自由体位应用于足月头位已入盆胎膜早破护理中的效果

李文颖， 贺晓会， 于亚洁

(北京市顺义区医院 产科，北京，101300)

胎膜早破是围生期最常见的并发症之一，且其发病率可达12.00%～13.50%，对产妇及新生儿生命安全造成严重影响[1]。有学者[2]主张在待产室予以产妇期待疗法，即采用平卧位进行待产，并且采用该体位进行待产还便于护理人员观察会阴、记录产程和监测胎心等。但是采用该体位进行待产时胎儿处于蜷缩状态，其重力集中处于背部，对胎儿在分娩过程中的旋转造成影响，从而延长产程，提高顺转剖或者剖宫产发生概率[3]。自由体位是进入第一产程后，根据产妇自身情况选取不同的体位进行待产，该体位可使其骨盆骨骼适应胎儿分娩需要和胎儿胎头下降角度，有助于胎儿顺利娩出[4]。基于此，本研究将自由体位应用于足月头位已入盆胎膜早破护理中，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以北京市顺义区医院2018年3月至2020年6月期间收治的100例足月头位已入盆胎膜早破产妇为研究对象，本院医学伦理委员会已对本研究予以审核批准。纳入标准：① 符合胎膜早破的诊断标准[5]；② 单胎足月妊娠初产妇；③ 枕前位，头位已入盆；④ 产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：① 合并严重妊娠期疾病；② 运用缩宫素引产；③ 合并严重凝血功能障碍。采用便利抽样法将所有产妇分为对照组和观察组。2组产妇年龄、体重、分娩孕周及文化程度对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组产妇一般资料对比

1.2 方法

2组产妇均由同一组助产士进行接生。胎膜早破护理的具体内容为：① 入院后以床旁健康宣教的方式告知产妇胎膜早破的相关知识，以及医护人员所采取的措施及其意义，指导其配合治疗与监护，嘱咐家属协助产妇做好各种生活护理以及个人清洁，减轻焦虑和不安等负性情绪对产妇所产生的影响。② 保持外阴清洁，防止感染。③ 胎膜早破后，主治医师应立即进行肛门或阴道检查，以此掌握产妇的基本情况。护理人员应定时进行胎心监护，及时了解胎儿在宫内的情况，若发现胎心异常，则应及时报告医师，并立即予以相应处置措施。

1.2.1 平卧位待产 对照组产妇采用平卧位待产，干预至宫口全开并观察至产妇出院。① 助产士告知产妇胎膜早破的相关知识，使其充分了解胎膜早破的症状、危害，以及对母婴结局的影响，借助既往成功案例对其进行鼓励，减轻产妇的不良情绪，并取得产妇及其家属的信任和配合。② 进入第一产程后，告知产妇除大小便及进食外，其他时间均在床上平躺休息，平躺期间产妇可以根据自身的舒适度左右更换体位，并且可以通过抬高床尾15°～30°的方式保持头高足低位，以此达到抬高臀部的目的。③ 待宫口开全后，送产妇进入产房，进行分娩。

1.2.2 自由体位待产 观察组产妇采用自由体位待产，干预至宫口全开并观察至产妇出院。① 进入第一产程后，医师进行肛门检查或者阴道检查，如果产妇的各项检查指标均在正常范围，在助产士的协助下采用走、卧、跪、蹲、趴及卧位等自由体位活动。若各项检查结果提示产程进展缓慢甚至停滞，则在助产士的协助下指导产妇采取站立姿势进行待产，站立过程中产妇用双手扶住床尾，双腿略分开，缓慢且轻微地左右摆动肢体，从而促进产程进展。同时还可借助马桶等辅助性工具提供支撑，取站立姿势。宫缩进入活跃期后，根据自身情况选择舒适体位进行待产，如走位、蹲位等多种体位。宫口开至3 cm时，助产士检查胎儿胎头是否正常，胎头正常的产妇仍可根据自由体位待产，若胎头出现明显异常，则助产士可指导产妇选择与胎儿纵轴相一致的体位，如跪位等，以此促进胎头下降。② 进入第二产程前，助产士鼓励产妇进食用高能量食物，如巧克力等，保证产妇具备充足体力，为分娩做好准备。③ 待宫口开全后，送产妇进入产房，进行分娩。

1.3 观察指标

① 分娩方式：记录自然分娩、中转剖宫产率及阴道助产人数，并计算自然分娩率、中转剖宫产率及阴道助产率。② 各产程所需时间：分娩期间，记录2组产妇的第一产程、第二产程及第三产程所用时间。③ 产妇不良结局：分娩24 h后，统计2组产妇尿潴留、产后大出血、胎盘早剥、宫内感染、宫颈撕裂及弥散性血管内凝血的发生率。③ 新生儿结局：胎儿娩出后，采用新生儿Apgar评分[6]进行评价。该量表总分10分，0～3分为重度窒息，4～7分轻度窒息，8～10分为正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式对比

观察组自然分娩率(94.00%)高于对照组(68.00%)；观察组中转剖宫产率(2.00%)低于对照组(16.00%)，阴道助产率(4.00%)低于对照组(16.00%)，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产妇分娩方式对比 [例(%)]

2.2 2组产妇产程时间对比

观察组第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组产妇产程对比

2.3 2组产妇不良结局对比

观察组产妇尿潴留等不良结局的总发生率(10.00%)低于对照组(26.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组产妇不良结局对比 [例(%)]

2.4 2组新生儿结局对比

观察组新生儿窒息严重程度轻于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组新生儿结局对比 [例(%)]

3 讨论

胎膜早破是指在临产前由于多种因素所导致的胎膜自然破裂的一种现象，对于足月胎膜早破产妇而言，在抗生素及促宫颈成熟药物的运用过程中进行待产是首选措施[7]。有研究[8]证实，分娩体位与产程进展息息相关。既往在此过程中产妇通常采用平卧位进行待产，但深入研究[9]发现，平卧位一方面使胎儿背部朝向产妇背部，不利于胎儿顺利娩出，且长时间采用此卧位的产妇易发生尿潴留等并发症。

自由体位是在分娩过程中对产妇体位不进行限制，且可根据产程的进展以及胎儿具体情况灵活选择更为适用的体位，吴丽珠[10]等的研究表明，自由体位分娩可以减轻产妇的分娩疼痛，加快产程，提高自然分娩率，故本研究旨在探讨自由体位对头位已入盆胎膜早破产妇的影响。结果显示，观察组各产程用时均短于对照组，自然分娩率高于对照组(P均<0.05)，说明在足月头位已入盆胎膜早破产妇分娩过程中运用自由体位进行待产，可缩短各产程时间，提高自然分娩率。可能的原因是，运用自由体位进行待产，产妇在整个待产过程中的活动不受限制，其可根据自身舒适度进行多种体位的转换。如当产程进展缓慢时，通过选择站立位，运用重力产生的作用，将耻骨弓上抬，使得骨盆出口扩大，进而可使胎儿在下降过程中能够适应骨盆变化，更加有效地促进宫口扩张。并且在用站立位进行待产时，可使胎儿与母体纵轴相一致，因此可以引起更为规律的宫缩，以此加速产程进展，缩短各产程用时，降低剖宫产率。自由体位还允许产妇在待产过程中采用多个不同的体位，不同时间用点的体位转换可以及时调整骨盆形态及容积，为胎儿的顺利娩出提供更好的条件。本研究中还发现，观察组的新生儿窒息严重程度和产妇产后不良结局发生率均低于对照组(P均<0.05)，说明自由体位应用于足月头位已入盆胎膜早破产妇分娩过程中，可以改善产妇及新生儿结局。分析其原因是，在采用自由体位进行待产时，首先，不同体位的转换可使盆腔的容积及其形状均得以改变，使胎头与宫颈之间的衔接更为紧密，有助于胎儿顺利娩出，降低新生儿窒息发生率；其次，自由体位较传统平卧位而言能够缩短髂动脉受压时间，减轻对子宫重要血管的压迫，增加子宫动静脉的血液供应，加快规律宫缩的建立，降低产后大出血和尿潴留的发生率；最后，自由体位因其适应产程进展，因此可以加快产程进展，不仅能够降低宫内感染的发生，还能降低宫颈撕裂和胎盘早剥等的发生[11-12]。

综上所述，自由体位应用于足月头位已入盆胎膜早破护理中可加快各产程进展，提高自然分娩率，改善产妇及新生儿结局。