社区老年人孤独感、抑郁与自我感知老化的关系研究

秦立伟， 罗艳艳， 常红娟， 杜诣深， 刘凯莉， 吴慧敏， 袁坤

随着社会老龄化的不断加剧，老年人的心理问题受到广泛关注，推动开展老年人心理健康与关怀服务亟待进行[1]。自我感知老化(self-perception aging，SPA)是指老年人在面对自身生理、心理与社会的老化威胁时所产生的主观感知和情绪反应，会影响老年人在老化过程中的行为倾向，包括积极和消极两方面[2]。积极的老化感知有助于老年人采取健康的生活方式、提高生活质量[3]，从而使其更加健康、长寿[4]；消极的老化感知则会使老年人产生较多的负性情绪[5]。抑郁症是当代高发且严重的精神疾病类型，也是老年人群中常见的精神障碍之一[6]。孤独感是一种不愉快且令人痛苦的主观体验，会增加老年人负性情绪感受[7]，威胁老年人的精神健康[8]。因此，本研究对社区老年人自我感知老化与孤独感、抑郁的关系进行探索，旨在为改善社区老年人的心理健康及促进其健康老龄化提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年4-11月，在新乡市采用便利抽样法选取社区老年人为研究对象进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②无沟通障碍的社区老年人；③知情同意。排除标准：有精神疾病及严重感知功能障碍的社区老年人。共发放问卷918份，有效问卷912份，有效回收率为99.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况(无配偶包括离异、丧偶)、文化程度、居住方式、收入来源(储蓄包括老年人自身收入或以往积蓄)、收入、锻炼情况等。

1.2.2 简版自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B-APQ)该量表由爱尔兰皇家外科学院的Sexton等[9]在2014年以Leventhal理论研制而成，由我国学者扈娜等[10]引入我国使用。该量表有17个条目，共包括消极结果和控制维度、积极结果维度、慢性时间维度、积极控制维度、情感表征维度在内的5个维度。采用Likert 5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，计分依次为1～5分(第4，5，6，8，9，10条目为反向计分)，所有条目相加之和为该量表总分，总分范围在17～85分之间。得分越高，老年人对自我老化的感知就越消极。该量表总Cronbach'α系数为0.919，其分量表Cronbach'α系数分别为0.789～0.950，内容效度为0.830～1.000。

1.2.3 孤独感量表中文简化版(Short-form of the UCLA Loneliness Scale，ULS-8)该量表共8个条目，其计分依次为1～4分(第3、第6条目为反向计分)，最后将各条目得分相加，量表总分为8～32分，得分越高表明孤独程度越高。黎芝[11]对该量表进行了修订和文化调试，具有良好的信度和效度。

1.2.4 健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)该量表由9个症状条目组成，评定范围为最近2周，每个症状条目为0～3分，总分0～27分，分值越高抑郁状态越明显。0～4分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为重度抑郁，20～27分为极重度抑郁。该量表的Cronbach'sα系数为0.833，在以往研究中具有良好的信效度[12]。

1.3 研究方法

由接受统一培训的在校研究生及本科生组成调查小组，调查时取得老年人知情同意后，向其发放调查问卷；若老年人对问卷填写有困难，由调查员对其进行面对面问答式问卷调查，根据老年人的选择代为填写。问卷完成后当场收回，并检查有无遗漏条目。本研究已通过新乡医学院护理学院伦理委员会审核。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示。组间差异比较采用t检验、单因素方差分析；社区老年人自我感知老化与孤独感、抑郁间的相关性采用Pearson相关进行分析；采用多元逐步回归分析社区老年人自我感知老化的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人自我感知老化、孤独感及抑郁现状

社区老年人自我感知老化总分为(41.79±8.96)分。社区老年人孤独感总分为(10.33±3.12)分；社区老年人抑郁总分为(2.32±3.16)分，有16.9%(154/912)的社区老年人存在抑郁。见表1。

2.2 不同特征社区老年人自我感知老化得分比较

调查结果显示，912名社区老年人年龄为60～95岁，平均(71.4±5.5)岁，女性532例(58.3%)，男性380例(41.7%)。单因素分析结果显示，性别、医疗费用、吸烟、饮酒情况不同的社区老年人,在自我感知老化得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、收入来源、收入、锻炼频率的社区老年人在自我感知老化得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 社区老年人自我感知老化各维度得分

2.3 社区老年人自我感知老化与孤独感、抑郁相关性分析

Pearson相关分析结果显示，自我感知老化与孤独感、抑郁呈显著正相关(r分别为0.232，0.324；P<0.01)；孤独感总分及抑郁总分与自我感知老化各维度得分均呈正相关(P<0.01)。见表3。

表2 不同特征社区老年人自我感知老化得分比较

表3 社区老年人自我感知老化与孤独感、抑郁的相关性

2.4 社区老年人自我感知老化影响因素的多元逐步回归分析

以自我感知老化得分作为因变量，将单因素分析及相关性分析结果中具有统计学意义的因素作为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，年龄、文化程度、收入来源、锻炼频率、孤独感、抑郁是社区老年人自我感知老化的影响因素(P<0.01)。见表4和表5。

表4 变量赋值表

3 讨论

3.1 社区老年人自我感知老化现状

本研究结果显示，新乡市社区老年人自我感知老化的积极控制维度得分最低，表明老年人对其控制老化的能力缺乏信心。此外，慢性时间维度与消极结果和控制维度得分都大于中间值，即老年人认为老化是一个漫长而持续的过程，并相信通过行为能够控制老化过程；在结果方面，老化对社区老年人带来的负面结果较多。总体来看，社区老年人对于自身老化的感知偏向消极，这与胡蕴绮[13]和陈超然等[14]研究结果相符合。

3.2 社区老年人自我感知老化与孤独感、抑郁的相关性

既往研究表明，自我感知老化态度与抑郁等心理因素密切相关[5，15]。在本研究中，孤独感、抑郁得分与社区老年人自我感知老化得分呈显著正相关。即社区老年人孤独感越强、抑郁情绪越重其自我感知老化态度越消极，这与王大华和燕磊[16]研究结果相符。可能由于退休等社会角色的转换，以及部分老年人缺少子女、配偶的陪伴等造成其情感支持弱化，使其更容易产生孤独、抑郁等负性情绪；进而使老年人产生无用感，认为衰老就是自我价值的丧失。老年人更多体验到的是老化带来的负面影响，因此自我感知老化的态度更加消极。

3.3 社区老年人自我感知老化的影响因素分析

本研究结果证实，年龄越大、文化程度越低的老年人对自我老化的态度越消极。Kwak等[17]研究发现，随着年龄的增长，老年人可能对衰老持有更多负面的自我认知，可能与老年人的生理和认知功能下降有关[18]。然而，受教育水平高的老年人在认知水平、健康相关行为等方面相对较好，并且善于学习或培养兴趣爱好，有利于培养良好的心态。有研究表明，树立老年人终身学习观念可以抵制对老化的刻板印象[19]。故社区工作者可以鼓励社区老年人在晚年继续进行学习活动，通过终身学习将老年人自身从老化的刻板印象中分离出来，从而建立更积极的自我感知老化观念。此外，自身有积蓄的老年人自我感知老化态度比以子女供养为主要收入来源的老年人更为积极。独立的经济来源可以为老年人带来安全感以及更好的经济和社会地位[20]，而以子女供养为主的老年人对家庭的依赖较大，可能认为老化是社会地位的丧失，因此对老化的自我感知较为消极。另外，锻炼频率越高的老年人对老化的感知越积极。老年人对待老化的态度会影响其健康行为和认知[21]，自我感知老化态度更积极的老年人倾向于进行更多的预防性健康行为[22]，日常锻炼通常被老年人视为是保持健康的简单有效的途径，并且对减轻老年人精神压力也有很大的作用，可以增强老年人的自信心和价值感，进而减少对老化的消极感知。建议社区加强体育锻炼的宣传力度，并为老年人提供科学、专业的体育锻炼方案，促使社区老年人积极参与体育锻炼。

本研究显示，孤独感和抑郁是社区老年人自我感知老化的重要影响因素。据报道，持有消极的自我感知老化态度的老年人将来会更容易出现抑郁症状[23]；通过建立积极的自我感知老化观念，可以改善老年人抑郁等心理健康问题[17]。在本研究中，孤独感和抑郁可以预测社区老年人自我感知老化的态度，说明自我感知老化与孤独感、抑郁等负性情绪可能是互相作用的。因此，可以定期在社区组织积极老龄化相关的知识讲座、开展精神文化活动等，加强健康老龄化的科普宣传；此外，安排从事精神卫生专业的医护人员对社区老年人进行心理咨询和辅导，缓解老年人的负性情绪，帮助其树立积极的自我感知老化观念。

综上所述，孤独感、抑郁是社区老年人自我感知老化态度的重要影响因素。社区医务人员不仅需要为社区成员提供基本的医疗服务，更应该关注老年人的心理健康问题，引导老年人建立积极的自我感知老化观念，有助于老年人采取健康的生活方式、保持乐观心态，进而达到促进社区老年人健康老龄化的目的。