下腔静脉塌陷指数与右心功能的相关性分析

雷静，张惠媛，江武华

新余市人民医院 (江西新余 338000)

右心功能不全的发生率与肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)密切相关。右心功能不全患者主要表现为腹胀、双下肢肿胀、肝脾淤血肿大，病情严重时可出现腹水和腹腔积液。近年来，右心功能不全的发生率、致残率及病死率呈不断升高趋势，逐渐受到临床医师及患者的高度关注[1-2]。早期准确评估右心功能对治疗方案的制定、患者预后的改善具有积极的意义。但因右心功能评价易受到解剖位置、压力负荷、心内膜标记、几何结构不规则等因素影响，导致病情评估难度较大[3-4]。右心与下腔静脉相连，下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index，IVC-CI)多被用于中心静脉压及左心室充盈压的评估中。但目前临床关于IVC-CI与右心功能间关系的报道较少。基于此，本研究旨在分析IVC-CI与右心功能的相关性，以期为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年6月我院收治的50例右心功能不全患者作为试验组，将同期于我院体检的50名健康人员作为对照组。试验组男22例，女28例；年龄32～72岁，平均(54.65±3.14)岁；轻度PAH(肺动脉收缩压为30～50 mmHg)22例，中重度PAH(肺动脉收缩压>50 mmHg)28例。对照组男24名，女26名；年龄31～74岁，平均(54.86±3.24)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：入组受检者均签署研究知情同意书；试验组均符合《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》中右心功能不全的相关诊断标准，均为PAH患者；对照组心功能、认知功能正常；年龄≥18岁。排除标准：合并中度以上心包积液、心律不齐等可能影响下腔静脉血流的因素；患有脑器质性疾病；存在左心功能不全；患有精神疾病；合并恶性肿瘤；伴有肝、肾等重要脏器功能不全；哺乳期或妊娠期女性；基础生命体征不稳定。

1.2 方法

使用GE-E9型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)进行检查。在受检者静息状态时实施常规超声心动图检查：协助受检者取平卧位，在剑突正下方稍微偏向右侧放置探头，当探头指示器指向12点钟方向时，获取剑突IVC长轴切面，选取标准的剑突下腔静脉长轴切面，确保可观察IVC的长轴、IVC近心端与右心房的连接；在受检者呼气末时，在IVC距离右房开口0.5～3.0 cm处测量IVC最大内径，记为ex-IVC；嘱受检者吸气后屏住呼吸，于吸气末测量IVC最小内径，注意在IVC同一测量处测量，记为in-IVC；计算IVC-CI，计算公式为：IVC-CI=[(ex-IVC)-(in-IVC)]/ex-IVC，记录数据，储存图像，然后将取样容积置于IVC入右房下约2 cm处，声束角度<60°;记录下腔静脉血流频谱相关参数，包括回心血流速度峰值(D波、S波)和离心血流速度峰值(a)波及S/a比值，均取连续测量3个呼吸周期的平均值。

1.3 评价指标

(1)比较两组IVC-CI、下腔静脉内径、PAH差异。(2)比较两组下腔静脉血流频谱相关参数差异。(3)分析IVC-CI与下腔静脉内径、PAH、下腔静脉血流频谱相关参数的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组IVC-CI、下腔静脉内径、PAH比较

试验组IVC-CI低于对照组，吸气末内径、呼气末内径、PAH均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组IVC-CI、下腔静脉内径、PAH对比

2.2 两组下腔静脉血流频谱相关参数比较

试验组D波、S波、S/a低于对照组，a波高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组下腔静脉血流频谱相关参数对比

2.3 IVC-CI与下腔静脉内径、PAH、下腔静脉血流频谱相关参数的相关性

IVC-CI与吸气末内径、呼气末内径、a波均成负相关，PAH、D波、S波、S/a成正相关(P<0.05)，见表3。

表3 IVC-CI与下腔静脉内径、下腔静脉血流频谱相关参数的相关性分析

3 讨论

右心功能不全的发生与免疫系统疾病、左心疾病、肺部疾病、长期慢性低氧等因素有关，患者多伴有肺循环血流量增加，可造成右心前后负荷和舒张、收缩改变，进而引起一系列的病理生理、血流动力学改变[5-6]。右心功能不全可致心排血量下降，增加器官静脉血流压力，降低外周各脏器组织的有效灌注压，使组织器官发生缺血低氧，对机体造成不可逆的影响[7-8]。右心是长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形，环绕左心室的器官，形态复杂，具有容量耐受性良好的特点。但右心对压力耐受性较差，因此在重症血流动力学治疗中，检测评估或治疗右心功能管理均是关键环节。

在正常情况下，下腔静脉血管为容量血管，顺应性好且壁薄，吸气时会增加胸腔内负压，增加回流至心脏的静脉压；当下腔静脉血流加速时，则会降低管腔内压力，缩小管腔内径。横膈、吸气间腹压增加均会影响下腔静脉的内径缩小，而呼气时则会增加下腔静脉内径。当患者出现右心功能不全时，会出现体循环瘀血，使下腔静脉内径增加，导致IVC-CI降低[10]。本研究结果显示，试验组IVC-CI、D波、S波、S/a低于对照组，吸气末内径、呼气末内径、PAH、a波均高于对照组，且IVC-CI与吸气末内径、呼气末内径、a波均成负相关，PAH、D波、S波、S/a成正相关，提示在右心功能不全时，右心压力较下腔静脉压大，会增快离心血流速度，增高a波，减慢回心血流速度，降低D波、S波。由此可见，血流频谱改变、IVC-CI对快速预测肺动脉高压有一定价值。IVC-CI与人体呼吸状态关系密切，下腔静脉在吸气末状态下会出现塌陷，当血容量不足时则会增加下腔静脉塌陷，而血容量超负荷时则会降低下腔静脉塌陷。当患者处于休克早期时，机体血流会重新分布，相应的循环血量会降低，血流经动脉循环结束后可直接进入机体血脉系统[11-12]。因此，整体循环血量较低、下腔静脉血流回流下降时均会出现下腔静脉塌陷，可将其应用于右心功能不全的病情评估中。

综上所述，IVC-CI可有效评估右心功能不全患者的病情，能够为临床制定治疗措施提供理论依据，具有较高的临床应用价值。