阴道产钳助产在降低剖宫产率中的应用效果

江菊英

福建省长汀县妇幼保健院 (福建龙岩 366300)

剖宫产术适用于部分高危妊娠并发症、合并症及难产的产妇，能有效挽救产妇和围生儿的生命安全。随着人们生活水平的提高以及较多社会因素的介入，越来越多的无剖宫产绝对指征产妇选择剖宫产，导致剖宫产率逐年上升。但剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成风险高于经阴道分娩的产妇，且剖宫产分娩的新生儿的呼吸能力、抵抗力均弱于经阴道分娩的新生儿。因此，除非必要，临床上不主张对无医学指征的产妇行剖宫产术，以减少不良妊娠结局的发生。阴道产钳助产是一种有效的助产方法，常用于解决分娩困难的情况，对缩短产妇产程、减少胎儿窘迫的发生等具有较好的效果，同时可显著降低手术的创伤性，促进产妇机体的恢复[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨阴道产钳助产在降低剖宫产率中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年12月我院收治的140例难产产妇为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各70例。对照组孕周38～41周，平均(39.23±0.17)周；年龄23～34岁，平均(28.32±1.54)岁；初产妇32例，经产妇38例。试验组孕周38～41周，平均(39.31±0.15)周；年龄22～34岁，平均(28.18±1.49)岁；初产妇34例，经产妇36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。产妇及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：无剖宫产的绝对指征，如中央型前置胎盘、头盆不称、骨产道或软产道异常等；单胎、头位、足月妊娠；宫口全开，胎膜破裂；产妇出现第二产程延长、胎儿下降停滞及胎儿窘迫等异常情况；产妇情绪稳定，依从性良好，可配合本研究。排除标准：合并心、肺、肝、肾等重要器官功能不全；合并妊娠期高血压、糖尿病；伴有严重意识障碍或精神疾病；存在凝血功能障碍；合并急慢性感染性疾病；经影像学检查确诊为子宫畸形。

1.2 方法

在分娩前对产妇的会阴和阴道等部位进行消毒，帮助产妇取膀胱截石位，确保产妇产道正常、宫口开全。之后产科医师于产妇会阴处作侧切口，用手探查胎儿耳廓。

对照组采用阴道分娩常规助产：助产士用手托住产妇会阴，并嘱产妇跟随节奏规律呼气及吸气，以帮助胎儿顺利娩出。

试验组采用阴道产钳助产：由产科医师使用右叶产钳进入盆腔左侧，右侧垂直向下、缓慢滑行至胎头，最终将钳叶固定于胎头右侧，同法，将左叶产钳置于胎头左侧；在产妇宫缩时，将产钳向外、向下牵拉，使胎头娩出(沿产道中轴方向，持续且缓慢)；当胎儿头部的最低点已经降入耻骨联合的下方时，产科医师将产钳向上牵拉，牵拉时注意用力均匀；当胎儿枕部完全娩出后，撤去产钳；随后依据常规分娩顺序帮助产妇娩出胎儿，并取出胎盘。

两组在操作过程中，医护人员要有足够的耐心、确保动作轻柔，并实时与产妇交流；在分娩后，评估产道损伤情况，用生理盐水冲洗阴道，缝合会阴，术闭。

1.3 观察指标

(1)剖宫产率：统计两组经阴道分娩失败而中转剖宫产的比例。(2)比较两组第二产程时间、产后出血量(用弯盘收集血液，以纱布吸拭血液，根据称重法测得出血量)。(3)不良妊娠结局：比较两组不良妊娠结局情况，包括软产道损伤、产后感染、新生儿窒息(于新生儿娩出1 min时以Apgar评分评估，包括新生儿皮肤颜色、呼吸等5项内容，总分为10分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息)、死产等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 剖宫产率

对照组中转剖宫产38例，剖宫产率为54.29%(38/70)；试验组中转剖宫产15例，剖宫产率为21.43%(15/70)。试验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=16.062，P<0.001)。

2.2 第二产程时间、产后出血量

试验组第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组第二产程时间、产后出血量比较

2.3 不良妊娠结局

试验组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着我国剖宫产率的不断上升，由手术导致的近远期风险事件的发生率也日益增加，如手术副损伤、伤口愈合不良、子宫内膜异位、子宫瘢痕妊娠等，不仅影响产妇产后机体康复及新生儿预后，还会导致不必要的医患纠纷。因此，采取有效的措施来降低产妇的剖宫产率是当今医学界亟需解决的问题。

阴道产钳助产是目前临床上解决分娩困难的一种有效助产方法。其借助产钳牵引胎头、协助胎头下降，可处理分娩过程中子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫等产程异常，且产钳放置容易，牵引阻力小，不易对胎头造成额外损伤。产科医师在熟练掌握阴道产钳助产方法后，可协助产妇顺利分娩，缩短分娩时间。现今越来越多的医院注重对产科医师及助产士展开阴道产钳助产技能的培训，以求将剖宫产率控制在较为合理的水平，并改善母婴结局。

本研究结果显示，试验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明阴道产钳助产可降低分娩困难产妇剖宫产率，缩短第二产程时间，降低产后出血量。分析原因在于，阴道产钳助产将胎儿头环抱保护之中，可避免胎儿头部受到持续挤压；产科医师手扶钳柄，均匀用力，向外牵拉，可有效提高牵引成功率，帮助胎儿顺利娩出，从而无需进行危险性较大的剖宫产术，有助于降低剖宫产率。剖宫产手术可造成软产道压迫时间延长及子宫下段水肿，增加产妇术中副损伤风险，使产后出血量明显增加。对行阴道产钳助产的产妇，只需局部麻醉在产房完成分娩，可有效避免由剖宫产造成的额外损伤，产后出血量较少。试验组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明阴道产钳助产可减少不良妊娠结局的发生。这与降低产妇的剖宫产率，避免了剖宫产术的负面影响相关[10]。因此，在产科医师保证母婴安全的前提下，对分娩困难的产妇应优先采用阴道产钳帮助产妇分娩。

综上所述，阴道产钳助产可降低分娩困难产妇的剖宫产率，缩短第二产程时间，减少产后出血量，避免不良妊娠结局的发生。