舒适护理结合风险护理对无痛分娩产妇分娩结局及并发症的影响

黄纯， 汪玲芳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 妇产科，湖北 武汉，430000)

无痛分娩也称分娩镇痛，是指通过麻醉药物、心理疏导等多种干预方式降低产妇的分娩恐惧感及疼痛感，从而降低剖宫产率，同时避免分娩乏力所致的产妇血压升高、胎儿窒息等不良结局[1]。然而，麻醉药物的使用常导致产妇的阴部神经肌肉功能受限、膀胱收缩功能下降，发生尿潴留等并发症[2]。对于拟行无痛分娩的产妇而言，临床一般采取舒适护理策略以减轻其分娩疼痛，改善母婴结局[3]。在此基础上，结合风险护理以预防产后并发症，有望进一步提高产妇的分娩质量，并促进其产后恢复[4]。为证实舒适护理结合风险护理的临床应用价值，本研究选取106名产妇进行了对照研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择华中科技大学同济医学院附属同济医院于2019年1月至2021年1月收治的106名拟行无痛分娩的产妇为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准： ① 具备无痛分娩指征，拟行无痛分娩[5]；② 单胎、头位妊娠；③ 精神状态良好；④ 具备配合研究的能力及意愿。排除标准： ① 合并恶性肿瘤或重要脏器功能不全；② 合并认知功能障碍；③ 合并凝血功能障碍或免疫功能不全；④ 合并急慢性感染；⑤ 存在妊娠并发症或合并疾病。使用随机数字表法将所有产妇分别纳入观察组(53名)、对照组(53名)。比较2组产妇的年龄、身体质量指数(BMI)、文化程度和分娩史，均未见统计学差异(P均>0.05)，组间资料均衡可比，见表1。

表1 2组产妇临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 舒适护理 2组产妇均接受常规围产期护理，包括生命体征监测、环境介绍和健康教育等。在常规护理的基础上，2组产妇均行舒适护理，持续至分娩后出院。① 心理护理： 入院后，积极与产妇展开交流，了解其基本情况及个人诉求，尽量满足其需求；耐心、详细地向其讲解无痛分娩的相关内容，包括注意事项、分娩流程、麻醉药物可能产生的影响等，确保产妇对无痛分娩有充足的心理准备；保证住院环境洁净、温馨、舒适，尽量减轻环境因素对产妇心理及生理状态造成的负面影响；帮助产妇疏解负性情绪，必要时邀请心理咨询师进行协助。② 产前指导： 协助产妇每天早晚以清水擦洗外阴、大腿内侧及下腹部，保持身体清洁、卫生；嘱产妇增加肉类、鸡蛋和水果的摄入量，确保分娩时体力充沛；协助产妇适当进行床上、床旁锻炼，以提高子宫及腹肌的收缩力，增加分娩时的产力；协助产妇按摩腹部，并向其讲解压迫止痛、深呼吸止痛的方法。③ 产中管理： 到达产室后，协助产妇选择舒适的体位待产，做好保暖工作，避免其身体暴露；鼓励产妇适当饮水，每隔30 min监听1次胎心，每隔2 h鼓励产妇排空膀胱，以确保产程顺利；分娩期间，积极引导产妇以规律的呼吸频率配合宫缩，并对其讲解正确的发力方式，同时播放舒缓、轻快的音乐，帮助产妇放松肌肉及精神状态，促进分娩；胎儿娩出后，立即向产妇告知胎儿的性别、状态，稳定其情绪。④ 产后管理： 产后每隔2 h挤压1次宫底，促进积血排出，并鼓励产妇排尿；鼓励产妇尽早下床活动、尽早与新生儿接触，使其完成向母亲角色的转变。

1.2.2 风险护理 在常规围产期护理及舒适护理的基础上，观察组产妇接受风险护理，持续至分娩后出院。① 风险评估： 整理产妇的临床资料，包括年龄、分娩史和胎儿生长发育情况等，据此评估产妇的并发症发生风险，将其分为高危、低危2个等级，针对不同风险等级设定对应的护理方案。② 高危产妇护理： 安排高年资护理人员对产妇进行一对一护理，提高查房频次、缩短查房的时间间隔。对于高龄、心理状态差等高危产妇，强化健康教育，向其反复强调自然分娩、产后疼痛和注意事项等内容，提高其对无痛分娩的认知，同时以积极、温和的语言安抚、鼓励产妇，促使其放松心情并转移注意力。分娩时，对产妇给予积极鼓励，通过抚摸、按摩等方法协助胎儿娩出；胎儿娩出后，密切监测母婴的生命体征，并预防产妇产后出血、尿潴留等并发症，采用毛巾热敷下腹、按摩腹部等方式帮助产妇感受排尿反射，促使其腹肌收缩。③ 低危产妇护理： 向产妇重点讲解盆底肌的恢复方法、产后抑郁的预防方式和自我护理方法等，嘱产妇一旦感觉不适须立即提出，由护理人员进行初步处理，必要时申请医师处理。

1.3 观察指标

① 记录2组产妇的分娩结局，即自然分娩率和剖宫产率，并记录自然分娩产妇的第一产程、第二产程和第三产程。② 比较2组自然分娩产妇分娩后的并发症发生情况，包括产后出血及尿潴留。③ 比较2组经自然分娩的新生儿不良结局发生率，包括新生儿窒息及胎儿窘迫。④ 分别于产后7 d、 28 d，使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[6]评估2组自然分娩产妇的心理状态，EPDS包括10个条目，总分0～30分，评分≥9分表示存在产后抑郁症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩结局

观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产妇分娩结局比较 [例(%)]

2.2 产程

观察组的第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组自然分娩产妇产程时间比较

2.3 自然分娩产妇并发症及新生儿不良结局

观察组自然分娩产妇的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，比较2组经自然分娩的新生儿不良结局发生率，未见统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 2组自然分娩产妇并发症及新生儿不良结局比较 [例(%)]

2.4 产后心理状态变化

2组自然分娩产妇在产后28 d的EPDS评分均较产后7 d降低(P均<0.05)；观察组自然分娩产妇在产后7 d、产后28 d的EPDS评分均低于对照组，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组自然分娩产妇产后EPDS评分比较分)

3 讨论

无痛分娩不仅能够有效缓解产妇的分娩疼痛感、降低剖宫产率，还可避免因剧烈疼痛所致儿茶酚胺类物质的大量分泌，从而降低疼痛对产妇心理状态、子宫收缩的影响[7]。无痛分娩的机制在于，使用麻醉药物干预盆底肌肉组织及会阴部神经、肌肉，从而降低疼痛感，但麻醉药物的使用可能会影响产妇的膀胱功能，是导致其发生产后尿潴留等并发症的主要原因[8]。因此，针对拟行无痛分娩产妇的围产期护理，首要环节即为预防产后并发症，以促进其产后快速恢复，改善其生活质量。

舒适护理强调对产妇在围产期环境、心理和生理方面的整体护理，常通过管理病房环境、强化健康教育和增加沟通频次等方法，以最大限度地消除产妇对医院环境的陌生感、恐惧感，鼓励其积极表达自身诉求，并通过反复强调围产期的相关知识，确保产妇全面了解分娩方式、注意事项和自我管理方法。既往研究[9-10]证实了舒适护理在无痛分娩中的巨大应用潜力及价值。需要注意的是，舒适护理往往仅强调孕妇舒适度的提升，对于产后并发症的预防作用有限，故近年来越来越多的学者开始关注风险护理在产科的应用。对于无痛分娩产妇而言，风险护理首先强调对产妇产后并发症发生风险的评估，而后基于评估结果开展个体化护理，其优势一方面在于，针对产妇并发症发生风险开展个案干预，能够有效预防产后并发症的发生；另一方面在于，这一模式能够减少对低风险产妇的过度干预，从而避免医疗资源的浪费、提升护理人员的工作效率[11]。得益于风险护理的应用，本研究中，观察组产妇的剖宫产率比对照组低(P<0.05)，这可能与观察组产妇的心理状态良好有关，说明风险护理能够更有效地提高产妇自然分娩的信心。本研究中，观察组自然分娩产妇在产后7 d、产后28 d的EPDS评分均较对照组更低(P均<0.05)，印证了上述结论。同时，与对照组相比，观察组的第一产程、第二产程、第三产程均明显缩短(P均<0.05)。其原因在于，风险护理能够针对产妇的个体情况开展干预，从而确保无痛分娩的效果最大化，加之分娩配合方式更适合于产妇本人，其分娩痛苦低、分娩难度小，有助于各产程的缩短。同时，得益于产妇对护理人员、助产士更高的信任度，其能够在分娩期间保持头脑清醒，从而积极配合分娩，也有助于缩短产程。此外，于长莉等[12]指出，一对一护理可根据产妇的个体情况指导麻醉药物的选择，确保麻醉效果稳定、药物用量少，从而实现麻醉效果与安全性的平衡。本研究也证实，观察组自然分娩产妇的产后并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。另外，即便产妇在分娩期间存在风险，风险护理模式也可实现及时评估风险、落实应对预案，不仅能够确保分娩的顺利进行，还可有效稳定产妇的情绪[13]。本研究中，观察组产后的EPDS评分均比对照组更低(P均<0.05)，也意味着接受舒适护理结合风险护理的观察组产妇心理状态更为理想、发生产后抑郁症的风险更低，印证了上述结论。

综上所述，舒适护理结合风险护理较单纯的舒适护理能够进一步改善无痛分娩产妇的分娩结局、降低剖宫产率，缩短自然分娩产妇的产程，降低其并发症发生率，减轻其产后抑郁状态，临床推广价值值得肯定。