骨科临床见习带教的经验与体会

2023-01-11吴如陈刘钧

中国继续医学教育 2022年14期

吴如陈刘钧

医学理论与实践相联系的有效桥梁就是临床见习和实习工作，临床见习在医学教学中发挥着重要的作用[1]。骨科学为外科实践教学中非常重要的环节，其专业性操作和实践性非常强，概念性也比较复杂，很多学生在见习过程中，都积极参与到了临床实践中，并且教师还需要促进理念与实践的有效结合，积极发挥这种教学方式在整个医学教学中的价值，强化学生的操作能力和实践能力，在保证实际教学效果的的基础上，提高临床带教这种教学方式本身的效果，结合骨科临床实习中的内容和特点，对现阶段的骨科实习问题进行分析，对提高骨科的实习带教质量进行分析，完善教学方案和方法[2]。由于此类学生在具体的实际中会遇到一些困难，带教老师每次带教，都有不同的心得体会，在带教过程中，总结出丰富的经验和有效体会，为带教工作提供参考。

1 骨科临床见习的特征

骨科学是外科教学重要的组成部分之一，其具有课时长，内容繁多等特点，而且在学习过程中比较直观，学习相对复杂。很多患者骨创伤或者部分骨肿瘤等，都是非常直观的，这些创伤和骨肿瘤能够通过X 光检查和体检等直接诊断出来。其复杂性主要表现在不同病种的诊断、处理和运动系统解剖方面。骨科临床见习中，解剖是基础性学习任务，当然，其也是大部分学生头疼的部分。所以，在骨科临床见习带教过程中，将复杂、难懂的解剖问题简单化，把直观的问题向深层次引入，让学生积极主动地投入到骨科学习中，是当前骨科教学的关键，带教老师需要不断总结教学经验，为学生提供良好的教学方式[3]。

根据经验总结和相关心得体会，学生在见习之前充分复习相关骨科知识是非常有必要的。这样一来，学生就能更好地将理论知识与实践相融合，进而简化记忆的过程，有效记忆骨科学知识内容。

2 骨科临床见习带教的现状

在骨科临床检查过程中，疾病的内容非常多，而且所涉及到的范围非常广泛[4]。在骨科临床见习中，有些医学生对骨科临床见习的重视程度不足，在见习的时候，积极性不够高，在学习和就业问题之间反复纠结。同时，有一些带教老师因为任务比较重，医务工作繁多，导致一些带教老师忽略了对学生的带教任务，教学意识比较淡薄，甚至有一些带教老师将带教任务当成一种负担，认为教与不教区别不大。除了这些问题，一些医院骨科临床见习教学的管理体系也出现了不完善的情况，拉低了骨科临床见习带教的整体效率[5-6]。

由于骨科临床内容的种类多，专业性也非常强。要想在此背景下，提高骨科临床实习效果，需要对当前的临床实习教学内容进行整合，可以通过三维立体方式不断理解和分析此部分内容的教学内容[7]。但是，受到一些客观因素的影响，骨科临床见习带教方式并没有在其中有效应用，并且其中的知识讲解方式也不合理，学生在对骨科理念知识进行学习时，本身还带有一定的强制性。因此，需要对骨科专业知识进行整合，深入挖掘和探究骨科临床见习带教的含义，对其中的知识进行记录模式，积极引导学生深入理解骨科疾病的特点[8]。

新时期下，新理论和新技术的更新速度越来越快，要实现现代医学教学，保证医学教学的游戏性，需要对骨科临床见习带教方式进行有效应用。但是，在实际的医学教学中，其中的相关理念知识与治疗技术并不合理，如果不及时解决上述问题就非常容易引起实习生出现困惑心理。要想更好地解决临床教学的效果，要对实习带教的过程进行优化，注重对新知识和新技术的引入[9]。

在开展骨科临床见习带教的过程中，还需要综合分析骨科临床操作较的复杂性，对其中所涉及到的多种检查内容进行分析。在此过程中，还需要注意检查操作的流程，对临床体检的内容进行整合，强化骨科临床见习带教的效果。

3 骨科临床见习带教的经验以及实践策略

3.1 带教老师转变教学理念

传统意义上的教学中，教师主要的作用就是传授经验和灌输给学生知识。在骨科临床见习带教过程中，有许多带教老师采用“填鸭式”的带教方式，使学生不能有效地消化知识[10]。骨科临床见习中，带教老师是学生学习骨科知识的促进者，带教老师需要不断引导学生，用合适、创新的方式，使学生充分掌握所学知识。带教老师在教学的时候，需要为学生创造良好的学习氛围，使学生在不断实践过程中，充分理解骨科知识，深化研究骨科学习。教师还需要拉近与学生的距离，实现师生之间的互通交流，充分了解学生的真实想法。这样一来，在病情诊断治疗过程中，带教老师能够引导学生，有效在学生那里获取信息。在现代医学研究中，骨科理论与技术发展迅速，变化非常快。骨科患者的病情变化多，而且临床表现十分复杂。学生不可能在短短1～2 个月时间内，对骨科完整理论以及技术操作实践有一个全面性的了解，更不可能完全掌握。所以，带教老师转变思想，激发学生的兴趣，使学生在短时间的实习期内，将学习到的内容有效掌握是十分重要的。带教教师需要引导学生通过常见的骨科病例，将理论与实践充分结合起来，认识疾病并解决问题，做到接触到、学到的内容，都深刻的印在脑海中[11]。

3.2 培养学生形成良好的医德

骨科临床见习是骨科医学生接触临床的开始阶段，是形成良好的医德医风的关键阶段。医德具体就是指从事医疗活动的工作者，具有良好正确的价值观念和道德观念，以此来约束自己的行为[12]。一位医护人员如果没有良好的医德，即使医术高超，也不会是一个好医生。临床见习作为医学生由学生角色转化为医务人员角色的伊始阶段，第一堂临床见习课非常重要。医学生第一次接触患者，一切都是未知的，带教老师的一言一行，都会给学生带来重要的影响。带教老师需要临床见习过程中，加强对医学生的道德、价值观形成、医学技术以及心理素质训练工作，带教老师可以在给患者进行治疗的过程中，有意无意传达出个人良好的价值观和对待患者的态度。有时教师无意识的行为自己可能都没有察觉到，但是学生能够感受到，并且会对学生产生重要的影响。这也说明，带教老师的带教心得体会中需要加上一点，就是不断提升自身修为，树立正确的价值观、道德观，形成良好的医德。带教老师要时时刻刻以身作则，培养学生形成“以人为本，救死扶伤”的良好思想。还需要时刻关注患者的生活，不好奇患者的隐私，高效地服务患者。

3.3 培养医学生临床思维

在骨科临床见习课程中，带教老师需要以学生为主体，运用启发式教学，培养骨科医学生良好的临床思维，激发学生的学习兴趣，促使学生主动思考问题。在与患者进行面对面接触的时候，带教老师可以要求学生自己主动去询问患者的病史，然后自己完成对患者进行检查的任务，然后完成阅片[13]。在见习过程中，小组成员可以把自己所收集的病史资料以及体检的结果，与教师和同学们分享，运用自己掌握的知识，不断分析这些病史和体检结果，然后完成初步的诊断，进行有效处理。在见习过程中，带教老师可以就其他组学生提出的问题，有效引导本组学生，让学生就这些问题展开讨论，最后，带教老师进行总结工作。利用这样的方式，骨科临床见习课堂的氛围会更加活跃，学生们能够大幅度提升学习兴趣，学生对课程感兴趣，自然会在课前做好预习，上课过程中能够主动思考问题，积极参与到讨论工作中，在临床更好地发散思维。在每次课程结束之后，学生能够对本次骨科临床见习学到的知识，有一个深刻的印象，形成良好的临床思维，慢慢改变自己的思想，提高服务意识[14]。

3.4 强化对学生骨科基础知识和操作的学习

见习学生开始到临床中，首先需要询问患者的病史，然后进行初步检查，写一个病例分析来熟悉患者的病情。然后根据骨科辅助诊断的资料，做出有效的诊断工作，自行写下拟诊断讨论报告，进行初步诊疗方案的拟定。带教老师可以要求骨科临床见习学生，每周完成一份完整的病历，然后带教老师进行有效分析，并一起讲评，发现学生的病历出现不恰当的问题时，及时提出，要求学生做好修改工作。学生和学生之间也可以互相比较，根据其他学生的病历，分析自己在理论知识方便存在的不足，然后加以改正。如果见习学生提出了教科书中没有涉及的知识，可以与学生一起展开讨论，然后做出详细解答。带教老师在教学过程中需要充分了解学生知识的掌握情况，在临床中加强学生实用性理论知识的掌握，根据自己的临床经验，为学生补充骨科领域的全新知识，不断提升学生的学习兴趣。同时，带教老师一定要有效培养学生的实践操作能力，使学生在不断实践过程中，掌握全新知识。带教老师在教学过程中，需要不断鼓励学生，让学生能够主动、独立地思考问题，使骨科临床见习学生不断进步。

3.5 培养学生对解剖结构形成良好认知，提升阅片能力

对解剖学知识有一个深层次的认知是学好骨科的基本。带教老师在进行临床教学的时候，需要重点强调解剖学知识，尤其要做好标本结合指导，利用标本进行知识点讲述，学生更容易理解，还能够更好地加深学生记忆。在进行病例分析的过程中，要结合放射片子，学生能够将直观感知和抽象理论认知有效结合，不断简化记忆的过程。在骨科，阅读放射线片是每一位骨科医生必须要具备的技能。骨科患者大部分通过放射线检查，就能够确诊。所以，带教老师一定要培养见习学生阅片的能力，带教老师引导学生在阅片过程中，要引导学生不断观察骨折的具体位置，观察骨折线的形状，还要充分了解骨折块移位的具体情况，然后根据这些有效数据，制定出最佳治疗方案[15]。

3.6 教导学生进行典型病例的选择

临床见习就是要学生有效地看患者，将骨科知识的理论与实践有效结合在一起。临床表现典型的患者一般会给学生留下非常深刻的印象，比如说Golles 骨折，其是临床表现中，一种特别常见的桡骨远端骨折，一般情况下是具有摔伤过程中，手掌先着地的外伤史，会出现的较为典型的“银叉手”畸形。通过这种典型的病例，带教老师可以给学生进行有效解释，摔倒后手掌着地，外力是怎样使桡骨产生这种畸形的；如果手背先着地，给学生讲解具体的骨折情况。通过这种对具体病例进行研究，能够达到举一反三的效果，充分调动学生的积极性。在进行病例选择过程中，带教老师需要引导学生，使学生做好患者的思想工作，教导学生耐心为患者解释，使患者更好地配合学生实习。有效教育学生尊重患者，对待患者要有足够的爱心，在检查操作过程中，手法要轻柔，语言温和。

3.7 预防并处理医疗纠纷教育

骨科临床见习是医学生接触患者、树立正确医德、服务患者的关键时期，在这一时期，处理医患关系、防范医疗纠纷是一个非常重要的课题，也是医学生必须要清楚的课题。带教老师需要告诉学生怎样与患者交往，避免学生在投入医疗事业后，犯下大错。身为一名医生，不管在什么时候，在面对患者时，都要抱着认真且负责的态度，考虑问题的时候，一定要全方位、具体的考究，千万不能粗心大意。在骨科中，不典型问题时有发生，带教老师需要引导学生进行全方位的检查，耐下心来，多多嘱咐患者注意事项，提醒患者进行复查。作为医生，要具备良好的服务意识，与患者谈话过程中不要给患者施加压力，像朋友一样与患者交谈。这样一来，患者就会放松下来，配合治疗工作，这也是处理医患关系预防医疗纠纷的有效手段。

3.8 强化学生医患关系的处理能力

最近几年来，我国的医学体系虽然得到了完善，但是其中的医疗纠纷问题越来越严重，如果不对此问题进行有效处理，就会在一定程度上让医患关系被迫处于紧张的境地中，这会导致医患两者之间的矛盾不断加剧，并且对社会稳定性带来影响。因此，在应用骨科临床见习带教的过程中，需要采取措施不断提高实习生的医患关系处理能力，让其成为临床带教工作中的主要部分。此外，学生还需要关注医疗安全，不断鼓励学生参与到临床治疗中，帮助实习生及时发现自己的不足之处，适当改正，不断提高的临床实习效率，强化实习生的处理和解决问题的能力。

在对目前的骨科临床见习带教特点进行分析时，发现虽然医患关系没有在临床教学项目的考核范围内，但是在如何处理医患关系中还存在一些问题。一般情况下，医患关系如果得不到有效解决，不仅会影响骨科临床见习带教的效果，还会对患者的实际服务效果带来影响，导致他们对实习生群体并不信任，甚至在治疗中会出现抵触心理，加剧医患矛盾。

例如，实习生在具体的诊疗中，往往会因为自己身份的关系，受到患者的不信任，并且当其在遭到患者拒绝后，他们会容易出现比较多的负面情绪，更会影响学生的正常工作与学习情况。此外，实习生和患者两者之间的关系不是非常好，如果不对其进行及时处理，还会在影响患者对医生的信任性，要应用骨科临床见习带教方式，正确处理医患之间的关系，让其作为临床带教的核心内容，强化学生的处理能力。

因此，在具体的临床带教工作中，为了强化此部分内容教学质量，需要积极发挥带教老师的带头作用，通过以身作则等多种方式，积极引导实习生在工作中养成医德医风，提高自己的处理能力，以实习生为核心，创新临床带教的方式，帮助实习生端正自身学习的态度，在掌握基本的沟通技巧上，提高患者的服务质量，消除患者的顾虑，赢得患者信任，提高实习生的自信心，为骨科临床见习带教方式的顺利实施提供条件。