小视频形式的健康教育在体外受精-胚胎移植患者中的应用及效果观察

万芳芳 王少卿 郝桂敏 时保军 李爱民 刘玲

(1.河北医科大学第二医院生殖医学科 河北省出生缺陷临床医学研究中心 河北省不孕不育与遗传重点实验室，河北 石家庄 050000；2.解放军总医院第三医学中心妇产科，北京 100089)

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization - embryo transfer，IVF-ET)是一种常见的人工生育技术，给众多的不孕不育家庭带来了希望[1]。但由于IVF-ET助孕过程复杂，治疗周期长，注意事项繁多，导致患者易出现焦虑和抑郁等负性情绪。国内研究[2-4]报道，不孕症患者中约有16.4%～44%存在一定程度的焦虑，而存在抑郁的程度高达34.7%～66.7%。焦虑和抑郁状态会对患者的生活质量产生严重影响，甚至影响其周期治疗结局。鉴于此，本研究通过小视频形式为患者进行分阶段针对性的护理健康教育，并取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1-6月首次于我院接受IVF-ET的患者120例，本研究已通过医院伦理委员会审核。纳入标准：(1)符合IVF-ET适应证。(2)夫妻中女方输卵管因素导致的原发不孕。(3)女性且年龄26～35岁。(4)对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：(1)患或曾患有重大精神或心理疾病，不能进行正常沟通交流。(2)经充分解释不能理解配合。(3)合并其他严重疾病。最终纳入的120例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组平均年龄(31.65±4.83)岁；不孕年限(2.93±0.91)年；文化程度初中22例，高中及以上38例；人均月收入(4 289.25±256.78)元；职业农民19例，公职人员12例，打工及自由职业29例。观察组平均年龄(30.27±3.09)岁；不孕年限(2.95±0.92)年；文化程度初中23例，高中及以上37例；人均月收入(4 305.07±205.65)元；职业农民22例，公职人员10例，打工及自由职业28例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予传统的常规护理健康教育，即在患者就诊过程中，分别由诊室、治疗室及手术室护士对其进行相关注意事项的健康教育。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予小视频形式的分阶段针对性护理健康教育。

1.2.2.1成立科研小组 小组由7名成员组成，包括1名护士长(担任组长)、3名主治医师和3名主管护师(其中1名主管护师需持有心理咨询师资格证书)，其中，主治医师负责制定患者各个时期的治疗方案，主管护师负责对患者开展讲座式健康教育，持有心理咨询师资格证书的主管护师负责对患者开展方式多样的心理辅导，疏导患者紧张和焦虑的情绪，针对性解决患者负性心理。小组成员均经过专业培训，包括对辅助生殖领域诊断与治疗的专业理论知识、心理辅导相关方式方法和沟通技巧、量表的发放和收集、制作和维护小视频的方法和注意事项及数据的整理等。

1.2.2.2小视频的制作 (1)开展头脑风暴，将诊疗过程分为确诊准备期、超促排卵期、取卵术围手术期、移植术围手术期和移植后等待结果期5个时期，并按不同时期制作出具有针对性的健康教育小视频。小视频的制作和维护由科研小组中的1名主管护师专门负责，要求五官端正，字正腔圆；熟练掌握辅助生殖技术治疗过程中各个环节的注意事项，治疗周期中应知应会内容，以及发生突发状况的应对措施；熟练掌握小视频录制和裁剪方法。小视频成品要求：形式多样(讲座或有角色扮演和医患互动等多种形式)，言简意赅，时长≤2 min，并制作成二维码形式。(2)小视频的内容，包括不孕不育因素；试管婴儿的周期时长、成功率及治疗费用；建病例注意事项；试管婴儿治疗方案分类和适应证；试管婴儿促排卵药物种类、异同、药物使用和保存方法以及注意事项；超促排卵过程中夫妇双方配合要点和注意事项；B超和抽血的目的及意义；卵泡发育成熟的标准和扳机的原则；扳机日和取卵日的流程及注意事项；取卵术全麻的风险和注意事项；取卵后用药及注意事项；取卵后的并发症及其处理和预防方法；黄体支持用药种类和注意事项；移植日流程和移植日憋尿的重要性；移植后的并发症及其处理和预防方法；移植后生活、工作、饮食、活动的原则及注意事项；胚胎的发育、分级、冷冻、养囊以及保存的相关知识等；移植后黄体支持的重要性和使用注意事项；移植少量阴道出血的处理；移植后返院时间和最早验孕时间等。见图1(扫二维码可见)。

1.3观察指标及评价标准 对2组患者的心理状态、疾病认知度、护患关系信任度、满意度及周期治疗结局进行观察并记录。

1.3.1心理状态 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]与抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[5]对2组患者干预前后的心理状态进行评估。(1)SAS[5]：该量表用于评估患者自我主观感受和焦虑状态的轻重程度。量表包括 20个条目，其中15个条目为正向评分(依次评为1～4分)，5个条目为反向评分(依次评为4～1分)。“1” 代表没有或很少时间，“2”代表小部分时间，“3”代表 相当多时间，“4”代表绝大部分或全部时间。得分50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。(2)SDS[5]：该量表包含20个条目，每个条目按症状出现的频率分为4级评分，其中10个条目为正向评分(依次评为1～4分)，10个条目为反向评分(依次评为4～1分)。把20个条目的各项分数相加，即得到总粗分，然后将粗分乘以1.25后取整数部分得标准分。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS和SDS被广泛应用于各心理咨询门诊中，具有良好的信效度[6]。

1.3.2疾病认知度 为患者确诊准备期、超促排卵期、取卵术围手术期、移植术围手术期和移植后等待结果期分别制定调查问卷，内容包括不孕不育相关的疾病机制、术前检查、治疗方案、用药及注意事项等。每个问卷20个题目，每个题目计1分，共20分，得分≥18分(即正确率>90%)为知晓，得分≥12分且<18分(即正确率为60%～90%)为部分知晓，得分<12 分(即正确率<60%)为不知晓。

1.3.3护患关系信任度 采用改良版的岗谷惠子护患关系信任度量表[7]对2组患者的护患关系信任度进行评估。该量表从一贯性(9个条目) 、尊重(9个条目) 、知识技术的权威性(7个条目) 、安心感(6个条目) 和对未来的信心(5个条目) 5个维度进行比较，采用likert 4级评分法，得分越高代表护患关系的信任度越高。

1.3.4满意度 参考国内外相关研究[8-9]，采用自制的满意度调查问卷对患者的满意度进行评价，分为很不满意、比较不满意、一般、比较满意和很满意5个等级。满意率= (很满意+比较满意)/总例数×100% 。

1.3.5周期治疗结局 观察并比较2组患者周期治疗结局各项指标，指标内容包括Gn启动剂量、Gn总剂量、Gn使用天数、血清雌二醇(E2)峰值水平、扳机日双卵巢≥14 mm 的卵泡数量、获卵数、移植优质胚胎数及临床妊娠率指标。

2 结果

2.12组患者干预前后心理状态比较 见表1。

表1 2组患者干预前后心理状态比较(分，

2.22组患者干预后各时期疾病认知度比较 见表2。

表2 2组患者干预后各时期疾病认知度比较[例(百分率，%)]

2.32组患者干预后护患关系信任度比较 见表3。

表3 2组患者干预后护患关系信任度比较(分，

2.42组患者干预后满意度比较 见表4。

表4 2组患者干预后满意度比较

2.52组患者干预后周期治疗结局比较 见表5。

表5 2组患者干预后周期治疗结局比较

3 讨论

3.1小视频形式的分阶段针对性健康教育可有效改善IVF-ET患者焦虑及抑郁等心理状态 国内外多项调查[10-13]表明，几乎所有接受IVF-ET助孕的患者都存在不同程度的心理问题。本研究结果显示：干预前2组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，说明小视频形式的分阶段针对性健康教育可有效改善IVF-ET患者焦虑及抑郁等心理状态。原因分析：小视频形式的分阶段针对性健康教育方式比传统健康教育方式更加注重患者心理健康，其专门安排心理咨询师为患者开展心理疏导，针对性解决患者的心理问题，从而对改善其负性心理状态起到关键作用。

3.2小视频形式的分阶段针对性健康教育可提高IVF-ET患者不同时期的疾病认知度 本研究结果显示：干预后观察组各时期疾病认知度均高于对照组，但其中取卵术围手术期和移植后等待结果期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明小视频形式的分阶段针对性健康教育可提高IVF-ET患者确诊准备期、超促排卵期和移植术围手术期的疾病认知度，但在取卵术围手术期和移植后等待结果期的效果尚不明确。原因分析：传统的健康教育方式未能将有效的健康教育覆盖整个治疗周期，而小视频形式的分阶段针对性健康教育除了制定详细的健康教育内容和采取多样的宣教方式外，还以二维码形式将宣教小视频分享给患者，让其能随时翻阅，轻松掌握，从而有效提高了患者对疾病的认知度。

3.3小视频形式的分阶段针对性健康教育可有效提高IVF-ET患者的护患关系信任度 本研究结果显示：干预后观察组护患关系信任度量表总分高于对照组(P<0.05)，但一贯性和尊重维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明小视频形式的分阶段针对性健康教育可有效提高IVF-ET患者的护患关系信任度。原因分析：小视频形式的分阶段针对性健康教育方式在传统健康教育模式上，为患者分阶段开展健康教育，提供了更加精细化与针对性的内容和多样化的方式，满足了患者对健康信息的需求[14],体现了护士丰富的临床经验和超强的工作能力，最终获得了患者的信任和肯定。

3.4小视频形式的分阶段针对性健康教育可提高IVF-ET患者满意度 本研究结果显示：干预后观察组满意度优于对照组(P<0.05)。说明小视频形式的分阶段针对性健康教育可提高IVF-ET患者满意度。原因分析：本研究对患者开展的心理疏导及分阶段、多维度和多形式的健康教育，能更好的满足患者的知情权，减少其在治疗过程中的迷茫和无助感，改善了其就诊体验，使满意度得到了提高。

3.5小视频形式的分阶段针对性健康教育可提高IVF-ET患者临床妊娠率 本研究结果显示：干预后2组周期治疗结局比较中Gn启动剂量、Gn总剂量、Gn使用天数、E2峰值水平、扳机日双卵巢≥14 mm 的卵泡数量、获卵数及移植优质胚胎数均无差异(P>0.05)，但临床妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明小视频形式的分阶段针对性健康教育可提高IVF-ET患者临床妊娠率，这与蒋玲等[15]和胡盼[16]研究结果一致。原因分析：小视频形式的分阶段针对性健康教育改善了患者不良心理状态，提高了患者的疾病认知度、护患关系信任度和满意度，从而提高了其妊娠率，改变妊娠结局。

综上所述，实施以小视频形式的分阶段针对性护理健康教育可有效改善患者焦虑和抑郁等负性情绪状态；提高患者的疾病认知度、护患关系信任度和满意度，最终提高了其周期结局临床妊娠率，对临床开展护理健康教育提供了有价值的指引，值得推广应用。但本研究的不足之处在于针对患者的满意度调查还存在一些可能影响结果的混杂因素，如科室就诊环境、就诊流程和医护的服务态度等因素都有可能影响其就诊体验和满意度，建议今后应对满意度量表做更加细致的解释，在满意度量表中加设一条“对科室工作流程和工作人员的意见”，用于改善和提高科室的服务质量。