基于微信平台的CBL教学法在麻醉教学中的应用

江伟 杨柳 税春玲 杨建平

住院医师规范化培训是医学继续教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，其目的是将理论和实践充分结合，将理论知识更好地应用在临床过程中。麻醉科作为整个医院的平台科室，特别是对于外科系统而言，有举足轻重的地位,在一定程度上麻醉学科的发展引领整个医院外科技术的进步。参加外科住院医师规范化培训的学员，麻醉科是其轮转的必备科室，是其获取麻醉相关相关专业技能和知识的重要途径。但是麻醉学科包含的内容较多，专业性强，通常2 个月的住培轮转，很难让学员对麻醉科产生较高的兴趣，学习积极性并不高。且因为麻醉工作的特殊性，工作过程要求注意力高度集中，临床带教更多是安排在业余时间，不能充分和临床结合，使学生学习压力较大[1-2]。智能手机的广泛应用，使教学方式也在发生转变，碎片化的学习方式也日益流行，基于智能手机的多媒体教学在医学教育中应用也越来越普遍[3-4]。微信作为目前国内智能手机几乎必备的软件，是应用最为广泛的社交平台。通过微信的社交功能以及微信公众号的信息传阅作用，借助微信平台进行教学方式的改革在多个学科得到应用[5-6]。因此本研究尝试将微信平台带入麻醉住培教学过程，以观察其在住培教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2021 年1 月轮转至重庆医科大学附属永川医院麻醉科的非麻醉专业学员40 名，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组20 名。所有入组学员本科均为临床医学，排除本科为麻醉学的跨专业学员。其中对照组男12 名，女8 名，年龄23～27 岁，平均年龄（25.00±1.08）岁；观察组男13 名，女7 名，年龄21～27 岁，平均年龄（24.28±2.49）岁。两组基本信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组参照本院麻醉科住院医师规范化培训细则，在完成规定教学任务的基础上，带教老师采用CBL 教学法，提前1 周将病例信息通过纸质版发给学员，每周在固定时间，固定地点与该组学员进行讨论和学习交流，日常麻醉工作中，则主要培养学员的操作技能。每次聚会结束后，带教老师将下周的病例信息通过纸质版发放给学员，并约定下次时间。

观察组则在对照组的基础上，联合微信平台进行教学。具体操作如下：（1）建立微信平台。入科时要求观察组学员关注科室住培教学微信公众号，由带教老师组建该小组的成员微信群。带教老师将每周的病例信息通过微信群提前发出，并提出相关问题，组织学生自行查找答案，相互讨论。涉及的基础知识或技能通过微信群或公众号推送，方便学员反复学习，及快速熟悉。学员则可以在微信群与老师随时沟通交流，发现问题提出问题并解决问题。（2）临床带教。学生在熟悉病例信息的基础上，日常麻醉工作参与积极性更高，带教老师及时解答的同时，将学生的常见问题和易犯错误通过微信群总结和补充。（3）课后延伸。学员可以随时在微信群提出与麻醉相关的问题，带教老师及时回应，并帮助学生解决问题。

1.3 观察指标

观察两组住培学员在出科时的理论考试成绩、技能考试成绩，各个成绩均为百分制；通过自制调查表对比两组学员对轮转期间的教学满意度，评价内容包括教学方法、教学内容、师生关系、患者态度、医德医风、业务能力、操作规范、科室环境等，根据评价内容制定10道题目，每题赋予分值1～10分，分值越高，满意度越高，满分100 分。通过类似调查表对比两组学员对麻醉专业的兴趣程度，调查表共100 分，分值越高，表示对麻醉专业越感兴趣，未来继续学习麻醉专业知识的动力越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计学数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住培学员出科考试对比

观察组理论和技能操作考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住培学员出科考试成绩对比（分，）

表1 两组住培学员出科考试成绩对比（分，）

2.2 两组学员对教学满意度和麻醉兴趣程度的对比

观察组学员对麻醉科轮转期间的教学满意度以及对麻醉学科感兴趣程度分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住培学员对教学满意度和麻醉感兴趣程度对比（分，）

表2 两组住培学员对教学满意度和麻醉感兴趣程度对比（分，）

3 讨论

麻醉学作为临床医学的重要学科，外科手术的核心平台，无论对内科疾病，还是外科手术都需要有广泛的了解和掌握。但是对于非麻醉专业的住培学员来说，对麻醉学的认识大多只有《外科学》中的麻醉部分，只是了解了最基本的麻醉知识，误以为麻醉需要学习的内容也仅为课本上的基础知识。因此非麻醉专业的学员轮转麻醉科期间，对麻醉的知识的学习积极性并不高。一方面表现在学员认为在麻醉科培训时间较短，学不到知识；麻醉专业性较强，认为其知识和技能对以后自身的外科诊疗工作帮助不大；认为麻醉科轮转就是学习下气管插管、腰穿，掌握基本的气道管理方法即可，对围术期相关的临床知识和麻醉管理没有必要进行深入学习。另一方面，麻醉科医师在我国一直处于紧缺状态，在职的麻醉医生劳动负荷很重，住培带教老师既要完成日常临床工作，又要完成住培教学任务，导致带教老师心理上更愿意把精力投入到有一定基础的麻醉专业学员上，其轮转时间较长，有麻醉基础操作的经验，可以协助自己减轻一定日常工作压力；而对于非麻醉专业学员，因其轮转时间短，没有专业操作的经验，轮转期间反而增加了带教老师工作量，所以带教老师带教热情差，通常按照教学要求进行传统的授课式教学。因此对于非麻醉专业住培学员的带教改革，势在必行。

以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）,最早起源于美国哈佛大学，是国际上流行的教学方式，广泛应用在各行各业教学过程中[7]，已被证实在临床住培教学过程中有满意的效果[8-9]。麻醉学本身需要掌握的基础知识覆盖面广，更需要以具体的病例为引导，发散性的扩展学习，这与CBL 的核心“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”不谋而合[10-11]。将CBL 应用在麻醉教学中的研究也提示确实可以提高学生学习的积极性[12-14]。与传统的以教学大纲为基础，按部就班讲课不同，CBL 教学是在实际操作中，由带教老师结合教学计划，总结出典型的病例，根据病例的具体情况将相关知识融合起来，一定程度上也符合整合教育的理念。例如1 例合并有冠心病病史的患者，行髋关节置换手术，择期选择腰硬联合麻醉，麻醉过程采用了有创动脉持续监测，术后联合神经阻滞多模式镇痛。根据这个病例提出如何评估心功能、心血管药对麻醉有何影响、如何选择麻醉方式、麻醉药品与心血管用药的相关作用、围术期镇痛的方法有哪些等，让学生以相关问题为基础，充分学习相关的麻醉基础知识。最后由带教老师对病例进行总结和讨论，通过具体的病例促进记忆，进一步加深学生的印象。整个病例过程结合了冠心病的术前评估、椎管内麻醉方法的操作、神经阻滞的应用、多模式镇痛等，通过1 个病例将一系列知识融合在一起。虽然CBL 教学法确实给麻醉教学带来了帮助，但同传统的授课相比，因为增加了学生发散性的讨论部分，一定程度也增加了带教老师的负担。在本研究的对照组中，因为教学安排都在统一的业余固定时间，无论是老师还是学生，都需要花费一定的时间和精力来准备，如果讲课过程学生的问题分散且单一，不仅会延长整个教学时间，也不能起到针对性教学的目的，还可能耽误其他学生的时间。而借助多媒体的微信平台，将老师和学生的时间和空间进一步的缩小，使教学的过程变得更加自由化，有效提高学生的教学满意度和学习积极性[15-16]。本研究的结果中，在借助微信平台的观察组带教，学生不需要每周定时跟带教老师面对面的讨论病例，而是充分利用了师生的碎片化时间，不仅让学生的满意度提高，同时在调查中也发现学生对麻醉的兴趣也较对照组有明显的提升。

借助多媒体的教学模式有很多种，本研究中充分利用了微信的社交软件互动功能，以及微信公众号可以查看历史信息的功能，一方面通过微信群让师生之间的交流更加便捷，增进师生感情，学习的过程变得更加自由和方便，同时带教老师根据学生提出的常见问题可以进行汇总和分析，而这些内容均可以通过微信长期的保存，使学生更方便进行复习和回顾[17]。通过这种非面对面交流方式，一定程度也降低了部分学生面对老师的紧张感，更便于学生针对问题进行思考。另一方面，借助微信公众号的作用，对需要学生掌握的常见临床操作视频和基础知识进行汇总发布，学生在任何时间均可以通过公众号复习基础知识和查看视频，进一步加深学生印象[18]。公众号的定期更新传阅功能，即使学生结束完麻醉科住培，仍有机会接触到麻醉学知识，一定程度上延续了麻醉科的教学工作，从长远看，对学生掌握麻醉学知识具有帮助作用。

综上所述，在智能手机广泛普及的今天，借助微信平台对非麻醉专业学员进行CBL 教学，可以有效提高学员教学满意度，以及提高学员对麻醉学科的兴趣，有助于住院医师规范化培训的教学实施。但考虑到非麻醉学员的多专业性，如何进一步进行专业导向的教学，又可以不增加带教老师工作量，是未来非麻醉专业学员住培教学改革的重点和难点。借助新媒体微信平台的教学过程中，发现碎片化的学习方式也存在一定问题，碎片化的过程容易导致学生的注意力分散，因缺乏带教老师的面对面监督，学生容易在学习过程中转移注意力，一定程度上会延长学习和掌握知识需要的时间。如何更加有效地将新媒体的教学方式和传统教学融合在一起，是未来研究的方向。