茶碱缓释片联合吸入用复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果分析

邓卓光

(江门市蓬江区中西医结合医院内科,广东 江门 529000)

慢性阻塞性肺疾病又称“慢阻肺”,是多发于中老年人群的最为常见的慢性疾病之一,流行病学显示慢性阻塞性肺疾病在我国>40岁群体中患病率达8.2%[1]。其病因尚未明确[2],支气管炎、阻塞性肺气肿为诱发此病的常见诱因,发病时患者有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等表现,若疾病持续进展,可引起肺心病等并发症、威胁身心健康,因此尽早改善肺气体交换功能、解除气道梗阻是治疗关键,利于改善患者预后。茶碱缓释片是治疗此病的常见药,其属解痉平喘用药,具有镇咳、抗炎功效,可缓解患者不适、稳定病情,但单一疗效欠佳、用药副作用也令人担忧,效果不理想[3]。鉴于此,本研究选择我院2020年5月-2021年4月收治的40例慢阻肺患者为研究对象,分析慢阻肺患者行联合用药的价值,现将临床效果报道如下:

1 资料和方法

1.1 基线资料

择取2020年5月-2021年4月来江门市蓬江区中西医结合医院接受治疗的40例慢阻肺患者作为研究对象,按照用药方法差异性分为参照组和治疗组,每组各20例。治疗组中:11例男性患者,9例女性患者;年龄在60～74岁,年龄均值(66.84±5.37)岁;病程在2～11年,病程均值(6.35±1.14)年;体重在58～84kg,体重均值(70.53±4.26)kg;参照组中:12例男性患者,8例女性患者;年龄在62～76岁,年龄均值(66.95±5.43)岁;病程在3～14年,病程均值(6.59±1.28)年;体重在56～85kg,体重均值(70.21±4.38)kg。两组患者在性别、年龄、病程、体重等基线资料对比(P>0.05),可纳入对比研究。本研究已获得医院伦理委员会审核,患者及法定监护人知情同意并。

诊断标准[4]:与“中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)”诊断相符,经X线、肺功能确诊为慢阻肺。纳入标准:(1)胸闷、咳痰、咳嗽及肺部啰音等表现;(2)FEV值<80%预计值;(3)年龄>60岁、病程≥2年;(4)入组前3d内未用支气管扩张剂,近2周内未接受糖皮质激素;(5)临床资料完整。排除标准:(1)1月内接受机械通气者;(2)伴肺结核、休克者;(3)自主呼吸微弱、伴急性心肌梗死者;(4)重要脏器功能衰竭者;(5)有用药禁忌、精神障碍者。剔除标准:(1)患者研究中参与其他研究者;(2)中途退出研究者。

1.2 方法

入院后所有患者予以解痉、抗感染、祛痰等常规疗法治疗。参照组患者在常规治疗的同时单用茶碱缓释片治疗:患者单次口服1片茶碱缓释片(批准文号:国药准字H20033006,生产厂家:广州白云山明兴制药有限公司生产,规格0.1g*24片),2次/d,疗程为1个月。治疗组患者在常规治疗的同时采用茶碱缓释片+复方异丙托溴铵治疗:茶碱缓释片的用药剂量、方式同参照组,联合雾化吸入复方异丙托溴铵(批准文号:进口药品注岫证号H20150173,生产厂家:上海勃林格殷格翰药业有限公司生产)2.5mL,5～10min/次、2次/d,疗程为1个月。

1.3 观察指标与评价标准

(2)比较两组患者治疗前后血气指标[6]:抽取两组空腹、静脉血2mL,离心、待检,血气分析仪(仪器厂家:雷度米特医疗设备有限公司,仪器型号:ABL80)检测PaO2(血氧分压)、PaCO2(血二氧化碳分压)、SaO2(血氧饱和度)及血pH值,严格按试剂说明操作。

(3)统计两组不良反应发生情况,包括恶心、头晕、乏力的例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者用药效果比较

与参照组比较,治疗组总有效率更高,显示差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者用药效果比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后血气指标比较

用药前两组患者血气指标比较无差异(P>0.05);用药后同参照组比较,治疗组PaCO2指标更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用药后各指标优于用药前,显示差异均具统计学价值(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗组患者不良反应发生率(8.00%)低于参照组患者(15.00%),但组间比较差异无统计学价值(P>0.05),见表3。且两组停止用药或行对症处理后,所有不良反应情况均好转。

表3 两组不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

慢阻肺主要临床表现为呼吸系统症状以及气流受限,多发于中老年群体[7]。慢性阻塞性肺病的发病机制尚不清楚,主要与严重接触有害气体或者颗粒引起的呼吸气道异常有关,临床表现为胸闷气短、反复咳嗽咳痰、体重减轻,甚至出现肺心病、呼吸衰竭等并发症,给人们的生命健康造成直接危害[8]。慢性阻塞性肺病的发病率逐年提高,而且越来越年轻化,同时有极高的致残与病死率[9-10]。慢阻肺可分为疾病稳定期与急性加重期,在急性加重期,患者的气道受到炎症刺激,造成分泌物增加,痰量增加,气道高反应性,患者处于静息状态下时有明显的呼吸短促,因此在慢性阻塞性肺疾病急性加重期,首要任务是减少痰和改善气道高反应性[11-12]。茶碱缓释片+复方异丙托溴铵治疗此病能提高疗效,分析发现:①前者属茶碱类解痉、平喘用药,可抑制机体释放炎性递质,具有舒张气道平滑肌、抗炎功效,经口服用药,可缓解气道炎症、对气道黏液分泌产生抑制,分析作用机制为:用药后对M1、M2受体产生抑制,持续舒张支气管中央、周围管腔,缓解症状、减轻气道静息阻力,借助降低气道腺体的分泌、改善患者病情,但单一用药效果欠佳、不良反应也令人担忧,临床应用受限[13-14]。②后者是四价铵类化合物,组成部分为异丙托溴铵、沙丁胺醇复合剂,其中异丙托溴铵的选择性较强,用药后在胆碱能节后神经节发挥机制,对大、中气道舒张、减少气道分泌物,且沙丁胺醇可与支气管平滑肌β2受体相结合,作用在小气道、扩张患者支气管,二者发挥叠加效应、增强用药效果,具有起效快、作用时间长等优势[15-16]。

本研究结果显示:用药前两组患者血气指标比较无差异(P>0.05);用药后同参照组比较,治疗组PaCO2指标更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用药后各指标优于用药前,显示差异均具统计学意义(P<0.05),表明二者联合可稳定血气指标,对促进病情恢复有积极意义,利于控制疾病进展;与参照组比较,治疗组总有效率更高,显示差异具统计学意义(P<0.05),说明本研究与何冠锋等[17]研究结果相似,因此二者联合可相辅相成,增强药效、促进疾病转归;两组患者不良反应总发生率组间比较无统计学价值(P>0.05),因此二者联合可保证用药安全、推动治疗进展顺利,增强扩张支气管作用、效果理想。

综上所述,慢性阻塞性肺疾病患者行茶碱缓释片+复方异丙托溴铵治疗能改善血气指标、降低炎症,增强用药疗效、缓解病情,安全性较高。