乌司他丁联合切痂植皮术治疗重度烧伤患者的效果分析

赵德君

大面积重度烧伤不但会令局部组织受损,同时也会引起全身性反应。有统计证实,我国每年烧伤人数达到千万以上,在此其中因重度烧伤休克引致死亡者相对较多。在发生烧伤后,患者皮肤大面积受损,失去既往屏障功能,体液自创面大量渗出,免疫调节能力受损。烧伤患者往往合并呼吸系统受损,其有着比较高的致死率以及致残率。切痂植皮术为一类治疗重度烧伤疾病的重要方式,其在治疗烧伤疾病中能取得一定效果［1］。乌司他丁属于广泛酶活性抑制剂,使用该药物对患者开展治疗,能取得满意成效。为了全面探讨乌司他丁联合切痂植皮术治疗重度烧伤患者的效果,结合实际情况,本文选择2016 年4 月～2020 年4 月本院收治的172 例重度烧伤患者为研究对象,对上述命题加以分析,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月～2020 年4 月本院所收治的172 例重度烧伤患者为研究对象。纳入标准：患者烧伤程度为Ⅱ～Ⅲ度,四肢烧伤。且在烧伤后12 h 内接受治疗。排除标准：肝肾功能严重不全者、心脑血管严重疾病者、2 型糖尿病者、自身免疫功能缺陷者、精神疾病患者。将患者随机分为对照组及观察组,各86 例。对照组男50 例,女36 例；平均年龄(42.79±1.36)岁；烧伤类型：电热伤12 例、热水烫伤40 例、火焰烧伤34 例。观察组男51 例,女35 例；平均年龄(43.08±1.72)岁；烧伤类型：电热伤16 例、沸水烫伤38 例、火焰烧伤32 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本实验患者及家属均知情同意,并经过本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组患者入院之后,应用浓度为0.9%的氯化钠溶液对烧伤创面加以冲洗,连续冲洗时间≥30 min,有效清除已坏死的感染组织。在此之后实施强化营养、抗休克以及抗感染等基础化治疗。两组患者均接受切痂植皮术治疗疾病。于生命体征完全稳定之后,开始对患者实施治疗,具体操作方式为：受试者保持仰卧位,开展臂丛神经麻醉。应用止血带全面止血,针对于患者创面表皮痂,使用滚轴刀切除或消除。有效清洗患者的新鲜创面,开放止血带。应用温热生理盐水轻敷创面。后实施电凝止血。后结合患者实际创面规格以及形状,选择供皮区域内的厚皮片,具体厚度为0.4～0.6 cm。将其和创面完全缝合,有效包扎供皮区域和植皮区域,定期更换敷料。观察组在切痂植皮术基础上加用乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133)治疗。具体方案为：从患者住院第1 天起,静滴剂量为8×105U 的乌司他丁注射液,2 次/d。患者连续接受15 d 的临床治疗。

1.3 观察指标 分析两组治疗前后血清炎性因子指标情况,包含TNF-α、IL-10 以及IL-6；比较两组患者创面愈合时间以及植皮成活率；分析两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血清炎性因子对比 治疗前,两组TNF-α、IL-10、IL-6 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TNF-α、IL-6 较治疗前降低,IL-10 较治疗前增高,且观察组TNF-α、IL-6 低于对照组,IL-10 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血清炎性因子对比(,μg/L)

表2 两组治疗前后的血清炎性因子对比(,μg/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组创面愈合时间及植皮成活率对比 观察组植皮成活率为98.84%(85/86),高于对照组的82.56%(71/86),创面愈合时间为(23.26±4.15)d,短于对照组的(30.26±4.29)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组创面愈合时间及植皮成活率对比［n(%),］

表3 两组创面愈合时间及植皮成活率对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率对比 观察组并发症发生率为3.49%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率对比［n,n(%)］

3 讨论

重度烧伤会造成患者皮肤受损、皮肤防御能力下降。烧伤患者免疫力低下,其机体对于外界病菌侵袭抵抗能力差,烧伤后感染发生率比较高,治疗难度大［2,3］。

有文献表明［4］：患者在烧伤之后,其机体往往伴有比较严重的炎性反应以及应激反应。如果炎性介质水平维持在既定范围之内,有助于修复创面。但倘若炎性介质过度释放,导致患者机体出现水肿、缺氧、代谢障碍等系列性症状,就此加重了患者组织损伤严重度。若情况严重,还会损害患者肾脏以及肝脏等等器官。

IL-6 以及TNF-α 为典型促炎性细胞因子,其在炎性反应发生过程之中体现出了非常重要的作用。IL-10 为一类多功能细胞因子,其能够发挥出促进细胞分化生成的效用,同时也参加到了具体炎症反应以及免疫反应过程之中［5-7］。本组实验研究结果表明：治疗后,两组TNF-α、IL-6 较治疗前降低,IL-10 较治疗前增高,且观察组TNF-α(34.26±12.25)μg/L、IL-6(128.63±12.27)μg/L 低于对 照组的(56.38±9.37)、(205.25±15.24)μg/L,IL-10(89.35±3.91)μg/L 高于对 照组的(86.36±5.29)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。代表对患者实施乌司他丁联合切痂植皮术治疗疾病有助于改善患者机体炎性因子指标水平。观察组植皮成活率为98.84%(85/86),高于对照组的82.56%(71/86),创面愈合时间为(23.26±4.15)d,短于对照组的(30.26±4.29)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为3.49%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明对患者同时应用乌司他丁治疗疾病,有助于缩短创面愈合时间,提高植皮成活率,减少并发症发生率。另外有实验研究结果表明：乌司他丁为一类自成年男性新鲜尿液内所分离的一种糖蛋白物质,其属于蛋白酶抑制剂,药物进入到人体之后,会对诸如透明质酸酶、巯基酶等物质为发挥出抑制效用,并且乌司他丁也能够发挥出有效稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放度,清除氧自由基和抑制炎性介质释放的效用［8-12］,该药物可有效缓解人体中性粒细胞蛋白过度释放,减轻其对于肝肾功能的损害度。

综上所述,针对于重度烧伤患者来讲,应用乌司他丁联合切痂植皮术治疗能取得满意疗效,该法值得进一步在临床内推广和应用。