上海市黄浦区2013—2020 年肺结核流行特征分析

徐 昊，凌 红，杨怀霞，任娟英，刘 骁

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的古老传染病。尽管目前我国的肺结核发病率呈逐年下降趋势，但是发病顺位仍然居高不下。2020 年肺结核全国发病数继病毒性肝炎后排在甲乙类传染病的第二位，死亡数继艾滋病和新型冠状病毒肺炎后排在第三位[1]。本文通过对辖区内结核病疫情相关信息的分析，梳理出影响本区肺结核发病的相关因素，为以后防控工作的开展提供指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有结核病疫情数据均来源于中国疾病预防控制信息系统，人口学数据来源于黄浦区人口办。计算发病率的人口数采用常住人口数，分年龄段发病率只统计户籍人口。

1.2 统计学处理

采用生态学研究方法统计和分析辖区内肺结核（含结核性胸膜炎）的流行特征和发病趋势。

2 结果

2.1 发病及死亡情况

黄浦区2013—2020 年共计报告结核病病例1 757 例，其中肺结核1 513 例、结核性胸膜炎117 例、肺外结核127 例。在1 630 例肺结核（含结核性胸膜炎）患者中，本市户籍的为1 130例，流动人口为500 例。黄浦区常住人口肺结核发病率呈稳步下降趋势，8 年间的平均发病率为31.48/105，发病率最高的是2013 年（42.18/105），发病率最低的是2019 年（23.58/105）；病原学阳性率为43.69%（661/1 513）。2013—2019 年的成功治疗率为93.98%（1 343/1 429）。在1 630 例肺结核（含结核性胸膜炎）患者中，有16 人合并HIV 感染，其中4 人为初筛阳性、1 人为新确诊阳性、11 人为已知阳性。因结核病死亡的确诊患者共计8 人，均为本市户籍，死亡率为0.15/105。见表1。

表1 黄浦区2013—2020 年肺结核（含结核性胸膜炎）发病数及发病率情况

2.2 发病特征

2.2.1 性别与年龄分布

黄浦区2013—2020 年共计报告确诊肺结核（含结核性胸膜炎）1 630 例。其中，本市户籍的男性792 例（70.09%）、女性338 例（29.91%）；流动人口的男性340 例（68%）、女性160 例（32%）。户籍人口的发病主要集中在≥50 岁年龄段， 20～24 岁也是一个发病年龄高峰。流动人口的发病主要集中在20～54 岁年龄段。见表2。

表2 黄浦区2013—2020 年肺结核确诊病例（含结核性胸膜炎）的性别和年龄分布

2.2.2 职业分布

肺结核（含结核性胸膜炎）发病数前五位的职业分别是：离退休（38.4%），家政、家务及待业（20.55%），不详与其他（19.88%），干部职员（4.85%）和商业服务（4.6%）。见表3。

2.2.3 地域分布

黄浦区结核病发病数和发病率最高的均是南京东路街道，共有确诊病例210 例，发病率为42.17/105；发病数和发病率最低的均是瑞金二路街道，共有确诊病例83 例，发病率为19.67/105。在1 630 例确诊肺结核（含结核性胸膜炎）患者中有210 例患者是同一门牌号内至少有2 例确诊患者的，占比13%，其中打浦桥街道有18 个门牌号合计有39 例确诊患者住同一门牌号，占比25%，为10 个街道中比例最高。全区共有12 组家庭共计25 人在2013—2020 年被确诊为肺结核（含结核性胸膜炎）。见表4。

2.2.4 时间分布

肺结核一年四季均有发病，其中4 月和9 月是两个高峰，确诊病例数分别占全年诊断病例的10.37%和10.61%。2 月是全年确诊的低谷，占全年诊断病例的5.58%。见图1。

2.3 耐药肺结核发病及诊断治疗情况

黄浦区2013—2020 年共收到耐药肺结核报告24 例，其中耐多药结核病为17 例，泛耐药结核病为1 例，耐R 不耐H 为6 例。24 例耐药患者中有12 例为新发肺结核患者，占比50%，占黄浦区新发肺结核的0.82%（12/1 468）。耐多药结核病占利福平耐药结核病患者的75%（18/24）。在24 例耐药患者中有2 组4 人住在同一个弄堂内。经市级耐药专家组诊断后纳入治疗的共18 例，有5例在治患者，除2 人死亡、1 人失败外，治疗成功率为76.92%（10/13）。

3 讨论

此次统计的肺结核发病率与2014 年何丽华等[2]统计的发病率有明显差异，可能是由于此次统计所用的人口学数据为常住人口数所致。由于黄浦区为人口导出区，常住人口数远小于户籍人口数（约占2/3 左右），故发病率有所差异。

随着液体培养的引入，黄浦区的结核病病原学阳性率有所提升。2017 年上海市开始实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作，定点医疗机构均引进了分子生物学检测，使得黄浦区的病原学阳性率有了明显提高，并且缩短了耐药药敏结果的出具时间。这对于早期控制耐药肺结核患者、减少耐药肺结核的传播起到了至关重要的作用。此结果与山西省阳泉市的统计结果呈现明显差异[3]。

数据分析发现，黄浦区的肺结核患者在地域上存在相对聚集性。由于黄浦区在南东、外滩、小东门及豫园等街道有较多石库门房子，居住面积拥挤、居住环境较差，容易造成结核分支杆菌的传播。而在打浦和半淞等街道有较多的高层住宅，则可能通过共用电梯或楼梯间而造成传播。在黄浦区有13%的患者存在与其他患者共住同一门牌号的情况。肺结核在治疗两周后传染性会明显下降。目前上海市有结核病床位的定点医疗机构数量较少且地域区域分布不均匀，而医院有病床周转率的考核指标。在对患者访视中发现，大部分患者一般住院一周左右，在明确诊断后即出院，而此时的肺结核患者一般还具有传染性。在日常工作中，有部分患者家属会来咨询能否让患者继续住院治疗。故而建议国家应给予结核病定点医院一定的政策扶持，延长肺结核患者的住院时限，以减少患者在传染期的传播机会，也可减少患者家属对结核病的恐慌。