典型发达国家推进体医融合对我国的启示

王松

(陕西能源职业技术学院 陕西西安 710600)

2019年，国务院发布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，我国慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，负担占疾病总负担的70%以上。居民健康知识知晓率偏低，缺乏锻炼、不合理膳食等不健康生活方式比较普遍，由此引起的疾病问题日益突出。随着慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，中国慢性病患者基数仍将不断扩大，防控工作仍然面临巨大挑战。慢性病是不可治愈的疾病，国家和个人及其家庭经济负担较重。体医融合在健康促进及疾病预防、康复等方面的作用已被证实。由此可见，我国需迫切推进体医融合的课题研究。该文主要介绍我国体医融合的现状，通过总结美国、德国、日本等典型发达国家在推进体医融合方面的发展经验，以期为我国当前的困境找到适合的“解药”。

1 我国体医融合的发展现状

1.1 在政策理论层面

2016 年，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要加强体医融合和非医疗健康干预，实现全民健康。2017 年，国务院印发《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，要求推进慢性病防、治、管整体融合发展，建立健康管理长效工作机制。2019年，国务院发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》，制定印发《健康中国行动（2019—2030年）》，发布并细化15个专项行动的目标、指标、任务和职责分工，研究疾病的综合防治策略，为全民健康指明了方向。国务院一系列相关政策的出台，极大地促进了我国体医融合的快速发展。

1.2 在实践落地层面

各地响应国家政策开展一系列体医融合试验试点，具有代表性的有：北京海淀区的体育局、社区、医院三者联动的体医融合模式；上海体育局推出的“1+1+2”社区工作团队模式；安徽省体育局、社区和科技企业三方协作的体医融合社区试点等。在这些体医融合的探索中，遇到了很多问题和困难，如政府参与力度不足，责任分工不明，缺乏体医融合专业人才等。我国体医融合在边试验、边摸索中发展缓慢，可以借鉴其他国家体医融合发展较为成熟的经验，解决我国面临的体医融合问题。

2 典型发达国家推进体医融合的发展经验

2.1 美国

美国作为体医融合的倡导者和先行者，体育、医疗、卫生、教育等多元主体共同参与，强调体医深度融合，通过协调不同利益相关者的权利与责任，构建了可持续的协同治理路径。从1980年开始，美国卫生与公共服务部作为美国政府公共医疗服务的最高行政职能部门，主导并联合基层政府、专业研究机构、社区中心及民间组织，每隔10年更新一次“健康公民”计划，并出台相应政策，构建顶层设计、主体多元、责任分担的体医融合协同治理框架，在非营利组织强力支撑下，以体力活动为其主要运动方式，大力推进体医融合，促进国民健康。美国体医融合的理论研究和实践研究均取得了大量成果。

2.2 德国

德国在体医融合实践中形成了具有特色的4种发展模式，包括社区嵌入型、项目型、整合医疗型和医保激励型。社区嵌入型即依托基层社区医疗卫生服务网络——社区医院、社区康复中心以及社会体育组织，推进体医融合。项目型对不同慢性病患者的体医融合专项行动进行全程策划、监控、管理和协调。整合医疗型实现医疗、护理、康复的全程无缝衔接。医保激励型则依托全民覆盖的社会保障体系，通过直接的“红利”激发公民体育锻炼的兴趣，使公民更为主动地参与到体医融合健康促进的过程之中。从以上可发现，德国政府拥有自上而下的职责分明、分工合作的完善机制；全民医保制度激发机构、民众的积极性，为体医融合提供持续动力；完善的体医融合人才培养机制保障基本的人才需求；庞大的社会组织保障体医融合的全方位宣传和顺利开展。

2.3 日本

日本体医融合服务模式主要有福利型、整合医疗型和商业型3种。福利型模式主要由社区综合俱乐部的全科医生和健康运动指导员对患者进行指导。整合医疗型模式是各级医疗资源联动为患者连续性提供全生命周期的整体性服务。商业型模式以营利为目的，为不同层次居民提供环境和专业性强、丰富多样的体医融合服务与产品。从以上模式可发现，日本政府主导构建了职责明确、分工合作的多元主体协同推进体系；转变民众陈旧观念，植入体医融合理念；打造“一贯制”体医融合人才培养与保障体系是日本实施体医融合的基础力量。

3 美国、德国和日本推进体医融合发展经验对我国的启示

3.1 构建职责分明、分工合作的多元主体协同治理推进机制

在推进体医融合过程中，不论是美国，还是德国，抑或日本，都不约而同地提到职责明确、分工合作、多元主体、协同治理这些词汇，这些恰恰是我国体医融合中最欠缺的地方。所以，政府必须做好顶层设计。虽然政府制定了很多推进体医融合的政策，但是由于责任主体不明确等原因，导致落地困难。医疗部门和体育部门分别属于两个不同的机构，政府应出台政策以明确两个机构的责任、分工和合作细则，并由上而下地逐级分配任务和构建合作形式等，利用上传达，下反馈的策略，协同推进我国体医融合的发展，各级政府应积极吸纳非营利社会组织，构建由政府主导的职责明确、分工合作的多元主体协同治理机制。

3.2 更新公众对体医融合的认知

典型发达国家在推进体医融合的过程中，均强调宣传体医融合的重要性。我国民众大多对体医融合的好处知之甚少，无法激发民众的积极性，只有更新人们对体医融合的认知，才能解决以上问题，达到预防疾病、身体健康的目的。建议综合性医院和社区卫生服务中心将体医融合贯穿于工作中，对运动锻炼的好处及其与身体的关系等基础知识进行宣教和科普。借助强大的互联网系统，开展体育健儿和名医名家上节目的活动，开启相关公众号、视频号等，共同宣传体医融合的必要性和好处。

3.3 健全体医融合人才培养体系

人才是推进体医融合的基石。我国极度缺乏体医融合方面的专业人才，但有大量体育专业和医学专业人才，如何融合两大专业成关键。建议政府倡导开设体医融合专业，政策引导并倾向体医融合人才培养且重视体育教育，可以参考日本和德国制定的标准。体育专业和医学专业跨学科相互渗透，建立相应的人才培养模式和体系。政府制定政策，提高体医融合从业者的社会地位和薪资待遇。

3.4 改革医保制度

3 个国家均为民众提供免费的体医融合服务和产品，也有少部分付费项目。在我国的医保支付范围内，不包括体医融合的服务和产品，无法从根本上激发大众体育锻炼的兴趣。因此，应改革现有医保制度，将体医融合的服务和产品费用包含在内。加大对体医融合宣传的同时，从根本上调动人们参加体育锻炼的积极性，改变原有生活方式，能极大地推进体医融合的发展，达到预防疾病、强身健体的目的。