康复干预联合运动训练对老年慢性心力衰竭患者的效果及对预后生活质量的影响

范颖 江腊梅 蒋海燕 彭凤

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期阶段，该疾病属于一种对人类健康会造成严重威胁的复杂性临床综合征，同时还是导致心血管类疾病死亡的主要原因之一，该疾病患者主要为老年人[1,2]。老年慢性心力衰竭患者普遍并发多种其他慢性疾病，临床症状不典型，基础疾病较为复杂，心功能较差。临床针对老年慢性心力肾衰竭的治疗工作主要为改善心肺功能、缓解临床症状，提高预后生活质量[3,4]。相关研究显示，老年慢性心衰患者除去常规治疗外，辅助以康复、运动干预可有效增强患者机体运动耐力，改善生活质量[5]。康复护理是指医护人员在心血管类疾病患者进入疾病稳定期后，对其病情进行全面评估后，根据评估结果制定的一系列针对性康复训练计划，并监督协助患者完成，以达到快速康复的目的[6]。运动训练干预则能快速提高心血管类疾病患者的机体运动耐力，增强体质，从而利于治疗与护理工作是顺利开展，提高临床疗效[7]。鉴于此，本次重点分析康复护理联合运动训练的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助随机抽样法将2016年1月至2017年1月我院收治的60例老年慢性心力衰竭患者分为对照组与研究组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄65～79岁，平均(70.60±1.40)岁；其中12例合并高血压、10例合并糖尿病、8例合并高血脂；NYHA分级11例Ⅱ级，10例Ⅲ级，9例Ⅳ级。研究组男17例，女13例；年龄65～80岁，平均(70.50±1.50)岁；其中11例合并高血压，10例合并糖尿病，10例合并高血脂；NYHA分级10例Ⅱ级，10例Ⅲ级，10例Ⅳ级。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者年龄≥65岁，符合慢性心力衰竭确诊标准[8]；②美国心脏病协会分级(NYHA)Ⅱ级-Ⅳ级，专人讲解研究内容后自愿加入。

1.2.2 排除标准：①精神思维障碍，沟通不畅；②合并恶性肿瘤、血液循环系统疾病等；③基础资料不全，中途退出研究等。

1.3 方法

1.3.1 给予对照组进行常规护理。护士在患者入院后给予疾病常规健康教育、用药指导、饮食指导，密切监测患者生命体征变化情况，并提供必要临床照护服务。

1.3.2 给予研究组进行康复护理联合运动训练干预，流程如下。

1.3.2.1 康复护理。①老年慢性心衰健康教育：开展康复干预前，护士详细向患者讲解老年慢性心衰疾病知识，告知治疗、康复护理方法、目的，加深患者认识的同时，提高其主动性。②康复指导：入院第1周，叮嘱患者保证绝对卧床修养，协助其进行病床上被动锻炼，而后根据实际情况逐步引导患者就主动进行锻炼，如翻身、四肢伸等，5次/d，15 min/次。待患者病情稳定之后，协助其展开床下锻炼。结合恢复情况逐步提高运动量与强度。③心理疏导：评估患者心理状态，根据评估结果靶向性展开心理干预，查找负性情绪发生原因，从源头解决问题；主动同患者交流，态度亲切，语气诚恳为患者介绍治疗成功案例，提高其自信，使其能够正确面对疾病，接受治疗。④出院干预：患者出院前夕为其进行出院健康宣教，叮嘱患者科学合理饮食及锻炼，定期进行电话随访、上门随访，了解患者恢复情况，及时调整康复方案，对于患者问题详细认真解答，提醒患者注意回院复查。

1.3.2.2 运动训练干预。患者进行运动训练时，必须有专业医护人员在旁做好保护协助工作，并将急救物品准备到位，密切关注患者运动情况，避免发生意外。患者运动训练过程中如果出现头晕、胸闷、心悸等情况，要立即停止运动锻炼。①美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级患者：a病房内步行运动，2次/d，来回步行距离500 m；b上楼梯运动。2次/d，早晨与晚间分别1次；c患者病情若有恢复，可以自主进食、如厕。注意个体化干预原则，评估患者病情，运动坚持循序渐进原则，由少到多。②NYHA分级Ⅲ级患者。a医护人员保护协助其逐步进行床下运动，可指导其坐在背椅上，2次/d，30 min/次为宜，而后随着病情恢复可逐步将运动时间加长。b完成上述运动2 d后无不适症状，可协助患者在床边站立，在室内慢走，2次/d，每次慢走距离100 m，在监护协助下进行生活护理。③NYHA分级Ⅳ级患者。评估患者心功能状态，1次/d，待患者病情稳定之后展开被动运动干预，医护人员协助患者进行肩关节、肘关节、膝关节等被动运动，2次/d，每次活动时间10 min。可协助患者从病床上慢慢坐起，2次/d，15 min/次。医护人员协助患者完成每天进食、翻身、洗漱等日常活动。

1.4 观察指标

1.4.1 比较患者干预效果：干预效果从运动心肺功能指标水平方面进行评价。实施前后借助运动心肺功能测试系统对患者运动心肺功能指标水平展开评测。心肺运动功能指标：运动时间(exercise duration,ED)、最大运动当量(Mets-max)、峰值摄氧量(VO2Peak)、无氧阈(aerobic threshold,AT)[9]。

1.4.2 比较患者预后生活质量情况：实施干预前后借助SF-36量表对患者预后生活质量展开评价。SF-36量表共由8个维度组成，其中PE(生理状况)评分10～30分，RP(生理职能)评分4～8分，BP(躯体疼痛状况)评分2～11分，GH(总体健康状况)评分5～25分，VT(活力状况)评分4～24分，SF(社会状况)评分2～10分，EF(情感状况)评分3～6分，MH(精神状况)评分5～30分，预后生活质量越高则8个维度的评分越高[10]。

1.4.3 比较心脏功能指标：实施前后借助超声心电图，对患者心脏功能指标进行检测，包括左心室射血分数、超氧化物歧化酶[11]。

1.4.4 对比遵医嘱行为合格率：选择院内自制遵医嘱行为评估量表，共包括4个调查项目，由护理人员监督评估[12]。

2 结果

2.1 2组干预效果比较 实施前患者运动心肺功能指标水平差异不明显(P>0.05)，实施后研究组运动心肺功能指标水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者干预效果比较 n=30,分，

2.2 2组患者预后生活质量比较 实施前患者预后生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后研究组预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者预后生活质量比较 n=30,分，

2.3 2组干预前后心功能指标比较 2组干预前心功能指标，比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组干预后心功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后心功能指标情况调查表

2.4 2组医行为合格率比较 研究组遵医行为合格率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组医行为合格率情况调查表 n=30,例(%)

3 讨论

慢性心力衰竭患者多为老年人，患者因为多种因素影响其心肌收缩功能会下降，继而发生心力衰竭[13]。相关临床研究显示，欧美等国家中老年慢性心力衰竭的发病率>10%[14]。老年慢性心力衰竭患者的临床治疗工作不单纯要对其心肺功能进行改善，提高预后生活质量，还要避免出现心肌重构。当前，国内临床针对老年慢性心力衰竭主要使用药物加卧床休息方法展开治疗，虽有一定疗效，但是患者身心活力会被限制，对其恢复会造成不良影响。随着康复运动理念在临床上的推广，该理念对于老年慢性心力衰竭的康复护理工作带来巨大促进作用[15]。因此，本次研究组患者采取康复护理与运动训练结合方法进行干预，其目的是提高干预效果的同时改善预后生活质量。

临床上关于老年慢性心衰患者应用康复护理干预可提高机体运动耐力的研究工作已有定论[16]。康复护理的作用机制主要为通过运动锻炼使患者机体中3-磷酸肌醇激酶/蛋白激酶 B(PI3K/AKT)分子信号途径被活化，同时使其蛋白合成得到及其，有效抑制肌肉萎缩发生，促进各项功能恢复，最大限度减低并发症率。进行康复护理，医护人员通过为老年慢性心力衰竭患者进行详细的疾病、治疗健康教育，使其深入了解并掌握疾病、治疗知识，提高患者康复信心；心理疏导缓解，可平复患者负性情绪对于疾病恢复造成的不良影响，缓解负性情绪。但是单独使用该模式干预，患者心肺功能等恢复效果有限[17]。本研究数据显示，实施后研究组运动心肺功能指标水平、预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结果提示，联合应用在促进心肺功能改善，提高预后生活质量方面效果突出。推测认为，在康复护理基础上结合运动训练干预，有效弥补了康复护理模式关于运动训练方面的短板问题，通过有规律的运动锻炼能够增强患者机体运动耐力，促进心肺功能恢复正常[18]。运动训练能够对老年慢性心力衰竭患者的血流动力学水平进行有效改善，大幅度提升了最大心输出量，同时运动训练还能使内皮舒张能力得到提高，细胞的氧化酶活性被增加，神经内分泌功能被充分计划，肌红蛋白浓度、线粒体的大小及数量均得到增加，股骨肌功能得到加强，继而增强了运动耐力，而运动能力的改善同预后生活质量的提高直接关系为正相关[19]。研究中，研究组干预后心功能指标，优于对照组(P<0.05)；研究组遵医行为合格率，高于对照组(P<0.05)。

综上所述，将康复护理联合运动训练模式应用于老年慢性心力衰竭患者的临床护理工作中，可有效改善患者心肺功能，加强遵医行为，提高预后生活质量，该模式在临床上应加大推广应用力度。