特定电磁波谱治疗仪联合常规护理干预对外周中心静脉置管所致机械性静脉炎的影响

向萍萍

九江市第三人民医院 (江西九江 332000)

外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是静脉输液首选通道，可减轻由长期输液反复穿刺给患者带来的痛苦，减少局部组织疼痛及药液外漏的发生，具有穿刺成功率高、操作简单等优势[1-2]。但PICC仍是一项侵入性操作，在留置期间若维护不当，可能会引发机械性静脉炎。机械性静脉炎以穿刺部位疼痛、红肿等为主要表现，一旦发生将影响导管的使用及留置时间，甚至导致拔管，加剧患者的身心痛苦，因此，预防机械性静脉炎的发生尤为重要。常规护理预防措施较为笼统单一，针对性欠佳，需辅助其他预防手段。特定电磁波谱治疗仪(TDP)是一种物理理疗仪器，可通过热效应加快局部血液循环，扩张血管，实现消肿镇痛的目的。本研究旨在探讨TDP联合常规护理干预在PICC所致静脉炎患者中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年5月我院收治的64例PICC所致的机械性静脉炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各32例。观察组男18例，女14例；年龄27～59岁，平均(38.05±4.63)岁；营养支持治疗13例，化疗19例；机械性静脉炎严重程度，Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例。对照组男17例，女15例；年龄26～57岁，平均(39.42±4.44)岁；营养支持治疗11例，化疗21例；机械性静脉炎严重程度，Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均于我院首次行PICC；由PICC导致的机械性静脉炎；患者伴有不同程度的疼痛、灼热等症状；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有认知功能障碍，无法配合诊疗；凝血机制异常；合并传染性疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。(1)健康宣教：护士主动与患者沟通，告知其机械性静脉炎的发生原因、缓解方法，嘱咐患者在可忍受范围内抬高患肢，以促进静脉血液回流。(2)按摩护理：护士按摩患者疼痛处肌肉，以缓解疼痛，10 min/次，2次/d。(3)湿敷护理：护士使用硫酸镁对患者局部进行湿敷，取50 g硫酸镁加入100 ml温水中(50 ℃)，将无菌棉垫放入水中浸泡，直至完全浸透，然后将棉垫取出敷于患处，范围需超出红肿区域2 cm，用医用胶带稳妥固定，30 min/次，2次/d，持续干预5 d。

观察组在对照组基础上加用重庆国人医疗器械有限公司生产的TDP-L-1-4型TDP干预：在使用前，向患者讲解仪器在使用过程中的注意事项与配合事项，取得其充分的配合后开始干预；仪器距离患处30～40 cm，照射时间30 min/次，持续干预5 d。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前、后机械性静脉炎严重程度：0级为无症状；Ⅰ级为局部组织肿胀疼痛，静脉条索状未发生改变，且未触及硬结；Ⅱ级为组织红肿、疼痛，静脉条索状有所改变，且未触及硬结；Ⅲ级为组织红肿、疼痛，静脉条索状有所改变，可触及硬结，有脓液渗出。(2)症状改善情况：记录两组疼痛、红肿、灼热、静脉条索状消失时间。(3)护理满意度：干预后，使用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价，共95分，分为不满意(<57分)、一般满意(57～76分)、满意(>76分)；满意度=(一般满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 机械性静脉炎严重程度

观察组干预后机械性静脉炎严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组机械性静脉炎严重程度比较(例)

2.2 症状改善情况

观察组疼痛、红肿、灼热、静脉条索状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善情况比较

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

机械性静脉炎是一种无菌性炎性反应，多发生于PICC后48～72 h，临床发病率较高。在PICC过程中，静脉瓣、静脉内膜受到穿刺鞘管与导管的机械摩擦，可造成血管痉挛及血管内膜损伤，从而引发变态反应性症状。同时，高浓度药物输入、送管速度过快、导管型号选择不当、置管维护不当等均可诱发机械性静脉炎。轻度静脉炎仅表现出局部疼痛、肿胀等症状，重度静脉炎则表现为沿经脉走向出现条索状红线，如处理后2～3 d症状仍未改善，将增加拔管风险，导致反复穿刺，影响治疗的正常进行，增加患者的痛苦[5-6]。

在发生机械性静脉炎后，患者易因担忧疾病、肢体功能而出现焦虑心理，甚至要求拔管，对此临床应加强护理干预，以尽早改善患者的病情。常规护理针对机械性静脉炎多采取抬高患肢、按摩等方法，以促进局部血液循环，减轻局部肿胀；硫酸镁是一种化合物，将其外敷在静脉炎处，能够通过高渗作用，促使组织水肿消退，减轻局部组织损伤，并能扩张血管，减轻疼痛、灼热等症状。但常规护理难以针对性地改善患者局部血液循环，部分患者由于局部血液循环不畅可发生机械性静脉炎，增加身心痛苦。本研究结果显示，干预后，观察组机械性静脉炎严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疼痛、红肿、灼热、静脉条索状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示，TDP联合常规护理干预可缩短PICC所致机械性静脉炎患者的症状消退时间，减轻患者痛苦，从而提高其护理满意度。在机械性静脉炎护理过程中加用TDP，利用热效应可降低神经末梢兴奋性，减轻神经末梢机械性、化学性刺激，从而起到提高痛阈、减轻疼痛的目的。TDP产生的红外线含有人体所需的多种微量元素，以氧化物、晶态、无序聚合体等状态复合成电磁波发射极，受热激发后能够发射波长2～50 μm的综合电磁波，当电磁波作用于人体后，会被皮肤吸收转化为热能，促使局部皮温升高、血管扩张、血流量增加，从而改善局部新陈代谢，减少渗液，减轻疼痛肿胀程度；此外，持续热作用还能够增强血管活性物质的释放，降低血管张力，扩张浅毛细血管、浅小动脉，进一步加快血液循环，恢复病灶区供血供氧，加快病灶的修复，提高患者身心舒适感，促使护理满意度提升。

综上所述，TDP联合常规护理干预在PICC所致机械性静脉炎患者中的运用价值较高，可有效减轻病情，加快症状消退，从而提高患者的护理满意度。