轻症急性胰腺炎患者早期经口进食方案的构建及应用效果评价

梁蒙蒙， 樊慧丽， 王颖， 冯芹芹

(徐州医科大学附属医院 消化科，江苏 徐州，221000)

急性胰腺炎的临床表现为腹胀、腹痛、恶心及呕吐等消化道症状，患者起病急骤、病情较为凶险[1]。急性胰腺炎患者处于高能量代谢状态，易出现负氮平衡而导致机体免疫功能降低、微环境紊乱，甚至出现多器官功能衰竭、死亡等严重不良预后，而轻症急性胰腺炎的自限性较好，以胰腺水肿较为多见[2]。既往急性胰腺炎的临床治疗中常采取禁食的方式，保持肠道休息，以免刺激胰腺。但近年来的研究[3]发现，若轻度急性胰腺炎患者的腹痛已缓解且无呕吐、恶心，则可尽早行经口进食，以促进其胃肠道功能的恢复，降低感染发生率，加速康复。本研究构建了轻症急性胰腺炎患者经口进食方案并应用于临床实践，发现其可缩短患者的住院时间、降低炎症反应水平，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年6月在徐州医科大学附属医院诊治的120例轻症急性胰腺炎患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准： ① 符合轻症急性胰腺炎的相关诊断标准[4]；② 患者知情并同意；③ 年龄>18岁；④ 发病至入院时间<24 h。排除标准： ① 行腹部手术史；② 伴有肠道梗阻；③ 中重症急性胰腺炎；④ 经内镜逆行性胰胆管造影诱发的急性胰腺炎；⑤ 恶性肿瘤；⑥ 严重呕吐。根据不同的干预方案将患者分为对照组和观察组，每组60例。2组间临床资料如急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]评分等的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统经口进食 对照组在整个住院期间实施传统经口进食方案。全部患者均给予维持酸碱和水电解质平衡、胃肠减压、液体复苏和吸氧等治疗。待患者血淀粉酶趋于正常、腹痛缓解或消失后开始经口进食。早期选取低脂流质食物，之后进食蔬菜、粥等低脂软食，若无不适，则可进食米饭和馒头，最终恢复至正常饮食。

1.2.2 早期经口进食 观察组在整个住院期间实施早期经口进食方案。① 构建轻症急性胰腺炎患者早期经口进食方案，成立轻症急性胰腺炎护理小组，小组成员由2名消化科医师、1名营养师和5名护理人员组成。小组成员检索中、英文文献，根据文献结合临床实际构建轻症急性胰腺炎患者早期经口进食方案。② 早期经口进食评估标准，患者意识清醒、腹部疼痛症状缓解且无恶心、呕吐症状，口腔内无厚腻舌苔、清洁，口腔黏膜完整，进食前将床头抬高45°～60°；在患者可耐受的情况下，可于其出现饥饿感后开始经口进食，选取低脂、低残留软食；若无不适症状，可逐渐转为常规固体饮食，进食应遵循由慢至快及由少至多的原则，摄食温度应适宜。③ 患者经口进食后出现不耐受情况的干预处理方法，对于3级腹痛和腹胀，即腹内压>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、 APACHE Ⅱ评分>4分，则可应用鼻胆管幽门喂养，暂时不采取经口进食；2级腹痛和腹胀，即腹内压16～20 mmHg， APACHE Ⅱ评分3～4分，患者感觉饥饿且肠鸣音恢复时，可食用低脂牛奶、米汤等流质饮食，若无不适感可食用稀粥、烂面条等食物；1级腹痛和腹胀，即腹内压12～15 mmHg， APACHE Ⅱ评分0～2分，可尝试食用少量鸡蛋羹等低脂固体饮食，若无不适感后可再少量进食。

1.3 观察指标

① 血淀粉酶和炎症因子水平： 分别于入院后1 d、 5 d和7 d测定血淀粉酶和C反应蛋白(CRP)水平。② 营养状况： 分别于入院后1 d、 5 d和7 d测定白蛋白(ALB)和前白蛋白(PAB)水平。③ 症状改善时间和住院时间： 记录2组腹胀缓解、腹痛消失、住院和发热持续的时间。④ 并发症发生情况： 记录2组在干预期间喂养不耐受、胰腺性假囊肿和消化道出血的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组不同时间点的血淀粉酶和CRP水平比较

入院5 d和7 d，2组的血淀粉酶和CRP水平均低于入院后1 d(P均<0.05)；入院后7 d，2组的以上水平均低于入院后5 d(P均<0.05)；观察组在入院后7 d的以上水平均低于对照组(P均<0.05)，2组间在入院1 d与5 d的上述指标的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 2组不同时间点的血淀粉酶和CRP水平比较

2.2 2组不同时间点的PAB和ALB水平比较

入院后5 d和7 d，2组的PAB和ALB水平均高于入院后1 d(P均<0.05)；入院后7 d，2组的以上指标水平均高于入院后5 d(P均<0.05)，观察组以上指标水平均高于对照组(P均<0.05)。2组在入院1 d与5 d的上述指标的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 2组不同时间点的PAB和ALB水平比较

2.3 2组腹胀缓解、腹痛消失、住院和发热持续的时间比较

观察组的腹胀缓解和腹痛消失时间均早于对照组，住院和发热持续时间均短于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组腹胀缓解、腹痛消失、住院和发热持续时间比较

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

急性胰腺炎为临床急腹症，表现为上腹部的剧烈持续疼痛，多可见胰腺出血、水肿、感染或坏死等，患者在发病期间的能量消耗较大，免疫功能降低，机体微环境紊乱，继发感染，因而临床应给予营养干预。急性胰腺炎患者在发病期间，CRP直接从肝脏释放进入血液，激活单核巨噬细胞，诱发炎症级联反应[6]。

本研究结果显示，观察组在入院后7 d的血淀粉酶和CRP水平均低于对照组(P均<0.05)，提示早期经口进食方案可降低血淀粉酶和CRP水平。这是因为经口进食是应用最为广泛的肠内营养途径，可促进胃肠道功能恢复，避免置管导致的疼痛感，患者的接受度较高[7]。相比于静脉营养摄入，肠内营养或早期进食有助于帮助急性胰腺炎患者降低多器官功能衰竭、败血症等发生率，缩短住院时间[8]。急性胰腺炎患者长时间的禁食和禁水，易导致其出现胰岛素抵抗，加大机体营养消耗，导致营养不良。本研究显示，观察组在入院后7 d的PAB和ALB水平均高于对照组(P均<0.05)，提示早期经口进食可改善轻症急性胰腺炎患者的营养状态。肠内营养摄入途径主要包括管饲喂养和经口进食，相比于管饲喂养，经口进食更能确保营养供应，且不会出现咽喉、鼻腔不适感，最符合人体的正常饮食习惯。华占楼等[9]的研究显示，早期进食可改善急性胰腺炎患者的免疫功能和营养状况，促进胃肠道功能恢复。既往临床观点[10]认为，血清淀粉酶水平恢复至正常和肠鸣音恢复是轻症急性胰腺炎患者经口进食的必要条件。本研究结果显示，观察组的腹胀缓解、腹痛消失时间均早于对照组(P均<0.05)，住院和发热持续时间均短于对照组(P均<0.05)，提示早期经口进食可缩短轻症急性胰腺炎患者的住院时间，加速胃肠道功能恢复。这可能是由于，尽早食用固体饮食或软食可为患者提供较好的能量供给，且相比于流质饮食并不会增加腹痛感，安全有效，可缩短住院时间，有效促进胃肠道功能恢复。本研究结果发现，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示早期经口进食可降低轻症急性胰腺炎患者的并发症发生率。这可能是由于，早期经口进食可促使轻症急性胰腺炎患者的肠黏膜和肠道保持完整状态，减少内毒素和肠道细菌移位，从而降低消化道出血、喂养不耐受等胃肠道相关并发症的发生率。

综上所述，早期经口进食可缩短轻症急性胰腺炎患者的住院时间，促进胃肠道功能恢复，改善营养水平，降低并发症发生率和炎症反应水平。