ISO15189质量体系下主动干预对临床检验报告阅读及时性的研究*

罗扬，李光荣，刘凤，李涛，何文伟（西南医科大学附属医院.心血管内科，.医学检验部，.网络数据中心，四川泸州 646000）

周转时间是质量指标中最能直接反映工作效率的指标，很多实验室均采取各种措施来缩短检验前周转时间［1-3］与实验室内周转时间［4-6］。然而，在关心检验前周转时间与实验室内周转时间之外，很少有学者考虑如何缩短报告被阅读的时间，即报告审核之后多久才会被临床阅读。本研究通过对医院信息系统（HIS）与实验室信息系统（LIS）的改造，在HIS数据库中增加报告阅读记录表格，每当一个检验报告通过HIS被阅读时，表格中自动插入被阅读报告的检验号、阅读者账号、阅读时间，多次阅读则插入多条记录。HIS 将每个检验号下的第一条记录同步入LIS。另外，并通过主动干预来缩短检验后TAT，从而缩短整个检验报告处理周期。

1 资料与方法

1.1 干预措施 HIS和LIS优化完成之后，将现有报告阅读状况向行政管理部门反馈，通过行政管理部门督促临床关注检验报告的阅读；其次，不定期在临床交流群中督导临床医护人员及时查看检验报告；再次，在临床护理标本采集培训中增加该部分培训内容；最后，在ISO 15189协议评审中由检验科向临床提出报告阅读要求。

1.2 标本来源 由于门诊医生大部分查看纸质报告，系统中无法记录具体信息，本研究标本数据均来源于住院患者。根据住院患者的检验项目是否加急分为急诊标本、平诊标本。用“三大常规”代表粪便常规、尿液常规、血常规标本；“生化”代表肝功能、肾功能与电解质标本。具体标本数据为：2020年上半年三大常规标本149 016 例（其中急诊30 017例，平诊118 999例），2021年上半年204 580例（其中急诊35 208例，平诊169 372例）；2020年上半年生化标本172 263 例（其中急诊66 069 例，平诊106 194例），2021年上半年231 502 例（其中急诊81 640例，平诊149 862例）。

1.3 方法 统计2020 年上半年（干预前）与2021年上半年（干预后）实验室内部分检验项目的报告审核时间与临床首次阅读时间，其中检验项目包括：粪便常规、尿液常规、血常规、肝功能、肾功能与电解质项目。

分类计算6类检验项目（粪便常规、尿液常规、血常规、肝功能、肾功能与电解质）的检验后TAT。检验后TAT为临床第一次阅读报告时间与报告审核时间之差。分类计算急诊标本、平诊标本的检验后TAT。分析报告已审核但未阅读的检验标本占比，分类计算其在各类中的占比。以患者为单位，统计报告未被全部阅读的患者数量在全体患者中的占比。

1.4 统计学分析 统计软件：Microsoft Excel 2019、IBM SPSS Statistics 25；数据库查询软件：SQLDbx与DBeaver 7.3.4。

2 结果

2.1 未读报告患者数量情况 见表1。干预后存在未读报告的患者比例明显下降，且随着患者的标本未读数量的增加，其在总体中的占比也在减少。未读标本在3 项及以上的患者占比从干预前31.74%下降至3.54%。

表1 根据住院患者统计未读报告的患者人次比例

2.2 不同类型报告未读数量统计 见表2。干预后未读报告数及占比均远低于干预前；同项目类别标本中，急诊标本未读的数量占比远低于平诊标本的数量占比。

表2 2020与2021年上半年标临床未被阅读标本数量统计结果

2.3 检验后TAT 见表3、4。各类别的检验后TAT均呈正偏态分布。同类别中，同一时期急诊项目的第25百分位数、中位数、第75 百分位数均小于平诊项目；干预后第25 百分位数、中位数、第75百分位数均小于干预前。干预后急诊肝功能、肾功能与电解质检验后TAT中位数均在1 h以内，血常规检验后TAT中位数接近1 h。

表3 2020年上半年检验后TAT四分位数统计结果

表4 2021年上半年检验后TAT四分位数统计结果

3 讨论

通过有效干预措施后，我院更多住院患者的报告被临床有效阅读，存在多个报告未被阅读的患者数量占比越来越少，各类项目报告更多、更及时地被临床阅读。但是从检验后TAT 的四分位数中可以得出，大部分标本报告并没有被临床及时阅读，特别是粪便常规与尿液常规的TAT 的四分位数均较长。因此，仍然有较大提升空间。

检验标本的整个运行周期从标本的申请开始，到检验结果被有效阅读结束，中间需要经历标本的实验室前、实验室内处理以及检验后的有效阅读，每一个间隔内的时间增加都会延长其整个处理周期。而检验后时间的减少同样需要临床与检验科室人员的相互努力，共同提升。只有相互监督、相互提醒、相互合作与交流才能更好地为患者提供更加优质的服务。

大量数据结果往往能直接反映出很多的临床问题，如粪便常规与尿液常规的各类数据均差于其他检验项目数据，与标本采集由患者独立完成有很大关系。只有持续关注、持续优化才能不断为患者提供更好地服务。