母婴同室病房产妇医院感染的危险因素及应对措施

张春明 杜青(通信作者) 龚江春

443200 湖北省枝江市人民医院院感科1，湖北枝江

443200 湖北省枝江市人民医院妇产科2，湖北枝江

443200 湖北省枝江市人民医院检验科3，湖北枝江

产后母婴同室亲密接触，不仅能增加亲子感情，促进乳汁分泌，还能保证新生儿按需哺乳，也更容易让产妇进入母亲的角色，学会更多的新生儿护理知识，因此越来越多的医院开展母婴同室及母乳喂养[1]。但受产妇身体素质、分娩方式、病房条件及新生儿等多方面的影响，母婴同室病房产妇感染发生较为常见[2]。产妇感染不仅会延长住院时间，增加医疗费用，同时对产妇及新生儿的健康与造成产生威胁[3]。产妇在医院发生感染的相关因素较多，但干预措施的有效评估较少，且多采用单因素对危险因素进行分析，而未对高度相关的因素进行分析识别。本研究对母婴同室病房产妇发生感染的因素进行多因素分析，甄别出独立危险因素，并为降低产妇的感染提出针对性干预措施。

资料与方法

选取2018年1月-2022年1月湖北省枝江市人民医院生产后母婴同室的1 458 例产妇为研究对象，产妇年龄20～46 岁，平均(28.49±5.69)岁；孕周38～41周，平均(38.61±1.23)周。

纳入标准：①对本次研究知情同意；②无心、肝、肾重要脏器疾病者；③临床资料完整者。

排除标准：①沟通障碍者；②合并恶性肿瘤者；③中途退出研究者。

方法：查阅国内外与住院产妇感染相关的因素并进行整理，对研究时间段内的产妇基础信息及分娩等相关信息进行统计，按照所查阅的产妇感染相关因素对所有产妇信息进行罗列整理。我院对医院感染的评估标准参照国家卫生健康委员会颁布的《医院感染诊断标准》。

统计学分析：本研究所有数据均经SPSS 22.0 进行统计分析，计数资料采用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

产妇发生感染情况及单因素分析：1 458 例产妇中，共有86 例发生感染，占比为5.90%。产妇年龄、体重指数、胎膜早破、基础性疾病、住院时间、会阴侧切、手卫生干预、分娩方式均为产妇发生感染的危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 产妇发生感染情况及单因素分析[n(%)]

产妇感染多因素分析：产妇年龄、体重指数、胎膜早破、基础性疾病、住院时间、会阴侧切、手卫生干预及分娩方式为感染的独立危险因素。见表2。

表2 产妇感染多因素分析

讨 论

产妇在分娩后由于身体抵抗力、内分泌代谢及免疫屏障功能等均发生一系列变化，部分产妇由于剖宫产加重创伤，因此产妇在产后易遭受病原菌的侵袭而发生感染[4]。产妇发生感染不仅影响自身的健康，对婴儿的照护及哺乳也会有所影响，严重可能危及产妇生命。本研究结果中，产妇发生感染率为5.90%，该感染率略低于周俏苗等[5]研究，但高于黄晓安等[6]研究，说明本次研究感染率在正常范围内。

人体的生理结构及各项功能随着年龄的增加而下降，因此年龄大的产妇相对而言，其免疫力及恢复能力均较弱[7]。当产妇本身合并有基础性疾病，如糖尿病、高血压、妇科类疾病等，均会降低身体的防御能力，增加感染概率[8]。产妇在生产过程中难免有伤口撕裂，或者剖宫产的发生，需要对伤口进行缝合，体重指数偏高产妇其皮下脂肪较厚，血液供应相对不足，增加缝合难度，加大感染的风险[9]。胎膜早破后阴道内的细菌可能会上行进入宫腔，严重的会发生宫内感染[10]。剖宫产产妇由于存在较大创伤，产妇术后子宫恢复相对较慢，且切口容易发生感染，阴道生产产妇由于切口的撕裂，或者侧切，且所处环境相对潮湿，增加切口感染风险[11]。由于婴儿及产妇抵抗力较低，手卫生干预可有效减少病原菌的传播，降低母婴感染[12]。本研究通过对母婴同室产妇产后感染资料进行整理分析，发现产妇感染的主要因素与自身身体条件有关，同时也与医源性有关，通过多因素分析发现，产妇年龄，体重指数、基础性疾病、胎膜早破、分娩方式、会阴侧切及手卫生干预为产妇感染的独立危险因素。

根据产妇感染的因素，我院特制定相关干预措施，措施如下：①针对产妇年龄，应在社区对优生优育政策加大力度进行宣传，让女性认识到在最佳年龄段生产的优势，鼓励女性在最佳年龄段生产。②针对体重指数，首先在孕早期对孕妇进行体重与妊娠相关的知识进行宣传，让孕妇认识到控制体重的必要性，并指导孕妇在妊娠期合理饮食，合理控制体重，对体重本身已经超标的孕妇，根据孕妇个体差异进行饮食干预指导。③针对基础性疾病，在孕期应及时治疗，结合饮食及运动来增强自身免疫力，并定期监测身体状况。④针对胎膜早破，在孕期应及时对产妇生殖道炎症进行治疗，孕后期避免体力劳动，预防胎膜早破。⑤针对分娩方式及会阴侧切，采取对产妇产检定期进行跟踪，提醒产妇定期产检，引导产妇合理饮食，控制胎儿及自身的体重，避免胎儿过大，难以进行阴道分娩，需要采用会阴侧切，在分娩方式上鼓励产妇自然分娩，并让产妇了解自然分娩的好处。⑥针对手卫生，不仅要对住院环境做到全面的清洁消毒，同时加强医护人员抗感染的意识，按要求严格执行手卫生规范，避免感染的发生。

综上所述，母婴同室产妇感染发生率较高，主要与产妇身体素质和医源性有关。应加强优生优育的宣传，在孕期对产妇基础疾病、体重等进行控制，提高产妇的身体素质及免疫力，鼓励产妇自然分娩，同时医院做好防控感染相关卫生工作，有效降低感染的发生，保障母婴的安全与健康。