临床药学概论课程思政教学初步探讨

史彦斌 刘晖 张云 田金徽 杨飞 李雪峰

改革开放以来，我国综合国力特别是经济实力显著增强，基础建设飞速发展，人民生活水平大幅提高，国际地位空前提高。国民生产总值仅次于美国，跃居世界第二，这为2021 年全面建成小康社会、实现从低收入国家向中等收入国家的跨越奠定了扎实的基础。当今时代的社会主要矛盾已由人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。社会主义精神文明建设存在的不足与问题是发展不平衡不充分的重要内容[1]。在坚持以经济建设为中心的同时，必须发展社会主义先进文化，必须把社会主义核心价值体系建设融入国民素质教育、精神文明建设和党的建设全过程，确保文化软实力建设的正确导向。习近平总书记在2016年全国高校思想政治工作会议上强调“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面”“正确认识时代责任和历史使命，用中国梦激扬青春梦，为学生点亮理想的灯、照亮前行的路，激励学生自觉把个人的理想追求融入国家和民族的事业中，勇做走在时代前列的奋进者、开拓者”。近年来，一些高校把精力主要放在科学研究上，教学和思政教育地位存在边缘化趋势。为此，教育部对思想政治教育领域给予了格外重视，越来越多的高校开始注重将思想政治教育理念引入专业课程教育中，摸索出思想政治与专业理念相融合的教育体系，并取得了良好的效果[2]。为深入学习贯彻2017 年全国高校思想政治工作会议精神和2018 年全国教育大会以及新时代全国高等学校本科教育工作会议精神，兰州大学相继出台了《兰州大学关于课程思政建设的指导意见》和《兰州大学一流本科教育建设方案》，强调本科教育必须落实立德树人根本任务，深入挖掘拓展专业课程思想政治元素，充分发挥专业课程的思想政治教育功能，将思政育人融入到课程之中，切实把思想政治工作贯穿教育教学全过程，形成全程育人、全方位育人格局，形成一批可复制可推广的课程思政教学改革典型案例和特色做法。学校要求从2020 年度开始，所有课程都必须纳入课程思政建设的范围之内，每年通过举办从下到上的“课程思政”讲课比赛，全方位推进学校课程思政建设。笔者从2019 年至今参与本校药学专业临床药学概论课程思政的建设，现从以下几个方面谈谈课程思政的感受和认知。

1 课程思政的内容

课程思政是课程思想政治教育的简称，是指以构建全方位、全过程、全课程育人格局的形式，将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，把“立德树人”作为教育根本任务的一种综合教育理念。课程思政的前身是思政课程，后者主要聚焦思想政治理论课的学习，强调用新时代中国特色社会主义思想铸魂育人，以爱党爱国、爱社会主义为主线，系统开展思想道德修养、马克思主义理论、中国特色社会主义理论教育[3]。随着思政课程实践的拓展和新形势教育目标的需求，思政教育的形式不再限于政治理论课，思政范围也有所拓展，即将思想政治教育的理论知识、价值理念以及精神追求等融入到各门课程中去，潜移默化地对学生的思想意识、行为举止产生影响，即为课程思政[4]。“课程思政”在保留思想政治理论课主导地位的基础上，进一步从专业层面发掘和拓展具有思想政治教育价值的资源[5-6]。“课程思政”是在新时代提升大学生人文素养、服务各专业学科知识传授的基础之上，对于学生价值观引导起重要作用的新兴教育理念[7]。新时期的教育大会强调思想政治教育的实质是“为谁培养人”“培养什么样的人”“如何培养人”的问题[8]。课程思政注重对学生的世界观、人生观和价值观的教育，引导学生树立正确的国家观、历史观、文化观、民族观，从而为社会培养更多德智体美劳全面发展的人才，为中国特色社会主义事业培养合格的接班人。

2 课程思政的设计与评价——以临床药学概论课程为例

2.1 课程思政导入与健康中国相结合

作为医学教育的一部分，临床药学课程思政教育既是中华民族健康事业的重要基础，又是健康中国建设、教育强国建设的重要内容。临床药学概论是药学和临床医学之间的桥梁学科，是以患者用药为研究对象，探讨药物及其剂型与机体相互作用及其应用规律，旨在应用客观科学的指标指导医生和患者合理用药[9]。随着人们安全意识的提高，药物不良反应以及不合理用药导致的医疗损失逐渐被人们所重视。因此，高质量的药学服务也成了人们对美好生活向往的客观需求之一。当前推进“健康中国”建设的国家战略和“以患者为中心”健康服务理念的确立，为临床药学的发展带来前所未有的机遇。由于该课程每个章节都可以和日常临床治疗联系起来，因此在课程思政教育中积极探索实质性介入学生日常生活中需解决的问题，在课程导入时讲一个接近学生或其亲人求医治病的实例，将教学内容与求医治病和心灵困惑相结合，有意识地回应学生所遇到的困惑，真正触及他们对知识渴望的深处，激发学习临床药学的兴趣，藉此培养他们的专业意识、责任意识和职业使命感。譬如，讲授药物相互作用内容时，可先给学生讲解这样一个故事：有一例70 岁男性患者，因劳累后胸闷，气短1月，医院就诊确诊为冠心病，高血压，高血脂，可见下肢轻度水肿，有过胃溃疡病史15 年。医生放了两个支架，术后服用阿托伐他汀（20 mg，晚上服），阿司匹林（100 mg，早上服），氯吡格雷（75 mg，早上服），美托洛尔（47.5 mg，早上服），氢氯噻嗪（25 mg，早上服），奥美拉唑（25 mg，早上服）。然而，患者在服药几个月后的食欲越来越差，下肢疼痛。患者到医院复诊，医生建议停服阿托伐他汀两周，之后再服用。遗憾的是，老人大概不到一年就去世了，这引起了家属对如此大剂量联合用药是否合理的疑问。如果不合理，作为一名医药工作者，心里是否感到内疚，是否有违“健康所系、性命相托”“我决心竭尽全力解除人类之病痛，助健康之完美”的医学生誓言。今天的学生，拥有比过去更完善的学习平台，真心希望学生们能不辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康贡献智慧和力量，让不合理用药导致的临床不良事件大大减少！相信学生听了这样一个故事，会触动他们的心灵，激发求知欲，自觉学习和领悟药物相互作用对指导临床合理用药的价值所在。授课结束之后告诉学生，2018 年7 月美国FDA 网站公布了奥美拉唑（omeprazole）和氯吡格雷（clopidogrel）同时服用，氯吡格雷的药效会降低。究其原因，奥美拉唑可抑制药物代谢酶CYP2C19，该酶能将氯吡格雷转换成活性代谢产物。类似这种案例教学既能加深学生对讲授内容的理解，又很好地融入了健康中国的思政内涵。

2.2 课程思政与临床实践相结合

美国著名医生特鲁多（E.L.Trudeau）先生的墓志铭“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”，将其终生的临床实践和生命感受用简单的三句话描述，但充分体现了“药医”与“心医”的有机结合、临床药学实践与人文思政的有机融合。大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力，是教育部对现阶段高等院校教育工作提出的新要求[10]。药学专业的学生要做好临床药学服务，善于把握社会现象和本质，不会因为个别的医闹事件影响全心全意为患者服务的自信心；善于养成辩证思维和全局考量的方法论，不能陷入“吃瓜群众”和“随大流”的泥沼；善于在实践环节着力提升服务意识、法规意识和沟通技能，力求将药学理论与临床实际相结合。临床实践带队教师要善于用社会主义核心价值观、医学生誓言和习总书记关于健康中国的论述和方法带教育人，让学生树立“文明、和谐、爱国、敬业”“科技工作要面向人民健康”的理念，能够自觉抵制各种错误思潮、错误言论对医药卫生事业的危害。

药学专业学生的实践课程包括专题实习、医院药房实习和社区药学服务[11]。专题实习要求学生查阅相关文献、熟悉常用实验技术和撰写科研论文，让学生了解药学科研的一般方法。该阶段注重培养学生科研思维，逻辑思维和严谨求实的学术态度，知晓自己未来需要加强的理论知识或操作技能，为以后在医院药学工作中开展临床药学研究奠定基础。医院药房实习是在临床药师带领下参与药房药剂调配、药学查房、处方点评和治疗药物监测等工作，让学生熟悉处方审核的“四查十对”，了解药品不良反应报告的程序与要求、抗菌药物应用的基本原则及治疗药物监测的常用方法。此阶段注重培养学生与患者、药师、医师和护士的沟通能力，恪守职业道德的自觉性，以及用药咨询的应对能力。社区药学服务主要开展合理用药宣传和家庭小药箱服务，使所学药学理论知识面向“人民健康”，服务“健康中国”。社区药学服务更接地气，能直接了解居民用药面临的问题，充分调动学生参与健康教育工作的积极性和针对性学习药学知识的主动性。

2.3 课程思政与思政课程融会贯通

高校的核心任务就是为建设中国特色社会主义培养储备人才，因此课程思政必须扎根中国大地，坚持社会主义办学方向，坚持马列主义、毛泽东思想和科学发展观。无论大、中、小学教育，人才培养体系均涉及教材体系、管理体系和师资力量等，贯通其中的就是思想政治理论。课程思政立足于同学们熟知的思政课程（马克思主义基本原理概论、毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论、思想道德修养与法律基础等），起到既能从课堂学习巩固专业知识，又能从思想政治高度领悟专业知识，将课程目标和内容与政治认同和人格养成等思想政治有机融合，加强了意识形态对日常学习生活指导作用的认同感，充分体现课程思政与思政课程的融会贯通。譬如，讲解“药物相互作用”的定义：“患者同时或在一定时间内先后服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应，从而改变药物原有的理化性质、体内过程或组织对药物的敏感性，使药效加强或副作用减轻，或药效减弱或出现毒副作用[9]。”此处可融入马克思主义哲学的方法论“事物相互联系的普遍性原理要求我们要用联系的观点看问题[12]”。大家能做的事就是让这种相互联系、相互作用有利于事物的健康发展。联合用药的目的就是协同增效或降低不良反应，以提高医疗服务的质量。

2.4 课程思政与线上资源相结合

21 世纪是网络教育高速发展的时代，临床药学线上教育不离其中。充分发挥互联网优势，引入“互联网+”元素，打造课程思政网络学习平台[13-14]。在药学院官网平台上设置“药学思政”专栏，刊载高校思政建设相关会议精神、国家食品药品监督管理局发布的药物滥用信息、与临床药学相关的课程思政建设以及相关科普知识和思政案例等，构建多元化的课程思政学习平台[10]。除此之外，建立课程QQ 群、微信群以及学习通等互动交流平台，解决师生之间因时间、距离和地点造成的交流障碍问题，随时随地将专业知识交流和课程思政融为一体，提高师生交流互动的频率和效率。

3 课程思政效果的评价

对课程思政建设的考核评价，具体评价指标相当重要。对教师的评价除了传统的教学督导组听评课、学生评教，还应包括授课时思政元素的融入、教学文案的设计、学生对思政的特别信息反馈等[15]。对学生专业知识获取程度和课程思政受益的评价指标中，专业知识获取程度的评价较为简单，可以通过课堂考勤、课堂表现、平时作业和考试成绩等定量打分，但课程思政受益的评价很难定量进行。参考多元考核、过程评价与终末评价相结合的教学效果评价体系，提出对学生课程思政受益评价的几点建议：（1）以学生在融入思政相关课堂中互动讨论时的主动参与度为评价依据。每参与1 次融入思政的互动讨论，可赋予适当的平时分，以此调动学生参与思政建设的积极性和主动性。（2）以小组讨论方式参与思政课堂讨论的发言次数为评价依据。教学过程中切入含有思政的教学案例，以小组形式现场讨论，活跃课堂氛围，提升学习乐趣，体验团队合作精神。以团队的整体表现和成员发言情况定量评价。（3）布置带有思政元素的开放性课后作业，以完成作业的情况定量打分。此举可弥补课时不足，调动学生课余时间，巩固课堂教学成果，给予学生更多空间去思考作业所蕴含的价值观[16]。（4）依据学生参与校院两级公共活动的次数和表现定量打分。参与集体活动体现出学生的社会责任感和集体主义精神，也应在思政表现方面给予适当的奖励分数。

4 结语

高校课程思政建设是实现“高校立身之本在于立德树人”的重要手段，是新时代培养中国特色社会主义接班人的有力保障。培养具有创新思维活、实践能力强、综合素质高的医药学人才是医学教育的目标。陈宝生部长在新时代本科教育会议中提到：“课程改革亮点频出，推出了一大批线上线下精品课程。课程思政、专业思政、学科思政的体系正在形成”，传递出课程思政建设取得了令人鼓舞的成果。临床药学课程以药学专业知识讲授为载体，融入健康中国等元素的课程思政在各高校开展。课程思政受益者是将来临床药学工作的主力军，他们将报以满腔的家国情怀精神，不辞艰辛、精益求精，竭尽全力为患者合理用药服务、以提高生命质量，助力健康中国早日实现。