急诊心力衰竭患者心电图、心脏超声与心功能的相关性分析

牛卫洲，李江科，曲畅

心力衰竭是心血管系统的常见病，主要由于心脏不能泵出满足静脉回流、组织代谢所需血供所致[1]，常见症状为呼吸困难、大汗淋漓、强迫坐位、口唇发绀，发作时常伴血压骤然上升，严重者可引起休克，威胁生命安全[2,3]。有研究报道指出，急性心力衰竭患者的心功能急剧下降，循环淤血、受阻，组织血液灌注不足，易诱发肺水肿等并发症，导致病情加重，死亡率升高[4]，应及早予以诊断与治疗。另有报道显示，90%的心力衰竭患者出现心电图异常，且与心功能及预后均存在明显的相关性[5]。国内关于急诊心力衰竭患者心电图及心脏超声与心功能相关性的报道较少，故本研究对急诊心力衰竭患者心电图及心脏超声与心功能的相关性展开分析，旨在为临床诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象将2020年10月至2021年10月于我院收治的100例急诊心力衰竭患者纳入观察组，其中男性52例，女性48例；年龄55～86岁，平均年龄为（69.91±7.26）岁；体质指数（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI为（22.15±1.78）kg/m2；原发病中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）50例，高血压性心脏病29例，心肌病21例。另将同期我院健康体检者100例纳入对照组，其中男性53例，女性47例；年龄54～84岁，平均年龄为（69.67±7.21）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI为（22.24±1.73）kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI比较，P＞0.05，具有可比性。患者及家属均知情同意，本研究经我院伦理委员会审批。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]的诊断标准，美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；年龄54～86岁；依从性良好。排除标准：先天性心脏病患者；合并其他严重脏器疾病患者；血液系统疾病患者；恶性肿瘤患者；认知功能障碍及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心电图检测采用12导联心电仪（北京福田电子医疗仪器有限公司，型号FX-8322），受试者取平卧位，平稳呼吸，涂抹导电液体后于相应部位贴上电极，行标准12导联心电图检查（走纸速度25 mm/s，电压10 mm/mV），测量心率（HR）、QT间期、QTc间期、QTd间期。QT间期：各导联连续测量3次取平均值；QTc间期：参照Bazzet公司，QTc=QT/RR1/2；QTd间期：最大QT间期-最小QT间期[7]。

1.2.2 心脏超声检测采用彩色超声诊断仪（美国philips UI sound，Inc，型号：飞利浦EPIQ7C），探头频率2.0～4.0 MHz，受试者取左侧卧位，于左室长轴切面取样，探查左室收缩、室壁厚度、腔室等情况，心尖四腔心切面部位取样至二尖瓣口，测量左室舒张期内径（LVDD）、左室收缩期内径（L V S D）、左心室舒张末期容积（L V E D V）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左房内径（LAD）、舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、血流峰值速度比值（E/A）及左心室短轴缩短率（LVFS）。

1.2.3 心功能分级参照NYHA分级标准，对观察组患者进行心功能分级，Ⅰ级：有心脏病，但日常活动不受限制；Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻微受限；Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受限；Ⅳ级：有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均会导致不适加重[8]。观察组的100例患者中，Ⅱ级35例，Ⅲ级39例，Ⅳ级26例。

1.3 观察指标比较观察组与对照组的心电图、心脏彩超声检测结果；比较不同心功能分级患者的心电图、心脏超声检测结果。运用Pearson相关性分析法分析心电图及心脏超声与心功能分级的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差检验，相关性分析采用Pearson相关性分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心电图、心脏超声结果的比较观察组的HR、QT间期、QTc间期、QTd间期、LVDD、LVSD、LVEDV、LVESV、LAD均大于对照组（P＜0.05），E/A、LVFS均小于对照组（P＜0.05），两组IVST、LVPWT、SV、CO、CI相近（P＞0.05），表1。

表1 观察组与对照组的心电图、心脏超声结果比较

2.2 不同心功能分级患者的心电图及心脏超声结果比较观察组不同心功能分级患者的HR、QT间期、QTc间期、QTd间期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD、LVFS比较，P均＜0.05，表2。

表2 不同心功能分级患者的心电图、心脏超声结果比较

2.3 心电图、心脏超声与心功能分级的相关性Pearson相关性分析结果显示，心功能分级与HR、QT间期、QTc间期、QTd间期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD均呈明显的正相关，与LVFS呈明显负相关性，表3。

表3 不同心功能分级患者的心电图、心脏超声检测结果比较

3 讨论

心力衰竭是心脏病发展的最终阶段[9]，发作时可导致心功能减退，部分患者可出现神经内分泌紊乱、血流动力学变化，严重者可造成多脏器功能损害[10-12]，临床结合患者的病史、症状体征、心功能指标、心室造影检查等进行综合分析，通常可明确诊断。

心功能评估作为临床评价急性心力衰竭患者病情严重程度的主要参考依据。心室造影检查是临床诊断急性心力衰竭的金标准，但该检查为有创性操作，临床应用受限[13]。心电图检查不具备实时显像及连续观察的特点，无法对心脏的血流、血管等进行判断，可作为辅助诊断[14,15]。心脏超声检查主要以超声波方式扫查，可全面显示器官结构，实体感强，图像较清晰，其反映心功能的准确率较高[16,17]。心电图及心脏超声联合应用，可进一步提高临床急性心力衰竭诊断的准确率[18]。

本研究拟探讨心电图、心脏超声在急诊心力衰竭诊断中的参考价值。本研究结果显示，观察组患者的心电图及心脏超声与对照组比较均存在明显差异（P均＜0.05），证实急性心力衰竭患者存在明显的心电活动异常及心脏超声指标异常，原因考虑为：患者因为大量心肌细胞坏死、凋亡，使其心肌细胞连接及兴奋传导电荷减少，传导功能障碍，继而出现心电异常活动；心室舒张功能受限，使其心室舒张期充盈受损，心室舒张末期压力升高，继而出现左室后壁、室间隔增厚[19,20]。同时，本研究中观察组中不同心功能分级患者的HR、QT间期、QTc间期、QTd间期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD、LVFS比较存在明显差异，提示心电图及心脏超声可作为评价心功能严重程度的参考依据；且随着心功能分级的增加，患者心电图、心脏超声的异常变化越明显。本研究的Pearson相关性分析结果进一步证实，心功能分级与HR、QT间期、QTc间期、QTd间期、LVDD、LVSD、LVEDV、LAD均呈明显正相关性，与LVFS呈明显负相关性，提示心电图、心脏超声在急性心力衰竭患者的心功能评估中均发挥了一定的参考价值。

综上所述，急诊心力衰竭患者心电图、心脏超声与心功能之间存在相关性，可作为临床评测心功能的参考依据。