结构—过程—结果模式联合健康教育在肝脏超声造影 患者中的应用

陈玉红， 孙昌莲， 许宇光， 杨坤

(中山大学附属中山医院 超声影像科，广东 中山，528400)

肝脏超声造影是指静脉注射六氟化硫微泡造影剂，动态、清晰地观察肝脏组织及肝内病灶微血管血流灌注情况的一种手段，可提高病变检出率，并且可以鉴别病变的良性或恶性[1]。超声造影技术具有图像清晰、灵敏度高等优势，已被广泛应用于临床[2]。实际工作中，大多数行肝脏超声造影的患者因过于担心自身疾病而产生不良情绪，进而诱发心理障碍。因此，对接受超声造影检查患者实施有效的干预可以提高其护理配合度，减少对疾病的担忧，保证超声造影的顺利完成。结构—过程—结果(SPO)模式主要通过评估结构对过程的影响和过程对结果的影响来评估护理项目，从而提高护理质量[3]。基于此，本研究对行肝脏超声造影的患者采用SPO模式联合健康教育进行干预，效果良好，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月至2020年10月于中山大学附属中山医院行肝脏超声造影的98例患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准： ① 肝脏疾病病变；② 无法进行CT检查；③ 思路清晰，精神和表达能力均正常；④ 临床资料完整；⑤ 自愿参加本研究。排除标准： ① 并发心力衰竭和呼吸衰竭；② 伴有超声造影检查禁忌证；③ 对造影剂过敏；④ 合并急性冠脉综合征或缺血性心脏病，最近7 d有明显的心绞痛或严重的心脏病发作；⑤ 合并右至左分流的心脏病、严重的肺动脉高压(肺动脉压>90 mmHg， 1 mmHg=0.133 kPa)、不受控制的系统性高血压或成人呼吸困难综合征。将所有患者按随机数字表法等分为对照组和观察组。比较2组间的一般资料，均未发现统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 健康教育 对照组患者给予健康教育，干预时间为造影前至造影完成后，具体如下。① 由护理人员介绍超声造影的优势、意义、安全性及操作过程中的相关注意事项。② 评估患者的病情、配合程度及心理反应，对配合度较低的患者进行心理辅导，缓解其紧张感。③ 向患者讲解造影剂的益处和预期不良反应。④ 告知患者在检查过程中该如何正确配合医师操作。

1.2.2 SPO模式 观察组患者给予SPO模式联合健康教育，干预时间为造影前至造影完成后，具体内容如下。

1.2.2.1 成立超声造影小组 由超声介入室护士、超声介入医师组成超声造影小组。

1.2.2.2 结构评价 建立完善的诊疗体系，由医师讲解与肝脏相关的疾病知识，护士辅助医师了解患者的病情，明确其病情、治疗和护理详情。

1.2.2.3 过程评价 ① 造影前干预内容： 检查前，护理人员询问患者的病情、检查禁忌证。由护士向患者介绍超声造影的作用、目的、意义和安全性，讲解超声造影过程中可能出现的情况，对紧张、不安的患者及时安抚其情绪。告知患者在检查当天的注意事项，如禁止在针刺部位涂抹膏药或其他产品。造影操作开始前，告知患者及其家属六氟化硫微泡造影剂的益处和预期风险，并签署知情同意书。教导患者进行腹式呼吸，指导其在进行检查时按照医师的指示调整呼吸。② 造影过程中的干预措施： 嘱患者配合医师的指令，并根据医师的需求，引导患者配合摆放体位。检查时，告知患者放松心情、平稳呼吸、切勿活动、不要说话，避免咳嗽。护士时刻监测患者的生命体征和面部变化，询问其是否存在不适症状，一旦出现不良反应须立即告知医师，停止检查并对症处理。③ 造影后的干预措施： 检查结束后，患者需要休息30 min，护士对其给予密切关注。30 min后，患者若无不良反应发生，则可拔出静脉留置针，帮助其在针刺部位按压3～5 min。若患者无不适症状，则可留下联系方式后离开医院。需要住院的患者可以保留留置针，并与病房护士进行交接。

1.2.2.4 结果评估 评估患者的综合状况，对护理干预执行情况良好的患者给予鼓励；对护理干预执行较差的患者给予心理疏导。再次向患者强调疾病的危害，使其对治疗引起重视。

1.3 观察指标

① 造影结束后，由具有丰富经验的超声影像科医师评估影像质量。肝脏血管成像、肝脏整体情况显示图像清晰，且对比明显为优；肝脏血管成像、肝脏整体情况显示较为清晰，对比度较好，符合诊断需求为良；肝脏血管成像、肝脏整体情况显示不清，对比效果差，不符合诊断需求为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。② 干预结束后，由超声影像科护士采用自制的护理配合度调查表评价2组患者的配合度。患者乐于接受肝脏超声造影，并在超声造影过程中能够与护士良好配合为积极配合；与护士配合度欠佳，经过干预后可顺利完成超声造影全过程为正常配合；无法配合护理，且心理干预无效为不配合。总配合率=(积极配合+正常配合)例数/总例数×100%。③ 干预结束后，由超声介入室护士对患者的知识掌握情况进行调查，内容包括超声造影的优势、安全性、意义，以及疾病的病因、发展过程、治疗和预防等。总分为100分，分为完全掌握(≥90分)、基本掌握(61～89分)、没有掌握(≤60分)。除没有掌握之外，其余均纳入掌握率的计算。④ 干预结束后，采用简明心境量表(BPOMS)[4]评估患者的心理状态，共6个维度、30个项目，各维度均为5个项目，每题0～4分，其中，活力中的所有项目评分及困惑中的第26项评分为正性心境，其他维度均为反向计分，各维度总分为所有项目的粗分累加。⑤ 超声造影过程中，记录2组患者出现的不良反应(轻微头晕、造影剂外渗、皮疹、瘙痒和注射部位疼痛)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组的影像质量比较

观察组的影像质量总优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组影像质量比较 [例(%)]

2.1 2组的护理配合度比较

相比于对照组，观察组患者的护理配合度明显更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理配合度比较 [例(%)]

2.3 2组患者知识掌握情况比较

相比于对照组，观察组患者对超声造影和疾病知识的总掌握率更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者对超声造影和疾病知识的掌握情况比较 [例(%)]

2.4 2组心理状态比较

相比于对照组，观察组的BPOMS中紧张、生气、疲劳、抑郁、活力和困惑评分均更佳(P均<0.05)，见表5。

表5 2组患者BPOMS评分比较分)

2.5 2组患者不良反应发生情况比较

观察组中，发生1例轻微头晕；对照组中，发生1例轻微头晕和1例造影剂外渗。2组患者均未见皮疹、瘙痒、注射部位疼痛等不良反应。观察组和对照组的不良反应发生率分别为2.04%(1/49)和4.08%(2/49)，比较2组的不良反应发生率，差异无统计学意义(χ2=0.344，P=0.557)。

3 讨论

有研究[5]表明，对肝脏部位的病变进行早期诊断，有助于尽早确定最佳的治疗方法，提高治愈率和改善预后。超声可以清晰地看到血管和组织的血流情况，通过注射造影剂可以观察体内微血管灌注特点，以更好地明确病灶位置，已被广泛应用于各种疾病的诊断[6-8]。超声造影对患者的健康无影响，但大多数患者对肝脏超声造影不甚了解，在检查过程中配合度不高，可能会直接影响影像质量，且因患者自身疾病等导致其产生一定的心理负担。因此，加强对患者肝脏超声造影知识的健康宣教十分重要。

本研究观察了SPO模式联合健康教育在肝脏超声造影患者中的应用效果，结果显示，观察组的护理配合率、影像质量优良率及相关知识掌握率均明显高于对照组(P均<0.05)，提示SPO模式联合健康教育可提高行肝脏造影患者的护理配合度，进一步提高影像质量，并能确保患者掌握疾病、造影的相关知识。原因考虑为，SPO模式通过对患者进行科学、有效的沟通和心理辅导，并结合相关健康教育，有助于提高患者的护理配合度。通过心理疏导、讲解肝脏超声造影知识及肝脏疾病知识、鼓励患者主动配合医师检查等，能够满足患者的需求，确保检查顺利进行，是检查成功和提高影像质量的重要保障[9]。此外，健康教育是一种有效的信息传递方式，医师和护士分别对患者进行造影知识和疾病知识讲解，帮助其更好地了解相关内容，能够促进患者对疾病的正确认知，纠正不良行为，树立正确的健康教育理念，增加患者对疾病治疗的积极性[10]。常规超声造影检查忽视对患者的健康教育，而患者在等待检查过程中因未知的疾病原因存在不同程度的紧张情绪，不利于检查的顺利进行。因此，临床护理工作中，在造影检查前应当以心理健康教育作为护理重点，对患者展开心理疏导。本研究中，相比于对照组，观察组的紧张等心理状态评分均更佳(P均<0.05)，提示SPO模式联合健康教育干预可以缓解患者的心理状态，减轻其因过于担忧疾病而造成的紧张情绪。SPO模式下，在造影的全过程中多次对患者进行健康教育和心理护理干预，可促使其对检查内容和流程有更多的了解，缓解其在检查过程中的陌生和恐惧感，避免其产生紧张、焦虑等情绪[11]。本研究中，观察组的不良反应发生率虽低于对照组，但无统计学差异(P>0.05)。这可能与样本量少有关，待扩大样本量后继续观察其对不良反应发生情况的影响。

综上所述，SPO模式联合健康教育对行肝脏超声造影患者的效果显著，不仅可以提高患者的影像质量、护理配合度及对疾病知识的掌握情况，还可以改善其心理状态。