直视微创胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床效果

李子

天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

胆囊结石是肝胆外科的常见疾病，主要由于胆汁中的胆汁酸、胆盐、卵磷脂和胆固醇胆色素的构成发生变化，导致胆汁黏稠，在胆囊内形成晶状体颗粒所致，部分患者可合并胆总管结石，增加了胆道阻塞的风险，严重威胁其身体健康[1-2]。针对胆囊结石患者，临床主要采用常规腹腔镜胆囊切除手术进行治疗，该术式可以准确辨别病变组织，治疗效果显著，但仍会对机体造成损伤，影响肝胆功能，临床应用存在一定的局限性[3-4]。有研究表明，直视微创胆囊切除术有助于减少患者手术创伤。基于此，本研究旨在探讨直视微创胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年6月我院收治的94例胆囊结石患者为研究对象，将患者随机分为试验组与对照组，各47例。对照组男20例，女27例；年龄24～67岁，平均(55.21±2.15)岁；病程2～7年，平均(4.56±0.21)年；其中，单发结石22例，多发结石25例。试验组男18例，女29例；年龄22～68岁，平均(55.22±2.41)岁；病程3～8年，平均(4.65±0.52)年；其中，单发结石26例，多发结石21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：经超声及CT检查确诊；胆囊结石数量≤3个，直径<2 cm；胆囊收缩率≥30%；无其他胆囊病变症状；无急性胆囊炎发作史；出现不同程度的腹部疼痛症状。

排除标准：合并心力衰竭及心肌梗死等严重内科疾病；有急性胆囊炎伴腹膜炎症状；伴凝血功能障碍；存在胆总管结石；恶性肿瘤；胆囊三角粘连严重；心、肺、肾等功能不全；胆囊萎缩；患有肝硬化及门脉高压。

1.2 方法

对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术治疗：首先，患者取仰卧位，头低足高，进行气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾后，于脐下做1 cm切口，接着建立人工气腹，并置入腹腔镜，探查胆囊位置、大小及周围组织情况等；经切口向胆囊喷洒5 ml利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021411，规格 5 ml︰12.5 mg)，之后在腹腔镜引导下，在右上腹胆囊底部及剑突下分别取小切口插入穿刺套管，提起胆囊颈，分离胆囊三角，离断胆囊，结扎胆囊动脉；然后清除切除的胆囊组织，并冲洗腹腔，对穿刺口进行包扎处理。

试验组采用直视微创胆囊切除术治疗：患者取平卧位，首先，进行连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾后，在右肋下做一长约3 cm的切口，经切口喷洒5 ml利多卡因，分离腹直肌至胆囊底部；然后采用无损伤抓钳钳夹暴露胆囊底部，置入冷光源单钩进行牵引，充分暴露胆囊组织及肝十二指肠韧带后，钝性分离，显示胆囊管；在胆囊三角区前后分别注射2 ml 2%利多卡因，预防胆心反射发生；切开胆囊管表层浆膜，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，采用顺逆结合的方式剥离胆囊后，对创面进行电凝止血；术毕，根据患者情况放置腹腔引流管，逐层缝合手术切口。

1.3 评价指标

临床指标：统计两组手术时间、术后排气恢复时间、术中出血量及住院时间。

创伤应激指标：治疗前后，分别检测两组血清免疫球蛋白、降钙素原、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平；采集两组3 ml空腹静脉血，以3 000 r/min转速对血液标本进行离心处理15 min，取上清液，采用双克隆抗体法检测血清免疫球蛋白及降钙素原水平，采用放射免疫法检测血清皮质醇及促肾上腺皮质激素水平。

术后并发症：观察并记录两组术后并发症发生情况，包括粘连性肠梗阻、胆管狭窄、呼吸抑制及皮肤瘙痒等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标

试验组手术时间、术后排气恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 创伤应激指标

治疗前，两组血清免疫球蛋白、降钙素原、血清皮质醇及促肾上腺皮质激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清免疫球蛋白、降钙素原、血清皮质醇及促肾上腺皮质激素水平均高于治疗前，但试验组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后创伤应激指标比较

2.3 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胆囊结石主要是由于胆汁成分发生改变，胆汁内胆固醇的饱和度增加，并在胆囊内发生沉淀形成结晶所导致的疾病。但临床对于该类疾病的发病原因尚不明确，可能与个人生活习惯、激素、肥胖、妊娠等多种因素密切相关。结石在胆囊颈内发生嵌顿会压迫或波及肝总管，引起胆管狭窄、反复发作的胆道感染，甚至胆囊胆管瘘，导致患者出现胆绞痛及全身感染症状。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊结石患者的常用术式，手术时间较短，治疗方法较为简便，但仍存在一定弊端，手术过程易损伤患者腹腔内的器官，对患者深部组织产生热损伤，加重患者疼痛程度，还可引起伤口感染，不利于术后恢复[10]。

本研究结果显示，试验组手术时间、术后排气恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明直视微创胆囊切除术治疗胆囊结石患者可明显减轻手术创伤，缩短住院时间。其原因在于，直视微创胆囊切除术在治疗过程中不需要建立气腹，能够有效缩短手术时间，并且避免气腹针穿刺患者腹壁而造成出血现象，减少出血量，促进后期恢复，缩短住院时间[11]。本研究结果还显示，治疗后，两组血清免疫球蛋白、降钙素原、血清皮质醇及促肾上腺皮质激素水平均高于治疗前，但试验组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明，采用直视微创胆囊切除术治疗胆囊结石患者可以减轻创伤应激反应，其原因在于直视微创胆囊切除术对机体造成的创伤较小，可减少应激反应，同时术中腹腔气压对肝脏血液循环影响较小，手术时间较短亦能够最大限度减轻可能对肝功能造成的损伤[12]。本研究结果亦显示，试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明直视微创胆囊切除术治疗胆囊结石患者可以降低术后并发症发生风险。其原因为，直视微创胆囊切除术具有操作时间短、安全性高等优点，医师可在直视下更好地分辨患者腹腔内组织及器官情况，及时掌握患者胆道情况，加之利用冷光源可弥补手术视野暴露不足的问题，从而在一定程度上提高了手术效率。

综上所述，采用直视微创胆囊切除术治疗胆囊结石患者可明显减轻手术创伤，缩短住院时间，减轻创伤应激反应，降低术后并发症发生风险。