前表面曲率形态呈散光表现。上下方曲率差异约0.9D。看似正常。前表面高度图为规则表现，上下低平，后表面高度图可见明显中央岛最高值为正+28，与最薄点匹配。全角膜厚度显示最薄点约500um。

结论：左眼曲率假阴性，后圆锥。无法行近视激光手术。

5 结论

通过对比，发现测量角膜曲率半径一般在半暗室下进行[12]。电脑验光仪测量的角膜曲率结果只能作为验光的初始数据，而不能作为最后的处方。同时，在测量时需要保持头位直立和双眼同一水平，并正视前方，任何头位和眼位的倾斜，都有可能使结果偏差，尤其是散光的轴位和散光屈光度的偏差。在测量角膜曲率的时候，若几次检测结果差别较大，要重复测量5次以上。如果可信度低于80%，则需要再次检测。顾客存在上睑下垂或睫毛较长遮盖角膜的情况，需协助上提上睑至合适的位置。圆锥角膜、角膜炎、角膜屈光术后，泪膜不稳定、瞳孔较少、瞳孔形状不规则、注视功能差、眼球震颤等检查都有可能使得检测结果不可靠或者无法测量。要注意测量范围，不应超过测量上限。角膜曲率计检查过程中，尽量不要移动头位，否则会影响角膜曲率测量结果。尽管角膜地形仪的检查结果相对精确，测量范围广，也要尽量多次测量，取最佳图形。

在之后的检查中，可以科学地运用生物测量仪，使屈光的判断更加精确。对于高科技的一些测量仪器，角膜曲率只是其中一项检查项目，要学会合理地运用视光仪器进行检查。通过对角膜曲率检查方法的对比，发现各有优缺点（如表1），这要求测量人员在不同的工作环境下，选择不同的检查方法。o

表1