甲状腺癌患者述情障碍现状及其影响因素分析

黄元琦 梁波 赵小乐 张晓东 覃保瑜 李弘 吕萍

作者单位：530021 南宁 广西医科大学第一附属医院1门诊办公室，2心电诊断科，3急诊科，4胃肠腺体外科，5内分泌科

述情障碍是指个体难以识别和区分情绪、情感和躯体症状等而产生的不良情绪情感体验，进而引发错误的疾病认知和行为［1］，是患者心理健康的重要预测指标［2］，对患者的治疗依从性和生活质量具有重要影响。甲状腺癌好发于年轻女性，已成为女性第五大常见癌症［3］。但甲状腺解剖位置特殊，术后并发症较多且复发率高，加之疾病确诊使患者身心健康受到重创，容易导致述情障碍。而目前关于甲状腺癌患者述情障碍鲜见报道。本研究旨在调查甲状腺癌患者述情障碍现状及其影响因素，以期为临床早期评估和预防述情障碍提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究设计及对象

本研究为横断面研究。选择2021年1月—2022年2月在广西医科大学第一附属医院甲状腺疾病一体化诊治中心就诊的甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准：⑴经病理组织学等相关检查确诊为甲状腺癌；⑵年龄＞18岁；⑶具有小学及以上文化程度，能正常沟通和交流。排除标准：⑴合并其他器质性疾病、肿瘤、复发或远处转移及严重并发症者；⑵有意识障碍或精神疾病史者；⑶不愿意配合，退出本研究者。本研究经广西医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准，伦理审查号为2022-KY-E（174）；患者知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 多伦多述情障碍量表（toronto alexithymia scale，TAS-20） TAS-20量表由TAYLOR等［4］编制，夏朝云等［5］编译汉化，Cronbach′s α 系数为 0.802，郑香琴等［6］证实该量表适用于评估癌症患者述情障碍。本研究中 TAS-20 量表重测 Cronbach′s α 系数为 0.859。该量表共20个条目、3个维度，分别是难以识别情感（7个条目）、难以描述情感（5个条目）和外向型思维（8个条目），该量表采用Likert 5级评分法，由“完全不同意”到“完全同意”依次为1～5分，得分范围为20～100分，得分越高表示患者述情障碍程度越严重。根据患者得分可划分为3个等级：无（20～51分），中等程度（52～60分），严重程度（61～100分）。本研究将总分≤51分者划分为非述情障碍组，＞51分者划分为述情障碍组。

1.2.2 身体意象量表（body image scale，BIS） BIS量表由HOPWOOD等［7］编制，崔宛玉等［8］翻译并应用于口腔癌患者的身体意象评估，Cronbach′s α系数为0.940。本研究中BIS量表重测Cronbach′s α系数为0.826。该量表包括对身体意象的情感（4个条目）、行为（4个条目）及认知（2个条目）3个维度，共10个条目。采用Likert 4级评分法，从“一点也不”到“非常”依次为0～3分，得分范围为0～30分。得分越高表明患者身体意象失调越严重。

1.2.3 自我表露指数量表（distress disclosure index，DDI） DDI量表由 KAHN 等［9］编制，李新民［10］编译汉化，Cronbach′s α 系数为0.866，主要用于评估患者向他人表达自身经历和想法等意愿。本研究中DDI量表重测Cronbach′s α系数为0.848。该量表为单维度量表，共12个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次为1～5分，得分范围为12～60分，得分越高表示患者自我表露意愿越强。王贞等［11］将该量表划分为3个水平：低水平（12～29分），中等水平（30～44分），高水平（45～60分）。

1.3 资料收集方法

研究人员经过统一指导培训，经患者同意后，由2名研究人员于广西医科大学第一附属医院甲状腺疾病一体化诊治中心发放问卷让患者自行填写，填写时间为15～20 min。对于存有疑问的患者，由研究人员现场答疑解惑，并避免诱导性提问。待患者填写完成后回收并检查问卷的完整性。本研究共发放200份问卷，有效回收194份问卷，有效回收率为97.0%。

1.4 统计学方法

本研究按多因素分析样本含量要求计算样本量，即样本量为研究因素的10～20倍。本研究涉及自变量12个（一般资料10个、自我表露1个、身体意象1个），并考虑15%的流失率，因此本研究样本量为138～276例。

采用Excel双人核对录入数据后运用SPSS 25.0软件分析数据。定量资料采用均数±标准差（）进行描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数描述，组间比较采用χ2检验。将χ2检验和独立样本t检验中差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归，以探讨述情障碍的影响因素。以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

194例甲状腺癌患者平均年龄为（41.52±8.40）岁，范围23～68岁，以女性为主（65.5%），述情障碍发生率为64.4%。非述情障碍组69例，述情障碍组125例，两组患者的年龄、居住地、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病例类型、确诊时长等差异无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者的性别、婚姻状况、手术方式、自我表露水平差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响甲状腺癌患者述情障碍的单因素分析Tab.1 Univariable analysis of the influence of narrative impairment in patients with thyroid cancer

2.2 述情障碍发生情况

194例甲状腺癌患者的述情障碍得分为（56.29±12.93）分，其中无述情障碍69（35.6%）例、中等述情障碍77（39.7%）例，重度述情障碍48（27.4%）例，总体呈中度述情障碍。其中难以识别情感维度得分为（17.31±6.59）分、难以描述情感维度得分为（15.11±5.20）分、外向型思维度得分为（23.87±8.62）分。独立样本t检验显示，存在述情障碍患者和无述情障碍患者的述情障碍总分及其各维度得分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 存在述情障碍和无述情障碍患者的述情障碍得分比较Tab.2 Comparison of narrative impairment scores between patients with and without narrative impairment

2.3 身体意象和自我表露情况

194例甲状腺癌症患者身体意象总分为（15.66±6.59）分，其中情感维度得得分（6.14±2.66）分、行为得分为（6.38±2.86）分、认知得分为（3.24±1.58）分。自我表露总分为（34.91±10.23）分，总体呈中等自我表露水平，其中低自我表露57（29.4%）例、中等100（51.5%）例，高自我表露37（19.1%）例。独立样本t检验显示，存在述情障碍患者和无述情障碍患者的身体意象总分及其情感、行为和认知维度得分，以及自我表露总分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 存在述情障碍和无述情障碍患者的身体意象及自我表露得分比较Tab.3 Comparison of body imagery and self-representation scores of patients with and without narrative disorders

2.4 述情障碍的影响因素

以述情障碍作为因变量，将χ2检验及独立样本t检验中差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归模型，结果显示女性和身体意象是述情障碍的危险因素（均P＜0.05），而自我表露水平是述情障碍的保护因素（P＜0.05）。见表4。

表4 影响甲状腺癌症患者述情障碍的logistic回归分析Tab.4 Logistic regression analysis of dysregulation affecting narrative impairment in patients with thyroid cancer

3 讨论

甲状腺癌早期症状不明显，确诊时常常疾病分化不良，且治疗方式以手术为主，这会增加患者焦虑和恐惧等不良情绪情感体验，导致述情障碍发生。述情障碍的显著特征之一表现为个体的情绪认知管控能力失调，并衍生出新的躯体症状［9］，严重影响患者生活质量。本研究调查结果显示，194例甲状腺癌患者述情障碍总分为（56.29±12.93）分，总体呈中度水平，述情障碍发生率高达64.4%，与段好丽［12］调查的癌症患者述情障碍现状结果相当，说明甲状腺癌患者述情障碍状况不容乐观，亟需关注并改善。

早期评估并进行针对性的支持干预是降低甲状腺癌患者述情障碍发生率的关键。本研究进一步探讨甲状腺癌患者述情障碍的影响因素，发现女性患者是述情障碍的危险因素。女性患者较男性患者心思更细腻和敏感，也更重视外貌形象的变化，而手术及治疗不良反应、家庭和社会角色的转变以及身体外貌的变化，都会加重女性患者精神心理负担，且手术产生的颈部瘢痕通常难以遮盖，也可能影响患者正常的社会交往活动，容易导致患者产生错误的疾病认知和行为［13］。此外，甲状腺疾病一体化诊治中心和快速康复的发展，短期内患者难以全面获取疾病医疗信息资源，也会加重患者的焦虑、恐惧、不确定感等负性情绪［14］，导致患者情绪认知调节能力失衡，进而产生述情障碍。因此，社会和医疗体系应加强关注女性甲状腺癌患者的情绪情感健康状况，并及时评估患者是否存在述情障碍并采取干预措施。

本研究还发现身体意象是述情障碍的危险因素，患者身体意象水平越高，其发生述情障碍的危险性越高。可能原因为手术导致的瘢痕、声带损伤、低钙血症等使身体外貌和功能发生改变，从而产生身体意象紊乱［15］。此外，“谈癌色变”现象也一定程度上让患者产生社会交往退却，导致难以从周围环境获取医疗信息支持资源，最终产生述情障碍。因此，通过社会支持缓解患者不良患病体验；同时开展系统的健康教育、情感支持和认知心理干预，或联合整形美容外、心理和康复等多学科团队合作，可能是缓解患者身体意象失调，从而改善述情障碍的有效途径。

但本研究发现自我表露水平是述情障碍的保护因素，患者自我表露水平越高，其发生述情障碍的危险性越低。考虑可能原因为自我表露可以通过认知重构-塑造积极行为-提高应对技巧-共享信息资源来实现个体情绪认知行为调节和认知结构重建［16-17］，但患者自我表露意愿越低，越不愿向他人表达内心焦虑、恐惧不安等负性情绪，其不良情绪情感体验长期越得不到宣泄，从而更容易内化为躯体症状，述情障碍发生率也越高。因此，临床上应及时评估并给予医疗信息和情感支持，以及时纠正患者错误的疾病认知和不良疾病行为；此外应加强亲友陪伴，并通过情绪表达训练等方式帮助患者及时调节不良情绪和正确表达不良情绪，从而改善述情障碍症状。

综上所述，甲状腺癌患者述情障碍总体呈中等水平，并受患者性别、身体意象和自我表露水平影响。因此，应重点关注女性患者，并通过改善患者的身体意象失调和提高自我表露意愿等措施，降低述情障碍发生率。但是本研究为横断面研究，且样本量较小，可能会对研究结果造成一定偏倚，从而影响研究结果的准确性和真实性。后续可通过开展纵向调查研究、扩大样本量和多中心调查研究等方式减少研究偏倚，从而为临床上改善甲状腺癌患者述情障碍及制定干预措施提供更有力的证据。