太极拳锻炼周期对原发性高血压的血压及心血管危险因素的影响：系统性评价和Meta分析

尹贻锟，尹逊伟，王佳林，孙君志

(1. 广西师范大学 体育与健康学院 广西 桂林 541006；2.肥城市桃都国际城社区卫生服务站，山东 泰安 271600；3. 成都体育学院 a.运动医学与健康学院；b.运动医学与健康研究所，四川 成都 610041)

原发性高血压(essential hypertension，EH)是一种以全身动脉压升高为特征的临床综合征[1]。据统计，全国现有高血压患者2.7亿[2]，预计2025年高血压患者比例将上升至29%[3]。现阶段治疗高血压的主要方法以药物为主，但是长期的服用药物成本较高且后期对身体的不良反应较大，患者的依从性较差[4]。而每周不少于5 d，每天不低于30 min的有氧体育锻炼，可以有效降低高血压及高血压前期患者的血压[5-6]，如散步、慢跑、游泳等。

2020年世界卫生组织发布了最新的《关于身体活动和久坐行为指南》中提到对于高血压患者，身体活动可以改善心血管疾病死亡率、疾病进程、身体机能、以及提高与健康相关的生活质量。太极拳作为我国广大人民群众深受喜欢的一项健身有氧运动，也是中国传统康复手段之一。太极拳锻炼能够维持血管舒缩神经的稳定，提高血管顺应性，有利于降低血压，增强患者的心肺能力，提高生活质量[7]。太极拳锻炼对高血压患者机体的不良反应较小，有利于一氧化氮(NO)的合成，提高血管的舒张度，并且可以降低患者的血脂[8]，对患者的血压具有显著的减压效果，尤其是对舒张压的减低。

但由于太极拳锻炼干预持续时间的不同，对EH患者的血压、血脂、以及血清NO的影响存在较大差异。本文将近些年太极拳锻炼干预EH的研究采用Meta分析结果整合在一起，对已存在的研究文献整合，进行系统、客观、定量的统计分析[9]。本研究通过检索国内外数据库中太极拳锻炼对高血压的随机对照研究(RCT)，进行系统评价和Meta分析，旨在探索太极拳锻炼周期对高血压是否存在不同影响，为未来提供更客观、科学的运动处方。

1 资料与方法

1.1文献检索策略 本研究通过对中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web Of Science等电子数库据库进行检索，设定检索时间为数据库建立到2021年7月，最后一次检索日期为2021年7月31日。检索只要为主题词检索。

1.2纳入与排除标准

1.2.1研究类型 太极拳锻炼对EH患者的RCT。

中文检索词为：太极拳、太极拳锻炼、高血压、原发性高血压等；

英文检索词为：randomized controlled trial、randomised controlled tria、controlled clinical trial、 randomized or randomised、randomly or trial or groups、taichi boxing、taiji exercise、athletic taijiquan、shadow boxing、traditional chinese taiji boxing、taiji 、chinese shadow-boxing、essential hypertension、primary hypertension、hypertension、essential hypertensive、primary hypertention、human essential hypertension、idiopathic hypertension

1.2.3干预方法 试验组以太极拳锻炼为主要干预措施。

1.2.4结果测试指标 评价指标为：收缩压、舒张压、NO、血脂：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.5排除标准 (1)重复出现的期刊；(2)实验对象为动物；(3)非临床实验和非干预设计的实验。

1.3文献筛选与提取 通过EndNote X9进行剔除和合并，再由两位独立的研究人员根据排除标准对文献进行剔除，对纳入的文献进一步的评估和审查。若两位研究人员对同一篇文献有不同意见或存在争议，则第三位研究人员进性仲裁决定。资料提取主要包括：文献的第一作者、发表年份、样本量、干预措施、治疗频率、治疗持续时间、测试评估指标、是否进行后期随访等。

1.4研究质量评价偏倚风险的评估 根据Cochrane系统评价员手册对筛选过后的文献进行风险评估，由两名研究人员独立进行，如果意见不一致，应通过讨论或参考第3位研究人的意见来判定[10]。

1.5统计学方法 采用软件RveMan5.3对所纳入文献的数据进行分析[11-12]，纳入的所有文献的结局若为连续变量，则使用均数差(mean difference，MD)和95%置信区间(confidence interval，CI)进行统计。对数据进行异质性检验，使用采用chi-squared和I2检验，以P≤0.1，I2>50%为判断异质性，若为P>0.1，I2<50%时用固定效应模型，其余情况则用随机效应模型进行分析[11-12]。

许多父母情绪不好时，就大发雷霆，往往以为等事情过去了就没有事了，实际上这种恶劣的情绪会在孩子的心目中留下深刻的印象。你知道吗？心理学研究表明，孩子的情绪、情感最初是从父母那里学来的，因此调整自己的情绪和心理是非常重要的。

2 结 果

2.1检索结果与文献筛选 通过对数据库的检索，初步检索文献556篇，其他途径获取12篇，根据纳入和排除标准，最终筛选出23篇[13-35]。文献筛选流程及结果见图1。

图1 太极拳锻炼对EH治疗效果的Meta分析文献筛选的流程

2.2文献质量风险评估 对纳入的21篇文献进行风险评估，见图2。

图2 纳入文献偏倚风险评价 注：a.纳入研究总体偏倚风险; b.每项研究具体偏倚风险。“+”表示高风险偏倚；“-”表示低风险偏倚；“？”表示风险偏倚不清楚

2.3纳入文献研究的基本特征 我们纳入的23篇文献中，共2 129名参与者，干预的时间从5周到1年不等，高血压患者的纳入标准均符合《中国高血压防治指南》以及WHO-ISH的判断标准。见表1。

表1 纳入的太极拳训练对EH治疗效果研究的基本特征

2.4Meta分析结果

2.4.1太极拳锻炼干预对EH患者血压的影响 太极拳锻炼持续时间<12周，共8项研究[15，17-18，21-22，29-30，32]，总计610名患者。收缩压(P<0.01，I2=83%)和舒张压(P<0.01，I2=90%)存在异质性，使用随机效应模型分析。与对照组相比，太极拳锻炼未能有效的降低收缩压[MD=-0.74，95%CI(-1.82，0.35)，P=0.18]和舒张压[MD=0.84，95%CI(0.19，1.48)，P=0.01]的水平，差异不具有统计学意义，见图3。

图3 太极拳锻炼干预对EH患者血压影响的Meta分析森林图(持续时间<12周) a.收缩压；b.舒张压

太极拳锻炼持续时间≥12周，共14项研究[13-14，16，19-20，23-25，27-28，30-31，33-34]，总计1 461名患者。收缩压(P<0.01，I2=95%)和舒张压(P<0.01，I2=88%)存在异质性，使用随机效应模型分析。与对照组相比，太极拳锻炼有效的降低收缩压[MD=-10.20，95%CI(-14.57，-5.83)，P<0.01]和舒张压[MD=-5.12，95%CI(-7.63，-2.60)，P<0.01]的水平，差异具有统计学意义，见图4。

图4 太极拳锻炼干预对EH患者血压影响的Meta分析森林图(持续时间≥12周) a.收缩压; b.舒张压

2.4.2太极拳锻炼干预对EH患者NO的影响 太极拳锻炼持续时间<12周，共4项研究[15，17，26，32]，共186名患者。NO存在异质性(P=0.0003，I2=84%)，使用随机效应模型分析。与对照组相比，太极拳锻炼未能有效的升高NO水平[MD=9.97，95%CI(0.16，19.77)，P=0.05], 差异不具有统计学意义，见图5。

图5 太极拳锻炼干预对EH患者患者NO影响的 Meta 分析森林图(持续时间<12周)

太极拳锻炼持续时间≥12周，共3项研究[13，23，26]，共120名患者。NO存在异质性(P=0.53，I2=0%)，使用随机效应模型分析。与对照组相比，太极拳锻炼有效的升高NO水平[MD=6.87，95%CI(4.83，8.90)，P<0.01]，差异具有统计学意义，见图6。

图6 太极拳锻炼干预对EH患者NO的影响Meta分析森林图(持续时间≥12周)

2.4.3太极拳锻炼干预对EH患者血脂的影响 太极拳锻炼持续时间<12周，共2项研究[23-24]，共计248名患者。TC(P=0.17，I2=47%)，TG(P=0.74，I2=0%)，LDL-C(P=0.17，I2=47%)，HDL-C(P=0.89，I2=0%)，使用固定效应模型分析。与对照组相比，太极拳锻炼有利于改善血脂代谢，差异具有统计学意义[TC:MD=-0.51，95%CI(-0.69，-0.33)，P<0.01；TG:MD=-0.17，95%CI(-0.25，-0.10)，P<0.01；LDL-C：MD=-0.63，95%CI(-0.89，-0.38)，P<0.01；HDL-C：MD=0.17，95%CI(0.09，0.24)，P<0.01]，见表2。

太极拳锻炼持续时间≥12周，共6项研究[16，23-24，27，30，35]，共计248名患者。TC(P=0.002，I2=74%)，TG(P<0.01，I2=95%)，LDL-C(P<0.01，I2=93%)，HDL-C(P<0.01，I2=100%)，使用随机效应模型分析。与对照组相比，太极拳锻炼有利于改善TC[MD=-0.51，95%CI(-0.69，-0.33)，P<0.01]、TG[MD=-0.72，95%CI(-1.09，-0.36)，P<0.01]和 LDL-C[MD=-0.59，95%CI(-0.87，-0.32)，P<0.01]，而未能有效改善HDL-C血脂代谢[MD=-0.71，95%CI(1.91，-0.49)，P=0.24]，见表2。

表2 太极拳锻炼干预对EH患者血脂影响的Meta分析

2.4.4亚组分析 考虑到EH患者血压可能受到运动频率及运动时间等因素的影响。通过对上述因素进行亚组分析发现，当运动频率≥5次/周时，收缩压和舒张压降压效果最佳；当运动时间<60 min/d时，收缩压降压效果好，而运动时间对于舒张压的降压影响较小 ，见表3。

表3 不同形式运动频率、运动时间对血压影响亚组分析

3 讨 论

太极拳作为中国传统武术界中的璀璨之星，是我国传统文化的重要组成部分，也是中华几千年不同传统文化的精髓之一[36-37]。

EH患者进行太极拳锻炼时，可达到全身以及大脑的放松，在大脑的调节下，神经和肌肉的双重放松促使全身小动脉舒张，缓解小动脉壁硬化，实现对血压的调节[13]。血管的舒张能力与血压高低有直接的关系，其主要由血管内皮分泌的血管舒张因子和收缩因子进行调节[38]，EH患者所存在的血管内皮功能障碍主要因为NO因子释放受限[39]，NO是已知最重要的血管内皮舒张因子和内皮源性血管舒张因子，由一氧化氮合酶(NOS)催化L-精氨酸(L-Arg)生成。有氧锻炼不仅可以刺激机体提高NO的释放，而且可以抑制氧化自由基对NO的破坏[40-41]。

随着社会人口的老龄化来临，与其相关的高血压、高血脂等疾病也随之增加，高血压患者常伴有高脂血症、糖尿病(DM)、肥胖、胰岛素抵抗等代谢异常。有效控制血压可明显降低心血管事件的发生[42-43]。而血脂异常会诱发或加重高血压，机制可能是由于血脂异常导致平滑肌细胞肥大与胶原质沉积，从而引起大动脉血管结构改变；同时血脂异常引起的肾脏微血管的损伤，也是引起高血压的原因之一。当出现高血压和大动脉僵硬度异常，机体交感神经兴奋性随之升高从而诱发或加重血脂异常，如此恶性循环[44]。高血压患者需要通过长期治疗来持续维持血脂达标。高血压、高血脂症的发生和发展均与不良生活方式有着密切的关系，治疗性生活方式改变是高血压合并高血脂症患者的基础治疗手段。

根据Meta分析结果可知，通过对EH患者进行太极拳锻炼的干预，其血压水平降低以及血脂代谢改善均有较好的效果。《中国高血压防治指南》指出对于EH患者应当坚持每次运动时间30～120 min，每周运动3次为最佳[45]。但从本次Meta分析可知，对于采用太极拳锻炼进行干预，运动时间<60 min、每周运动次数为5次以上且持续锻炼12周以上效果最佳。适量运动是降低血压最有效的方式，EH患者每周进行有氧运动可以有效降低血压[46-47]，增强心率的稳定性。

研究的局限性：①本文仅纳入21篇文献，数据量相对较少；②所纳入的文献进行训练结束后随访报告少，未来应更多关注干预后情况；③纳入文献的语言仅为中文和英文，可能存在收录不全的可能性；④部分文献中并没有明确指出分配隐蔽盲法的实施，最终可能导致研究证据水平下降；⑤在太极拳锻炼运动干预方案中，锻炼周期、时间以及频率等差异会在一定程度上影响到试验效果。

4 结论

太极拳锻炼可以降低EH患者的收缩压、舒张压及血脂代谢的水平，以达到预防血管硬化的效果。基于本次Meta分析可知，每次运动时间控制在60 min以内，EH患者降压效果达到最佳；相比其他锻炼周期，12周以上降压疗效更为明显，临床上值得推广。目前针对于太极拳锻炼对EH患者尚未有明确标准化的运动处方设定，在接下来的研究中，应当更加深入探究标准化运动处方对EH的影响。在未来的研究当中，应当严格按照随机对照试验的研究设计进行，为太极拳锻炼的临床应用和推广提供更多的临床循证依据。