高原地区3～6岁儿童眼病危险因素及早期防治措施*

罗一青，冶娜，余萍

（1.青海大学附属医院 眼科，青海 西宁 810001；2.乌兰县人民医院 眼科，青海 海西州 817199）

儿童时期是视力发育的关键期，各种不良刺激均可导致儿童视觉发育异常，造成弱视、屈光状态异常等，导致儿童身心发育和学业发展受到不同程度的影响[1]。有研究指出，对具有弱视、屈光状态异常危险因素的患儿进行早期干预，不但可降低弱视患病率，减少弱视治疗费用，而且在提高儿童视觉质量、提高人口素质等方面具有积极意义[2]。

海拔＞3 000 m 时，人体能产生明显的生物学效应，而我国海拔＞3 000 m 的高原和高山地区占全国领土总面积的六分之一[3]。在大气压低、缺氧、寒冷干燥、太阳红外线和紫外线强辐射等自然环境下，人体及其视觉器官均会产生不同程度的影响[4]。既往鲜有研究报道高原地区3～6 儿童眼病的危险因素，本研究对青海省西宁市、玉树市和海西蒙古族藏族自治州（以下简称海西州）3 个不同海拔地区3～6 岁儿童的视觉发育及弱视危险因素进行流行病学分析，并提出针对性干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7月10日分别在青海省西宁市幼儿园、玉树市幼儿园、海西州幼儿园随机选取1 352 例、593 例和935 例3～6 岁儿童。考虑到感染性眼病和非感染性眼病的致病原因可能有较大的差异性，本研究在分析其因素时，将两者分开统计。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①年龄3～6 岁；②无先天性器官缺失，四肢健全；③为青海省西宁市/玉树市/海西州常住人口；④所有研究对象父母均同意参与本研究，且资料完整。

1.2.2 排除标准①消化系统、泌尿系统、循环系统等影响生长发育的疾病者；②弱视、斜视、色盲、视网膜病变、白内障等先天性眼病者；③合并眼部器质性病变者。

1.3 眼部疾病检查方法

在幼儿园进行视觉筛查，采用伟伦视力筛查仪（苏州伟伦医疗设备有限公司，型号VS100 型号）对3～6 岁儿童屈光状态进行筛查。打开机器，选择3～6 岁儿童界面。输入被检儿童编号、姓名、年龄、性别、出生年月日等基础资料。完成资料输入后，在被检儿童情绪正常的情况下开始检查。保持仪器镜头与被检儿童眼睛处于同一水平，仪器镜头会出现一圈圈有颜色的光点，同时发出声音吸引被检儿童注视，检查全程需数秒时间，最终显示儿童屈光状况、瞳距、瞳孔大小及眼位情况。本仪器检查范围为球镜（DS）：-7.50～+7.50，柱镜（DC）：-3.00～+3.00，超出仪器测量范围时仪器显示DS＞+7.50 或＜-7.50。进行数据整理时，对超出仪器检查范围的数据以最高值纳入统计分析。对于结果异常者，建议其转眼视光专科就诊。屈光不正诊断标准[5]：DS ≥+2.50 或≤-1.25，DC ≤-1.75 或≥+1.75 为异常；DS＞-1.25～＜+2.50，且DC＞-1.75～＜+1.75 为正常。

采用国际标准对数E 字视力表检查裸眼视力，常规检查5 m 远视力。视力异常诊断标准[6]：3 岁＜0.6，4 岁≤0.6，5～6 岁≤0.8。弱视诊断标准：3～5 岁矫正视力≤0.5，≥6 岁矫正视力≤0.7。

同时记录各地区儿童急性结膜炎、斜视、眼球震颤、角膜炎、视网膜母细胞瘤、沙眼、色盲、立体盲及眼外伤发生情况。

1.4 问卷调查

对家长进行问卷调查，包括所有儿童一般资料，如年龄、性别、民族、身高、体重、出生时体重、出生时身高、是否早产、吸氧史、外伤史、挑食、每日运动时间、每日睡眠时间、每日日照时间、每日观看电视和使用电子设备的时间、父母屈光状态、父母文化程度、父母职业、父母民族、母亲生育年龄、生育方式、喂养方式、哺乳期内孩子睡觉时是否开夜灯等。调查以一对一当面询问的方式为主，为确保数据准确，调查时采取双人双份录入。

1.5 统计学方法

数据分析采用SSPS 22.0 统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验，检验水准为0.0125；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；影响因素的分析用一般多因素Logistic 回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区3～6岁儿童眼病情况

青海省西宁市、玉树市和海西州非感染性眼病的发生率分别为86.61%、96.46%和64.28%，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=293.984，P=0.000）。进一步两两比较结果：西宁市和玉树市非感染性眼病的发生率高于海西州非感染性眼病的发生率（χ2=158.027 和210.694，均P=0.000）；玉树市非感染性眼病的发生率高于西宁市（χ2=42.938 和P=0.000）。

青海省西宁市、玉树市和海西州的感染性眼病的发生率分别为4.73%、8.09%和20.18%，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=161.123，P=0.000）。进一步两两比较结果：海西州的感染性眼病的发生率高于西宁市和玉树市（χ2=147.325 和45.975，均P=0.000），玉树市的感染性眼病的发生率高于西宁市（χ2=8.579，P=0.003）。见表1。

表1 不同地区3～6岁儿童眼病情况比较 例（%）

2.2 影响3～6岁儿童非感染性眼病的单因素分析

非感染性眼病与无非感染性眼病患儿的年龄、父亲文化程度、母亲文化程度、母亲生育年龄、生育方式比较，经t或χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿身高、体重、出生时身高、出生时体重、年平均日照时间、居住地平均海拔比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿性别、民族、早产、吸氧史、外伤史、挑食、每日运动时间、每日睡眠时间、每日观看电视和使用电子设备的时间、父亲屈光不正、母亲屈光不正、喂养方式、哺乳期内孩子睡觉时是否开夜灯比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 非感染性眼病与无非感染性眼病患儿临床特征比较 （±s）

表2 非感染性眼病与无非感染性眼病患儿临床特征比较 （±s）

组别非感染性眼病组无非感染性眼病组t 值P 值n 2 344 536年龄/岁4.61±0.56 4.63±0.59 0.738 0.460身高/cm 110.26±6.98 114.25±7.74 11.693 0.000体重/kg 20.16±4.25 22.69±4.78 12.138 0.000出生时身高/cm 51.39±2.41 54.53±2.69 26.612 0.000出生时体重/kg 3.44±1.15 3.69±1.12 4.562 0.000年平均日照时间/h 2 715.36±125.95 2 450.69±112.36 44.748 0.000居住地平均海拔/m 3 230.51±234.51 2 865.34±217.72 32.949 0.000

表3 非感染性眼病与无非感染性眼病患儿临床特征比较 例

2.3 影响3～6岁儿童非感染性眼病的多因素分析

将是否发生非感染性眼病作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素（身高、体重、出生时身高、出生时体重、年平均日照时间、居住地平均海拔、性别、民族、早产、吸氧史、外伤史、挑食、每日运动时间、每日睡眠时间、每日观看电视和使用电子设备的时间、父亲屈光不正、母亲屈光不正、喂养方式、哺乳期内孩子睡觉时是否开夜灯）作为自变量，进行一般多因素Logistic 回归分析，结果显示：居住地平均海拔[=3.963（95% CI：0.187，0.341）]、每日观看电视和使用电子设备的时间[=0.938（95% CI：1.269，1.678）]、父亲屈光状态[=0.997（95% CI：1.151，1.956）]、母亲屈光状态[=0.914（95%CI：1.313，1.695）]是影响3～6 岁儿童非感染性眼病发生的危险因素（P＜0.05）。见表4、5。

表4 赋值表

表5 影响3～6岁儿童发生非感染性眼病的一般多因素Logistic回归分析参数

2.4 影响3～6岁儿童感染性眼病的单因素分析

感染性眼病与无感染性眼病患儿年龄、性别、身高、体重、出生时体重、吸氧史、外伤史、母亲生育年龄、生育方式、哺乳期内孩子睡觉时是否开夜灯比较，经t或χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿出生时身高、年平均日照时间、居住地平均海拔比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿民族、早产、挑食、每日运动时间、每日睡眠时间、每日观看电视和使用电子设备的时间、父亲感染性眼病、母亲感染性眼病、父亲文化程度、母亲文化程度、喂养方式比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6、7。

表6 感染性眼病与无感染性眼病患儿临床特征比较 （±s）

表6 感染性眼病与无感染性眼病患儿临床特征比较 （±s）

组别感染性眼病组无感染性眼病组t 值P 值n 310 2 570年龄/岁4.75±1.65 4.68±1.53 0.754 0.451身高/cm 113.59±4.52 113.96±4.87 1.273 0.203体重/kg 21.39±4.52 21.52±4.55 0.476 0.634出生时身高/cm 52.39±2.85 53.99±2.71 9.764 0.000出生时体重/kg 3.87±1.26 3.73±1.23 1.888 0.059年平均日照时间/h 2 715.36±125.95 2 450.69±112.36 38.65 0.000居住地平均海拔/m 3 197.52±251.06 2 987.69±223.54 15.398 0.000

2.5 影响3～6岁儿童感染性眼病的多因素分析

将是否发生感染性眼病作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素（出生时身高、年平均日照时间、居住地平均海拔、民族、早产、挑食、每日运动时间、每日睡眠时间、每日观看电视和使用电子设备的时间、父亲感染性眼病、母亲感染性眼病、父亲文化程度、母亲文化程度、喂养方式）作为自变量，进行一般多因素Logistic 回归分析，结果显示：居住地平均海拔[=1.659（95% CI：0.287，0.316）]、挑食[=1.980（95% CI：1.218，2.316）]、每日睡眠时间[=5.291（95% CI：1.639，1.835）]、年平均日照时间[=5.558（95% CI：1.021，1.935）]是影响3～6 岁儿童感染性眼病发生的危险因素（P＜0.05）。见表8、9。

表7 感染性眼病与无感染性眼病患儿临床特征比较 例

表8 赋值表

表9 影响3～6岁儿童发生感染性眼病的一般多因素Logistic回归分析参数

3 讨论

视觉筛查是学龄前儿童保健工作的重要内容，通过定期筛查能尽早地发现眼病高危人群，予以早期诊断和治疗可达到治愈效果[7]。本研究结果显示，青海省西宁市、玉树市和海西州地区视力异常儿童占比分别为76.48%、80.94%和42.76%，通过该数据可以得知3～6 岁儿童眼健康问题较为严重，值得重视。而西宁市眼病类型占比最高为屈光不正（4.59%），玉树市眼病类型占比最高为弱视（5.73%），海西州眼病类型占比最高为结膜炎（12.75%）。

3.1 高原地区3～6儿童眼病危险因素

3～6 岁儿童非感染性眼病发生的独立危险因素包括以下几点：①居住地平均海拔：本研究中，视力异常占比最高的地区为玉树市。与其余两地区相比，玉树市地处青藏高原东部，地形以山地高原为主，海拔较高（平均海拔4 493 m），紫外线辐射较强，日照时间长，气候寒冷，低氧强风，这种地理特点可一定程度上影响视网膜敏感性和视觉神经，严重时可损伤毛细血管，增加各种非感染性眼病的发病率[8-10]。同时，除了海拔的影响外，不同海拔地区的地形、气候、光照也是影响视力的因素，这可能是造成海拔比西宁更高的海西州视力异常占比（64.28%）却远低于西宁（86.61%）这一结果的原因。②每日观看电视和使用电子设备的时间：注视电子屏幕时，睫状肌处于紧张状态，时间过长会增加眼负荷，引起调节视力的能力减弱，导致视疲劳，影响视功能[11-12]。③父母屈光状态：弱视等视觉功能障碍作为一种发育性疾病，一般情况下与遗传因素无关，但其发生具有遗传倾向，尤其是高度近视、高度远视等[13]。章峥嵘等[14]在对嘉兴市部分学龄前儿童屈光状态的调查研究中发现，眼疾家族史、家长文化程度等均为学龄前儿童屈光状态异常的影响因素。

而对感染性眼病发生因素的分析显示，除居住地平均海拔、年平均日照时间以外，其独立危险因素还包括挑食、每日睡眠时间。感染性眼病的发生受外界影响影响较大，在本研究中挑食、每日睡眠时间＜8 h 的儿童感染性眼病发生率升高。挑食儿童的食谱较为单调，致使营养缺乏，可导致脾胃虚弱。而传统中医认为眼与脾胃的关系十分密切，眼之上睑属脾、下睑属胃，因此营养失调是诱发各种眼病的原因之一[15]。而睡眠时间不足可增加感染性眼病发生的原因与休息时间少、角结膜长期暴露在空气中的时间相对多、泪液蒸发相对多、视疲劳概率增加等有关[16]。沙眼是由沙眼衣原体感染导致的一种慢性传染性结膜疾病，角膜炎和结膜炎则是由细菌、真菌或病毒感染引起的炎症性疾病[17-18]。在本研究中，青海省海西州地区感染性眼病发生率较高（20.18%），相对另外两地区有差异，提示高原地区和其他地区的病原菌分布可能存在差异，未来的研究可通过该方向进一步揭示影响高原地区感染性眼病发生的危险因素。

3.2 早期防治措施研究

针对上述危险因素，笔者提出以下防治措施：一方面，从政府机构来说，由于目前我国各地的眼保健工作水平参差不齐，因此社区工作人员可在孕期开展眼保健操工作，采取医院、学校、家庭一体化的模式，统一多学科、多部门宣传儿童眼保健操知识[19]。同时，持续定期对辖区内儿童进行视觉筛查，尽早将具有转诊指征的儿童送医治疗[20]；另一方面，从家庭方面来说，家长需要重视3～6 岁儿童营养供给，养成科学的饮食习惯，避免挑食。督促儿童养成良好的生活习惯，提高身体素质，促进视力正常发育，减少近视、远视、散光等视力障碍发生。

综上所述，青海省玉树市视力异常发病率高于其他地区，居住地平均海拔、每日观看电视和使用电子设备的时间、父亲屈光状态、母亲屈光状态是影响3～6 岁儿童非感染性眼病发生的独立危险因素，而居住地平均海拔、挑食、年平均日照时间、每日睡眠时间是影响3～6 岁儿童感染性眼病发生的独立危险因素。普及眼保健操知识并且制定相关干预措施，有助于降低3～6 岁儿童眼部患病率。