专科助产士培训体验的质性研究

蔡锋成 徐萌艳 吴映瑛 杨飞 叶俊花 陈红

(杭州市妇产科医院 1.分娩中心 2.护理部 3.门诊部 4新生儿科，浙江 杭州 310008)

助产士是指负有责任的，在孕期、产时及产后能够与妇女进行合作，为其提供必要的支持、保健及建议的专业人员[1]，在促进自然分娩领域承担着重要角色。2016年国家五部委联合发布的《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》[2]指出，应全面加强助产士等急需紧缺专业人才的培养使用。后续关于助产本科教育及助产士规范化的培训等项目相继开展[3]，取得一定的效果。但现阶段我国助产人力培养教育模式仍需规范及完善，且对于高级助产士的系统化专业培训尚处于起步探索阶段。随着我国“三胎生育政策”[4]的开放、高龄和高危产妇增多、服务需求日益增长及服务模式转变为 “连续性服务模式”的情况下，现有助产士专业能力不能满足相关变革需求。同时，为落实《“健康中国2030”规划纲要》[5]，保障实施优化生育政策，维护母婴权益，培养一支具有精深专业知识及实践技能的专科助产士优秀人才队伍显得尤为重要。中国妇幼保健协会(以下简称“协会”)根据前期基地申报认证结合后期按照国际公认核心胜任能力框架[6]，全方位构建助产士专业能力培训体系，在培训大纲、理论师资和临场实践基地等方面严格把关，举办了首次“专科助产士培训班”[7]。本研究采用质性研究的方法，深入分析学员对专科助产士培训的体验，旨在为后期专科助产士培训体系的完善与开展提供理论依据，推动我国专科助产事业的发展。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2021年9-11月参加首届“专科助产士培训班”且选择我院作为临床实践培训基地的学员为访谈对象。纳入标准：(1)参加首届“专科助产士培训班”的学员。(2)全程参与培训，包括理论培训及临床实践培训。(3)有良好的沟通交流能力。(4)自愿参加本研究。排除标准：参与过类似研究访谈者。样本量以受访者资料重复出现且资料分析时不再出现新主题为标准，本研究访谈至A9时资料达到饱和，不再有新的主题出现，故样本量为9。学员一般资料，见表1。

表1 学员一般资料

1.2方法 本研究采用质性研究中现象学研究方法，对专科助产士培训学员进行面对面与半结构访谈进行资料收集。访谈前先向学员告知访谈目的、内容、方法及隐私保护原则，并签署知情同意书。选择安静、无干扰且舒适的环境，如明亮通风的会议室；访谈中进行同步录音和现场笔录，研究者根据访谈提纲的指引与受访者的实际情况适当调整访谈方式，避免引导及暗示性语言，同时注意观察受访者的神情及肢体语言，结合情景对部分问题进行深入探究；访谈结束后24 h内将录音资料逐字逐句转录成文字，并结合现场笔记对资料进行标记和归档。借助Nvivo 12.0软件，采用Colaizzi 7步分析法[8]对文字资料进行整理与分析：仔细阅读访谈记录；提取有意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将相同主题的观点进行汇总；对同一主题的观点进行描述；初步提炼主题；返回受访者处核对取证，确定最终主题。研究者在查阅文献及结合主题经过课题组成员讨论后设定访谈提纲，并对2名学员进行预访谈。访谈提纲内容包括：(1)您有参加过其它类似的培训吗？(2)参加这次培训有什么感受或体验？(3)本次培训对你的改变有哪些？(4)培训过程中有哪些困惑或压力？(5)对专科助产士培训的意见及建议？

1.3质量控制 访谈者具有10年以上产科护理工作经验，参与护理本科院校授课或助产士门诊咨询工作，具有良好的沟通交流能力，且被受访者信任。为提高研究的可信度，由2名专门接受过质性研究方法培训的研究生进行资料的转录和整理工作。

2 结果

对9名学员的访谈资料进行反复比较和总结后，最终提炼出专科助产士培训体验的4个主题。

2.1正性情感激励

2.1.1珍惜 对于基层医院助产士来说，外出培训学习机会难得，希望通过本次专科助产士培训，让自身能力方面有所提升。A8:“培训机会太少了，科室人员紧张，出来一趟真的很难。”A6:“我要充分利用此次培训，好好提升自己一番。”A1:“工作以后这是我第1次出来进修培训，让我大吃一惊。”

2.1.2感恩 专科助产士培训来之不易，学员们从自身感受出发，反复多方面、多角度和多层次的提及对单位、实践基地及临床带教老师的感激之情。A3：“其实科室现在怀孕及病假休息的人挺多的，人员很紧张，非常感谢我的领导给我这次机会。”A9:“真的不知道用何词来形容你们医院，给我们设置的实践目标及配置的带教师资太好了”。A8：“工作将近10多年，这是我第1次参加专业的培训班，我非常感谢医院领导给我这次机会。”A4：“老师们半夜还在给我改开题报告，我知道的时候眼泪水都要出来了。”

2.1.3内源性驱动力 本次专科助产士培训环境赋予学员的丰富内心体验，可能影响其学习态度，激发其内源性驱动力，加深其后期对工作岗位投入的热爱程度。A3：“这段时间发现自己真的有很多不足，需要进步。”A5：“你们的带教很规范，以后带教我也要认真仔细。”A6：“通过这次培训，让我的科研思路有了进展，我得赶紧叫老师指导我一下，把我的专利申请弄好。”A2:“看到你们医院的老师都这么努力，这么多的在职研究生毕业了，后期还这么多人准备读，我也打算去读，今后好好搞科研。”

2.2成长体验

2.2.1赋能 赋能并不是简单地赋予能力，而是激发行动主体自身的能力实现既定目标[9]。本次访谈中，受访者均谈到了在培训过程中，助产胜任力得到了提升，并将培训所学应用于临床之中。A7：“新生儿早期保健、产时分娩课堂和产科跌倒评分等，我回去也要开展。” A5：“你们的带教非常规范，以后我也要做这样的带教老师。”A1:“我感觉我们医院太滞后了，我们现在还在画产程图，回去查阅规范，争取改掉。”A6：“科研真的难，希望我以后能走上这条路。”A9：“其实助产质控管理也没有那么麻烦，只要有心，慢慢的都会学会的。”

2.2.2求知 成功的教学所需要的不是强制学习，而是激发学员的学习原动力。通过系统化培训，有利于助产士掌握技能提升技巧，巩固专业技能知识。A3：“持续学习真的很重要，我要戒掉抖音，睡前也好好看2篇文献。”A2：“我现在学会查文献了，我要尝试写篇论文。”A4：“临床工作中还有很多不足的，我以前碰到都回避了，今后我要学着尝试解决。”A5:“之前刷微信都是看朋友圈，现在发现很多公众号有新的知识传播，要多看看。”A1:“这次培训收费挺贵的，还好医院报销，不过下次有好的学习班，自费我也会参加的。”

2.3自我认可

2.3.1榜样的力量 助产工作平凡而神圣,与孕产妇及新生儿的联系是最直接也是最具体的。A2:“听完了老师介绍我国助产士的发展，真的感觉我们助产士不容易。”A3:“从今天起，我要向助产前辈学习，不为助产士这个职业抹黑。”A7:“像严老师这样70多岁的高级资深助产士还在一线指导，我真是羡慕又钦佩。”A6:“助产前辈们为我们开辟了向前的道路，虽然我达不到全国主委和博士硕士生导师这种高度，但我会尽我所能奋斗。”

2.3.2未来可期 助产与生俱来生系母婴健康使命，其职业远期发展多样化且专业化，体现助产核心价值。A6:“其实很多人跟我一样，想想就这么干到老，听了老师们的经历，我想我会有改变的。”A8:“我要好好干，以后也能返聘，当个指导专家。”A9:“后期我也可以向你们医院资深助产士一样，参与助产士门诊和母乳喂养门诊的咨询工作。”

2.4内外源性不足

2.4.1自身不足 学员多数为专科毕业，后期通过在职教育获得本科学历，其自身对于继续教育的意识薄弱，科研能力差，培训期间倍感吃力。A6:“我毕业以后就没怎么学习过了。” A7：“每天要写东西，今天疾病照护方案，明天分娩计划书，后天孕妇学校健康教育实施，我感觉要抑郁了。”A4:“基层晋升文章也没什么要求，我就杂志上看看，也看不太懂。”A8：“主要压力就是开题报告吧，平常都没接触过，焦虑得很。”

2.4.2单位支持力度不足 基层医院外出学习机会少，加之本培训班学费较高，派出学习的人员少；部分医院本次培训机会理论阶段未完全脱产，利用业余时间学习，理论部分掌握程度一般。A4:“培训费太贵了，医院本来派2个人的，后面派了我1个。”A2:“理论学习期间，单位也没脱产，这么多视频都是业余时间学的，效果可想而知。”A9:“上班的时候放在那里，我都不知道学点啥，有点尴尬。”A5:“科室太忙，没有脱产，我都是晚上倍速播放的。”

2.4.3学习任务重 理论培训课程线上学习，部分课程时间较长；临床实践大纲部分过于理想化,与临床实际脱节；科研课程设置薄弱，撰写开题报告等压力大；实践条目繁多，相应文书书写任务多；临床实践时间短，条目多。A6:“线上学习有些课程好几个小时，真的吃不消听。”A2：“理论学习期间，单位也没脱产，这么多视频都是业余时间学的，效果可想而知。”A4:“各位专家老师讲的是很好，但没有像临床实践一样反思环节，当时有疑问，想问都没地方问。”A9:“感觉就线上教了1次课，实践期间就叫我们写科研相关内容，跨度太大了，而且临床实践期间目标基本都达到了，有些东西大家临床都见不到的，像低位人工破膜我们也没资质做。”A1：“按照大纲实践你们都安排了，但是太赶了，像走马观花，消化不掉。”

3 讨论

3.1赋能助产，加大助产士培养力度 助产士是助产工作的核心力量，临床工作中直面于母婴，对提高母婴护理质量及改善母婴健康结局起着重要作用。有研究[10]表明，对助产教育的投资可以收到高达16倍的投资回报，体现在降低孕产妇的死亡数量，以及提高自然分娩率以降低剖宫产率带来的成本减少等。胡蕾等[11]关于我国助产士人力资源的现状调查显示，近几年助产人力资源虽得到了发展与改善，但仍不足，助产人员内部构成不合理，需要加大助产高级实践人才培养力度，保障妇幼健康。此外，有研究[12]报道，基层医院与省市级三甲医院比较，普遍存在助产人力资源不足、急危重症抢救能力弱及助产士外出培训机会少等问题。随着《中国健康行动(2019-2030年)[13]和《母乳喂养促进行动计划(2021-2025年)》[14]的相继颁布，对助产人力资源的发展培养有着重要指导意义。近年来，国内基于助产核心胜任力的培训模式构建与应用相继开展[15]，取得了一定成效，但仍缺乏公认的培训模式及评价标准。2021年中国妇幼保健协会[7]以助产核心胜任力为架构，全方位构建了助产士专业能力培训体系，并开展培训，有利于我国专科助产士标准化体系的建立与完善。开展培训的同时是否应考虑降低基层医院的培养费用，增加基层医院选送培养助产士力度的积极性。同时，各级医院应加大力度投资发展培养助产士，满足专业型助产士的培训需求和助产专业发展的需要，为母婴健康保障提供坚强后盾。

3.2遴选优秀带教师资，丰富多元化带教模式 结合实践大纲，借鉴国内专科护士导师制带教模式[16]，于区域模块遴选优秀专科师资进行带教；学员小组式同步参与临床实践培训；3名研究生负责区域模块实践任务对接。全程导师制带教有利于助产学员与老师之间建立有效沟通，相互信赖[17]；与区域模块带教老师及时沟通，有助于动态了解学员培训实际掌握度及感受度。通过反思任务驱动教学法、PBL教学法、CBL教学法和床边教学法等[18-19]，将多元化教学模式与6大模块相结合，应用于专科助产士临床实践培训中，可有效提高培训效果。

3.3树立先锋榜样，发掘内心驱动力 护理与助产事业是最美好最崇高的事业。丰富的人文精神及先进事迹有助于学员巩固专业思想、提升助产技能及推动职业发展。助产前辈经验传授、专家职业发展历程及现有的支持性政策扶持介绍等，多样性的人文关怀正向激励助产学员们为厘清助产资质及开创助产光明前景的道路而奋斗。榜样的力量提升了作为助产士的荣誉感与使命感，促使其发掘自身内心驱动力。研究[20]发现，医务人员内心驱动力的变化、破坏或违背做出何种归因直接影响其职业精神。因此，社会、组织和医院应加强正能量环境建设，如坚守产房30年助产士表彰及开展助产士节活动等，丰富助产士内心环境。

3.4完善培训方案，减轻学员心理负担 本次培训历时8周，分为理论培训4周和临床实践4周。理论线上教学课时较多，文书书写及科研任务相对较重，加深了学员的心理负担。研究[21]发现，线上教学虽在跨越空间时间边界及促进教育的可获得性等方面存在显著优势，但从教学成效和质量而言，存在改善空间。建议可优化课程时间，增加线上互动环节。遴选学员时增加需有一定科研基础，培训期间导师制负责，有助于科研水平的提升。另外，培训大纲临床实践模块构建设计应与临床实际情况结合，避免理论实践脱节。

综上所述，专科助产士培训有助于助产士发掘内心驱动力，加速自身专业发展；提升助产职业荣誉感使命感，规划职业发展；提升助产核心胜任力，为母婴健康提供安全保障。但培训过程作中存在正性情感激励、成长体验、自我认可和内外源性不足的体验。各组织单位应加大支持力度，以减轻培训带来的压力；同时，实践培训内容、模式和时长有待进一步完善，以提高其培训效果与质量。