应急处理与预防措施在阴道分娩产后出血中的效果分析

蔡柳君

515421 揭西县上砂镇中心卫生院妇产科，广东揭阳

关键字 应急处理；阴道分娩；产后出血；出血量；预防措施

产后出血指胎儿娩出后24 h 内，产妇出血量≥500 mL，合并血容量降低的体征和症状，为产妇分娩期较为严重的一种并发症[1]。目前认为产后出血主要与宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等有关。因此，需做好防护干预，避免出现产后出血症状。若未良好控制产后出血，可能会诱发失血性休克，甚至产妇会有生命危险。由此可见，预防产后出血和产后出血的应急处理有效性对产妇来说非常重要[2]。有关阴道分娩产后出血的应急处理与预防措施干预的有效性，一直存在争议。本研究旨在分析产后出血的应急处理与预防措施，具体报告如下。

资料与方法

回顾分析揭西县上砂镇中心卫生院2019年1月-2020年12月收治的100 例阴道分娩产后出血患者，按其处理方式分为对照组与观察组，各50 例。对照组年龄20～38 岁，平均(28.35±1.21)岁；孕周38.32～40.02 周，平均(39.25±0.24)周；初产妇28 例，经产妇22 例。观察组年龄20～39 岁，平均(28.36±1.22)岁；孕周38.35～40.05 周，平均(39.28±0.22)周；初产妇29例，经产妇21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①产妇均属于阴道分娩；②产妇均意识清楚；③病历资料齐全；④产妇和其家属均自愿签字接受此次干预方式；⑤均为单胎足月妊娠。

排除标准：①凝血功能异常者；②合并妊娠疾病者；③阴道严重损伤者；④存在交流、认知障碍者；⑤中途脱离本研究者；⑥胎盘残留者。

方法：对照组接受常规干预，护士密切观察产妇产程，注意监测胎动、胎心、宫口扩张、宫缩情况，娩出胎儿后，正确按摩子宫、剥离胎盘，观察胎盘大小，准确处理胎膜残留、胎盘残留，密切监测其体征指标和阴道出血量，若有异常及时告知医生并处理。

观察组接受应急处理与预防措施干预：(1)预防措施：①加强孕期保健，筛查阴道分娩产后出血高危孕妇，存在出血倾向者，及时宣教相应知识，可让其提前入院。入院后，了解其产前记录，并做好体格检查，再评估其高危评分；②产程时，密切观察产妇状况并正确处理。a.第一产程：叮嘱其注意休息和营养，疏导产妇心理，避免延长产程和分娩时发生过度劳累；b.第二产程：掌握产妇会阴侧切指征，娩出胎儿时按照“1-1-1”原则，娩出胎头1 min，娩出胎肩1 min，娩出胎体1 min，让子宫存在收缩和缩复，勿过快或过急；c.第三产程：产后出血量与其第三产程时间存在关系，此为预防产后出血的重要点，娩出胎肩后，可给予10～20 U 缩宫素，静脉滴注，并在30 min内结束第三产程，若30 min仍未娩出胎盘，可实施人工剥离胎盘，若娩出胎儿后，阴道出血量≥200 mL，需实施人工剥离胎盘；d.第四产程：此阶段仍然易出血，密切观察产妇体征和子宫收缩，包含产妇主诉、精神状态、宫腔中有无积血、子宫底高度、外阴阴道有无血肿、阴道流血量与膀胱充盈情况等，指导其及时排空膀胱，若有异常，及时告知医生[3]；③早接触早吸吮：产妇分娩后30 min内，让胎儿与产妇接触，并吸吮母乳，此可刺激子宫收缩，避免发生宫缩乏力性产后出血。(2)应急处理措施：首先需根据出血颜色、出血时间段等因素判定出血原因，再按照不同出血原因实施应急处理措施，确保干预具有针对性。①若患者发生子宫收缩乏力性出血，可有效按摩患者子宫，也可使用宫缩剂促进子宫收缩；②若体内残留小块胎膜或胎盘碎片，多会发生产褥期出血，需检查娩出胎盘，明确是否体内残留胎盘，产妇可口服米非司酮，加以中药治疗；③若产妇体内存在全部或大部分胎盘置入状况，需及时切除子宫；④若因软产道损伤而出血，可顺次解剖产道，并缝合止血，如产道出现血肿，需切开血肿，排除血块，缝合；⑤若因凝血机制异常而出血，需快速补充血容量，改善其身体循环系统，纠正休克；⑥若以上各方式无效，可用子宫切除术、动脉栓塞术、盆腔血管止血术等方式止血。

观察指标：①记录产后出血量，包含第三产程出血量和产后2 h、24 h 出血量。②满意度：用揭西县上砂镇中心卫生院自行设计的阴道分娩干预满意度调查表调查此次产妇满意度，问卷设非常满意、满意、不满意3 个选项，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：应用统计学软件SPSS 22.0 分析数据；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者出血量比较：观察组第三产程出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出血量比较(±s，mL)

表1 两组患者出血量比较(±s，mL)

组别 n 第三产程 产后2 h 产后24 h观察组 50 211.21±12.21 87.36±1.32 145.65±15.32对照组 50 275.65±11.21 145.35±1.36 249.35±12.32 t 27.489 8 216.356 5 37.299 0 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1

两组患者满意度比较：观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

讨 论

产后出血为产科较为常见的一种并发症，是近年产妇死亡的主要因素。目前认为诱发产妇产后出血的主要因素有产妇心理因素、凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力等，子宫持续保持松弛，宫腔中血液积聚，无法恢复子宫弹性和有效关闭血窦，进而导致产后出血较多[4-5]。因此，需重视产妇分娩过程中护理干预质量。以往采用的常规护理，操作简单，其止血作用不理想，对产妇产后恢复不利。随着医学界各项护理模式在临床的应用和推广，阴道分娩产后出血接受应急处理与预防措施干预，可显著降低产后出血量，并对产妇心理有改善效果[6-8]。

本研究结果也显示，观察组第三产程出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量低于对照组，观察组产妇满意度高于对照组，证实了应急处理与预防措施干预的优势。笔者分析原因为，本研究中观察组产妇接受的预防措施干预和应急处理具有预防性和针对性特征。预防措施干预是在产妇分娩前根据产妇实际状况作出有效评估，针对可能存在的危险因素给予针对性干预，进而预防产后出血，改善产妇心理、提升护理质量与产妇满意度[9]。而在分娩过程中，再根据产妇实际状况，明确分析原因，针对其具体原因实施干预，确保干预的针对性和有效性，在预防和控制产妇产后出血上有积极意义。如因产道损伤而诱发的产后出血，需按照其产道损伤类型确定干预方式，产道血肿者，暴露产道，将血肿切开，清理血块，无残留死腔后，缝合止血，实施抗感染治疗；产道裂伤者需在麻醉支持下，暴露产道，缝合裂伤部位。针对子宫收缩乏力而造成产后出血者，需评估其宫缩乏力状况，产后2 h 给予宫缩剂治疗，纠正异常宫缩。并可采用按摩子宫的方式，达到止血目的，即将一手成拳状置入到阴道前穹隆部位将子宫撑起，一手放置在腹部适当按压，两手互相配合，达到缓解出血症状的目的。本研究中，观察组经应急处理和预防措施干预后，其出血量低于对照组，与魏和鸣[10]报告结果相符。

综上所述，阴道分娩产后出血接受应急处理与预防措施干预，可显著降低产后出血量，提升产妇满意度，对产妇心理及身体均有利。