分阶段健康教育对高热惊厥患儿家属疾病认知及治疗依从性的影响

吴凤， 梁静仪， 吴爵慧， 杨紫珊， 杨小莉

(湛江市第一中医医院 1. 院感科；2. 儿科；3. 护理部，广东 湛江，524200)

高热惊厥患儿脑功能紊乱、脑神经元异常放电导致全身或局部骨骼肌群不自主收缩、意识障碍，不仅影响着患儿的自身脑细胞功能，也使患儿家属普遍处于恐惧、焦虑和紧张状态[1]。因此，在高热惊厥的治疗中也应强调患儿家属的健康教育，以提高其疾病认知、改善负性情绪，从而提高治疗依从性及治疗效果，并降低患儿高热惊厥的复发风险、改善其预后[2]。分阶段健康教育强调根据治疗的不同阶段开展对应知识宣教，一方面有助于稳定患儿及其家属的情绪，另一方面也能够确保健康教育效果、提高教育质量[3]。本研究将分阶段健康教育应用于高热惊厥患儿家属，并就其对家属疾病认知、负性情绪及治疗依从性的影响进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湛江市第一中医医院于2019年6月至2021年10月收治的100例高热惊厥患儿的诊治资料，且研究内容通过本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 以高热为首发症状，且经临床症状、影像学检查明确惊厥诊断[4]；② 由直系家属陪同入院，且同意参与研究。排除标准：① 合并中枢神经系统感染或全身脏器功能不全；② 合并生化代谢紊乱且短期内难以有效纠正。根据护理方案的不同将患儿分入观察组、对照组，各50例；同时将患儿家属纳入研究，>1名家属陪同入院者，根据家属意愿，每名患儿选取1名家属纳入研究。对比2组患儿及其家属的一般资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患儿及其家属一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 综合治疗及常规护理 2组患儿均接受苯巴比妥钠、地西泮注射液静脉注射以控制惊厥，同时行降温、脱水等综合治疗。同时均接受常规护理，持续至患儿出院。具体包括：密切监测患儿的心率、血压等体征，以及精神状态变化等，并完善退热、解痉药物及急救设备准备；保持病房内环境清洁、安静，避免外界刺激所致惊厥复发；密切观察患儿的瞳孔变化，做到脑水肿的早期发现、预警及治疗。

1.2.2 常规健康教育 对照组患儿家属给予常规健康教育，持续至患儿出院。向患儿家属详细介绍高热惊厥的病因、发病机制、疾病进程、相关并发症及危险因素、治疗方案和疾病转归等，就患儿家属的疑问予以一一解答，并发放健康教育手册供其阅读。

1.2.2 分阶段健康教育 观察组患儿家属给予分阶段健康教育，持续至患儿出院。① 急救阶段健康教育：护理人员以最快速度向患儿家属完成自我介绍，告知其协助监测患儿的生命体征，包括心率、瞳孔大小等，并关注患儿的精神状态、惊厥状态。重点讲解惊厥状态的描述方法，包括抽搐是否为全身性强直或局限性、阵挛性抽搐，并告知家属仔细记录惊厥的发作时间及发作次数。向家属强调抽搐发作时避免碰伤、坠床的方法，并将压舌板以纱布包裹后置于患儿上下牙间，避免舌咬伤。向患儿家属讲解高热惊厥的预后，耐心回答家属关于高热惊厥的问题，以缓解其不安、烦躁等情绪。② 病情控制阶段健康教育：急救结束后，于病房内开展健康教育。告知患儿家属密切照护患儿，严格避免其坠床、跌落或碰伤，于床旁放置床挡、栏杆处放置棉垫。嘱家属尽量避免搬动患儿，及时擦干其汗液并更换衣物。保持病房环境干净、清洁，保持室内通风、维持适宜的温度和湿度，尽量避免病房内存在不良刺激。向家属讲解患儿病情已得到良好控制，可适当放松情绪以配合后续治疗。③ 出院前健康教育：出院前首先强调高热惊厥的反复发作性，嘱家属帮助患儿养成良好的生活及卫生习惯，平时强调科学饮食搭配。鼓励家属陪同患儿参与各项体育运动，以提高其抵抗力和免疫力。告知患儿家属家中常备退热药，并详细指导退热药的用法用量，强调由于患儿既往有高热惊厥史，日后发热超过38 ℃即给予退热药，并尽早就医。此外，告知家属若患儿院外发生高热惊厥，须立即取去枕平卧位，将患儿头部偏向单侧并按压其人中，同时送至医院急救。

1.3 观察指标

① 分别于患儿急救前、出院前，使用自制疾病认知调查表评估2组家属对高热惊厥的认知程度。主要包括疾病特点、退热用药、疾病预防及疾病急救4个项目，各项目评分0～25分，得分越高则疾病认知越佳。② 分别于患儿急救前、病情控制后、出院前，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价2组家属的负性情绪。SAS、SDS总分均为0～100分，评分越高则负性情绪越严重[5]。③ 于出院前由责任医师评估2组患儿家属的治疗依从率，采用Likert 5级评分法，包括非常依从、依从、一般、不依从和非常不依从5个级别。依从率=(非常依从+依从)例数/总例数×100%。④ 记录2组患儿的治疗情况，包括退热时间、止惊时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病认知

急救前，2组患儿家属的疾病认知评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)；出院前，2组家属的疾病认知各项评分均较急救前升高，且观察组家属的各项评分均较对照组更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患儿家属疾病认知评分比较分)

2.2 治疗依从率

观察组患儿家属中，非常依从22例，依从26例，一般2例；对照组患儿家属中，非常依从17例，依从23例，一般9例，不依从1例。观察组家属的治疗依从率为96.00%(48/50)，高于对照组家属的80.00%(40/50)，比较有统计学差异(χ2=6.060，P=0.014)。

2.3 负性情绪

2组患儿家属在急救前的SAS、SDS评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。2组家属在病情控制后及出院前的SAS、SDS评分均较急救前下降，在出院前的SAS、SDS评分均较病情控制后下降；观察组家属的上述评分均较同期对照组更低，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患儿家属SAS、SDS评分比较分)

2.4 治疗情况

观察组患儿的退热时间、止惊时间均较对照组更早，住院时间较对照组更短(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患儿治疗情况比较

3 讨论

高热惊厥的常见临床表现包括突然发作的意识障碍、全身肌肉阵挛或强直性收缩等，并伴有口咽部大量白沫、紧咬牙床、眼球向上翻出、斜视甚至大小便失禁等症状，不仅影响患儿的脑组织功能，也往往使家属出现焦虑、恐惧情绪[6]。因此，高热惊厥的治疗重点不仅仅在于患儿临床症状的控制，也应强调家属负性情绪的缓解，以提高家属的治疗依从性，降低患儿高热惊厥的复发风险。

分阶段健康教育强调根据临床诊治的不同时间点，针对患儿家属开展全面健康教育，将健康教育内容进一步细化，能够满足家属的内心需求，不仅能够缓解其负性情绪，还可使其以更为积极的心态配合治疗，有助于提高患儿的治疗效果[7]。本研究中，经分阶段开展健康教育后，观察组家属在患儿病情控制后和出院前的SAS、SDS评分均较对照组更低(P均<0.05)；观察组患儿的退热时间、止惊时间均较对照组更早，住院时间较对照组更短(P均<0.05)。这表明分阶段健康教育在改善家属负性情绪、缩短患儿恢复时间方面均发挥积极作用。与常规健康教育相比，分阶段健康教育贯穿于高热惊厥诊治的各个环节，能够在确保患儿家属得到持续健康教育的基础上，引导和督促其建立正确的疾病认知、树立科学的健康观念。艾菁[8]指出，患儿家属对高热惊厥认知的提升有助于其行为的改变，对于预防患儿高热惊厥复发也有着重要作用。本研究中，观察组家属在患儿出院前对其疾病特点、退热用药、疾病预防及疾病急救的认知评分均较对照组更高(P均<0.05)，提示分阶段健康教育能够促进患儿家属对疾病认知的提高。此外，分阶段健康教育在患儿病情的各个阶段均有不同侧重点，如急救前的健康教育内容主要强调如何尽快降温，而病情控制后则重点讲解家属护理方法，并在出院前多次告知高热惊厥复发的预防方法，不仅能够保证更为理想的健康教育效果，也可提高家属的治疗依从性及配合度，有助于促进患儿出院后尽快康复并预防高热惊厥的反复发作[9]。本研究中，观察组家属的治疗依从性较对照组家属更高(P<0.05)，印证了上述结论。

综上所述，分阶段健康教育有助于增强高热惊厥患儿家属的疾病认知、调节其负性情绪、改善其治疗依从性，从而缩短患儿恢复时间，临床推广价值值得肯定。