经皮微创锁定钢板对锁骨中段骨折的中远期疗效分析

郭 强， 王晓雪， 李 兵， 郗海涛， 柳宁强， 付战利

(西北大学附属医院/西安市第三医院， 陕西 西安 710018)

锁骨骨折是骨科常见的一类疾病，因为锁骨位置较为浅表，因此在打斗、车祸以及高空摔落等事故中，经常发生骨折[1]。由于锁骨连接两侧肩关节，因此，锁骨骨折会影响患者上肢活动，从而严重影响患者的日常生活，因此需要进行有效的治疗，减少患者骨折后并发症[2]。对于该疾病的保守治疗效果不明显，因此仍是以手术治疗为主[3]。目前主要的手术方式包括传统切开复位锁定钢板术和经皮微创锁定钢板术，传统切开复位锁定钢板术伤口较大，患者恢复较慢，且留下疤痕不美观，因此患者满意度较低，随着微创手术诸多优势的显现，微创手术在临床上也得到患者及家属的广泛认可，因此经皮微创锁定钢板术治疗锁骨骨折也逐渐在临床展开[4]。本文主要对2019年1月至2021年1月在我院进行不同术式治疗的84例锁骨中段骨折患者进行研究，分析比较经皮微创锁定钢板术的治疗优势，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年1月至2021年1月在我院进行治疗的84例锁骨中段骨折患者作为研究对象，按照随机数表简单随机分为观察组和对照组各42例，两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤时间、文化水平等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入研究患者均对该研究内容知情且签订知情同意书，该研究经我院医学伦理委员会批准后实施。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入和排除标准：纳入标准：①结合影像学分析确诊锁骨骨折患者，患者主要影像学表现为正常、连续的致密线中断，出现低密度影(图1)，②患者术前检查各项指标平稳，具备手术指征，③患者无合并胸腔其他脏器损伤，④患者自愿参与到本研究，⑤患者对两种手术方式均无明显禁忌；排除标准：①患者依从性较差，②患者年龄>60且合并其他系统疾病，③具有既往锁骨骨折病史，④患者骨折损伤其他脏器，威胁生命。

图1 术前X光检查结果

1.3手术方法：对照组：患者麻醉方式采用行臂丛神经阻滞，以锁骨骨折点为中心，在锁骨上方与锁骨平行作切口，切口长度5～7cm，钝性分离软组织，使得骨折部位完全暴露，先对骨折断端进行复位后采用钢板进行固定，最后对切口进行缝合。观察组：患者麻醉方式采用行臂丛神经阻滞，通过X线对锁骨体表的投影以及骨折点位置进行标记，选择合适的固定钢板并进行塑形。在C臂机的帮助下确定骨折位置，作2～3cm切口，通过相应手法配合骨膜剥离器对断端进行复位，并采用克氏针固定，接着在骨折点外3cm位置作月2cm切口，通过骨膜剥离器在深筋膜和骨膜之间建立通道并在通道内置入已完成塑形的钢板，而后在钢板内侧作约1cm切口，在C臂机的帮助下对钢板进行调整，待复位满意后用锁定螺钉，最后对所有切口进行缝合。

1.4观察指标

1.4.1肩关节改善情况比较：术前以及术后1年进行评估，采用constant评分表[5]，满分为100分，评分内容包括疼痛程度、活动水平、活动范围、无痛活动位置等，其中≥90分为优、80～89分为良、70～79分为中、<70分为差，优良率=(优+良)患者数/总患者数×100%。

1.4.2两组患者生活质量评分比较：参考SF-36量表[6]，对患者生理机能、躯体疼痛、精神健康、社会功能等进行比较，每个指标满分均为100分。

1.4.3患者满意度：通过问卷调查法，满分为100分，其中≥80分为非常满意，60～79分为比较满意，<60分为不满意，主要评估维度包括：医护服务、治疗费用、术后恢复情况、手术疗效满意情况等。总满意率=(非常满意+比较满意)患者数/总患者数×100%。

2 结 果

2.1两组患者肩关节功能改善情况比较：术后1月比较发现，观察组患者肩关节改善优良率(85.71%)显著高于对照组(69.05%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2、图2。

图2 术后1月复查X光

表2 两组患者肩关节功能改善情况比较n(%)

2.2两组患者手术前后constant评分比较：术后两组患者constant评分均显著提升，且观察组患者术后1年constant评分高与对照组，两组患者术后1年constant评分与术前差值比较，具有统计学差异(P<0.05)，见表3、图3。

图3 术后1年复查X光

表3 两组患者手术前后constant评分比较

2.3两组患者生活质量情况比较：术后1年对患者生理机能、躯体疼痛、精神健康、社会功能等生活质量评估指标进行比较，两组患者上述指标均得到有效改善，且观察组患者比对照组患者改善更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量情况比较

2.4患者满意度比较：术后1年对患者进行满意度调查发现，观察组患者总满意率(97.62%)显著高于对照组(78.57%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 患者满意度比较n(%)

3 讨 论

虽然锁骨骨折占全身骨折的比例不高，约为6%，但是锁骨骨折对患者生活影响较大，严重时锁骨骨折可能会贯穿胸腔以及肺脏，引起严重并发症，且锁骨骨折对患者上肢运动影响较大，患者锁骨骨折时，主要出现局部胀痛、肩颈部的肿胀、骨折部位表皮瘀斑、患者上肢活动受限等症状(图1)，严重影响患者生活质量[7,8]。由于锁骨位置特殊，且在上肢活动平凡的情况下，保守治疗难度较大，在长期临床实践中也发现，采取保守治疗手段治疗锁骨骨折收效甚微。因此临床上更推荐对锁骨骨折患者进行手术治疗[9]。传统锁骨骨折采用切开复位锁定钢板术，虽然该手术方式能更好达到结构上的复位以及稳定，但是该手术方式创伤较大，且未能充分考虑骨的生物学影响，因此术后并发症较多，且手术疤痕影响术后美观。经皮微创锁定钢板术是近年来随着微创手术的广泛应用而研发的针对骨折的新型术式，与其他微创手术一样具有创口小、安全性高、恢复快等优点，因此也得到广大患者的认可。经皮微创锁定钢板术符合生物学固定原则，术后能够有效保证骨折固定部位的血供，有效改善术后恢复，避免术后并发症的风险。

有研究表明[10]，采用经皮微创锁定钢板术治疗锁骨骨折，患者近期疗效相对于传统切开复位锁定钢板术好，主要表现为手术时间短、术中出血少、住院时间缩短、上肢活动恢复时间缩短等。有学者指出[11]，经皮微创锁定钢板术采取间接复位方式，不会对骨折端周围血运造成二次伤害，可以有效保护骨折周围组织，使得并发症更少同时远期疗效更佳。经本研究结果显示，术后1个月(图2)，经皮微创锁定钢板术治疗患者肩关节改善优良率(85.71%)显著高于对切开复位锁定钢板术治疗患者(69.05%)，该结果与国内外经皮微创锁定钢板术治疗锁骨骨折近期疗效的相关文献保持一致，且术后1年(图3)再次对两组患者的constant评分进行比较，发现经皮微创锁定钢板术治疗患者的改善情况也显著优于切开复位锁定钢板术治疗患者。其次，对比两组患者术后1年的生理机能、躯体疼痛、精神健康、社会功能等生活质量指标，经皮微创锁定钢板术治疗治疗患者均优于切开复位锁定钢板术治疗患者，足以说明经皮微创锁定钢板术治疗锁骨骨折从中远期疗效来看，也优于切开复位锁定钢板术。此外，还在术后1年调查了两组患者对治疗术式的满意程度，其中经皮微创锁定钢板术组患者总满意率97.62%，切开复位锁定钢板术组患者总满意率78.57%，由此可见患者对经皮微创锁定钢板术的接受程度更高，除了经皮微创锁定钢板术治疗后恢复更快以外，还主要和术后疤痕小相关。尽管该研究结果预测结果一致，但是也存在一定缺陷，该研究纳入研究患者缺乏老年患者数据同时术后追踪时间相对仍有限，因此还需要在临床实践中不断完善。

综上所述，经皮微创锁定钢板治疗锁骨中段骨折对患者创伤小，在术后1个月以及术后1年各项指标比较均优于传统切开复位锁定钢板术，且患者满意度较好，可在临床推广。