双糖口干缓解含漱液对肾移植患者术后口干燥症的预防效果

刘璐

（天津市第一中心医院，天津 300192）

口干燥症是指由于唾液分泌减少或消耗增多引起的一种以口腔干燥为主的自觉症状，可由多种原因引起，临床上多以口渴、口臭、口唇干裂、溃疡形成及吞咽困难为典型表现。全麻手术患者由于术前长时间禁食水、术中气管插管行机械通气、使用抑制腺体分泌药物等原因，术后早期发生口干燥症的概率较高。肾移植患者由于水钠潴留、内环境紊乱、氮质血症等原因，围手术期口干燥症发生率较其他手术患者明显升高[1]。目前多采用温水纱布、棉签擦拭口唇或少量温水含漱的方法缓解，效果并不理想[2]。双糖口干缓解含漱液的主要成分是羟甲基壳聚糖、亚麻籽多糖和氯化钠、氯化钙等无机盐离子，渗透压为260～320 mOsmol/L，对口腔黏膜刺激性小，具有良好的持水性和黏膜亲和性，临床上常用于缓解头颈部放疗患者的放疗后口干症状[3-4]。我院将双糖口干缓解含漱液用于全麻手术患者的围手术期口腔护理，本研究选取于我院行亲体肾移植术的受者为研究对象，观察双糖口干缓解含漱液对患者术后早期口干燥症的预防效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2021年1月于我院行成人亲体肾移植手术受者60例。纳入标准：因终末期肾病行亲体肾移植术者；年龄18～60岁；无沟通障碍、能配合治疗；未合并糖尿病；未合并干燥综合征；未合并口腔齿龈疾患；近期未接受放化疗；无口腔内、腮腺手术史；张口度大于2指。排除标准：术中出现大量失血、超急性排斥反应等严重手术并发症者；手术时间超过6 h者；术后6 h内无法拔除气管插管者。随机分为对照组和观察组各30例。所有患者入院后经系统检查、内科治疗及完善的术前准备后行亲体肾移植术，术后转入器官移植ICU继续治疗。

1.2 方法 两组患者均于术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁饮水。麻醉方式均采用静脉-吸入复合全麻，气道管理方案均采用可视喉镜引导下气管插管，通气模式采用容量控制模式，潮气量8～10 mL/kg，通气频率12～20次/分，维持呼气末CO2分压30～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术后拔管指征：意识恢复、能遵医嘱合作；保护性咳嗽、吞咽反射恢复；自主呼吸稳定；抬头试验阳性。对照组患者于麻醉开始前采用灭菌注射用水10 mL漱口，含漱1 min，于器官移植ICU拔除气管插管后，再次采用灭菌注射用水10 mL漱口，含漱1 min；观察组患者采用双糖口干缓解含漱液10 mL于麻醉前和拔管后漱口，方法同对照组。

1.3 效果评价 拔管后4 h分别对两组患者进行口干程度分级。参照王中和提出的口干燥症分级标准[5]，共分为5级。0级：无口干；1级：仅在苏醒时感觉轻微口干（轻微）；2级：持续轻度口干，但不影响进食或说话（轻度）；3级：持续口干，进食或说话困难，需饮水方能缓解（中度）；4级：持续严重口干，口腔内烧灼感，咀嚼及吞咽困难，需持续饮水方能缓解（重度）。同时观察两组患者术后口唇干裂、黏膜破溃及溃疡形成发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者年龄、性别、体质量、禁食水时间、手术时间、麻醉时间及术中出入量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

组别 例数 性别 年龄（岁） 体质量（kg）禁食时间（h）禁饮时间（h）手术时间（min）男 女对照组 30 17 13 43.20±1.81 64.83±2.57 7.03±0.20 2.90±0.18 251.30±7.31 观察组 30 15 15 39.27±2.13 69.30±2.65 7.23±0.24 2.97±0.16 260.80±8.99 χ2/t 0.27 1.41 1.21 0.64 0.28 0.82 P 0.60 0.16 0.23 0.52 0.78 0.42 麻醉时间（min）出入量（mL）383.50±9.51 1 637.00±50.79 404.30±9.16 1 738.00±59.29 1.58 1.30 0.12 0.20

2.2 两组患者术后口干燥症程度、口腔黏膜破溃及溃疡形成的发生率比较 结果显示观察组术后中-重度口干燥症及口腔黏膜破溃发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后口唇干裂及溃疡形成的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 患者术后口干燥症、口唇干裂、口腔黏膜破溃及溃疡形成的发生率比较[n(%）]

3 讨论

口干燥症是一种以口干为主的主观感觉，常伴随咀嚼、吞咽困难及味觉减退，是引发口腔感染和其他病变的主要易感因素，在终末期肾病患者中发生率较高[6]，主要原因为唾液腺萎缩和唾液分泌量减少。肾功能衰竭导致的氮质血症引起唾液中尿素水平增高，尿素经口腔尿素酶分解后生成铵离子和二氧化碳，口腔内环境pH值升高，最终引起唾液腺纤维化及萎缩，唾液分泌量可较正常人减少20%～55%[1]。此外，药物副作用、限制液体入量、高龄及张口呼吸频率增多等也是重要诱因。全麻下行肾移植术时，由于多采用经口气管插管行机械通气，口腔黏膜长时间与外界相通，得不到充分湿化，导致患者术后早期口干燥症发生率明显升高[7]，同时，手术室及监护室护理人员对口干燥症认知和干预意向不足也是导致其发生概率较高的重要因素[8]。肾移植患者术后需应用免疫抑制剂，免疫力低下，严重的口干燥症易导致患者术后并发口腔念珠菌感染、龋齿及牙周疾病等口腔并发症，另外，以口干燥症为主的口腔健康问题给终末期肾病患者带来了各种心理上的不适，显著降低患者满意度及术后康复质量[9]。因此，围手术期积极有效的口腔护理措施是预防肾移植患者术后口干燥症及相关口腔并发症发生的重要手段，在加速术后康复进程，改善康复质量，提升患者满意度等方面具有重要意义。

本研究中，观察组患者采用双糖口干缓解含漱液于麻醉前和拔管后含漱，与灭菌注射用水相比，降低了肾移植受者术后中-重度口干燥症及口腔黏膜破溃发生率，分析原因可能与以下因素有关：双糖口干缓解含漱液能够充分湿润口腔黏膜，且效果持久，起到“人工唾液”的作用，有效缓解口干症状；口腔黏膜得到润滑后能有效减少气管插管造成的机械性损伤。本研究中两组患者口唇干裂的发生率差异无统计学意义，可能与唇黏膜上皮有角化，影响含漱液的附着及润滑效果有关。口腔黏膜破溃后，由于口腔内细菌繁殖、手术应激及唾液pH值变化等原因，最终可导致黏膜溃疡形成。双糖口干缓解含漱液中的羟甲基壳聚糖具有较好的抑菌作用，能够有效抑制口腔中细菌的繁殖，维持口腔内pH值接近中性，减少口腔溃疡等并发症的发生。然而，本研究中两组患者溃疡形成发生率差异无统计学意义，可能与效果评价的时间间隔较短有关，实际预防效果尚需进一步临床观察证实。

综上所述，双糖口干缓解含漱液含漱方法成本较低且操作简单，患者多可自行完成，减轻了护理人员的工作量，尤其适用于全麻手术患者的围手术期口腔护理，值得临床推广使用。