健康中国视域下乡村医师学生职业认同与心理弹性相关性研究

徐枭喻， 吉苏尔·吉萨来提， 布依艾加尔·西依提， 赵灿灿， 包秋娟， 白生宾

自2016年颁发《“健康中国2030”规划纲要》以来，我国以农村和基层为关键点，扩大了全民健康的覆盖范围，促进了社会健康公共服务的均等化[1]，健康中国背景下的基层医疗卫生服务处于优先发展的战略地位[2]。近年来我国医学院校相继开展“订单式”人才培养模式[3]，结合基层卫生服务需求，培养适合农村及偏远地区的定向应用型医学人才。虽然大量基层卫生人员促进了乡村卫生服务网底建设，但随着社会日益发展，就业机会越来越多，面对乡村医疗服务环境差、设施不完善和收入低等方面问题[4]，学生在毕业面临职业选择时缺乏明确的目标认识，对自身专业的认同仍需要不断提高[5]。从积极心理学的角度来看，心理弹性在职业倦怠和对身心健康的影响过程中起到中介作用[6]。本研究旨在了解新疆地区乡村医师学生职业认同感现状及其与心理弹性的相关性，以期为后续乡村医师心理建设与职业认同的培养提供数据支持，建设“下得去，留得住，用得上”的基层医疗卫生人才队伍。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年11月，选取新疆医科大学2020级、2019级和2018级乡村医师专业学生作为调查对象，调查对象对本研究内容均知情同意。采用横断面调查法，调查问卷共收回880份问卷，剔除1份所有选项均一致的无效问卷，有效问卷879份，问卷有效率为99.89%。

1.2 调查工具

①基本情况调查表：包括性别、年级、高考分数和报考志愿、生源地。②心理弹性量表(CD-RISC)[7]：采用肖楠、张建新学者翻译并修订的中文版(2007年)量表，分为力量性、坚韧性和乐观性3个维度25个条目，采用Likert 5级评定法，得分越高表示在变化的外界环境中心理弹性越强。该量表的Cronbach'sα系数为0.91，力量性、坚韧性和乐观性的Cronbach'sα系数分别是0.80，0.88和0.60，具有较好的信效度[8]。③乡村医师学生职业认同量表：分为职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值6个维度49个条目，条目中1～2分为不认同、3分为一般认同、4～5分为高度认同，总体得分越高表示学生职业认同感越高[8]。量表Kendall' W为0.52，Cronbach'sα系数为0.87，卡方值为58.10，P<0.01，说明具有较好的信效度。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 基本情况

本调查对象中，2020级学生317人，2019级学生350人，2018级学生212人；男生占比45.85%，女生占比54.15%；平均年龄(20.82±0.72)岁，82.03%的学生高考为第一志愿录取；来自于农村的学生占总体的59.16%。见表1。

表1 乡村医师专业学生一般资料

2.2 不同特征乡村医生专业学生心理弹性得分情况

调查显示，乡村医师专业学生在心理弹性坚韧性、力量性和乐观性维度方面，男生得分均高于女生(P<0.05)；坚韧性维度中，参加大学社团活动或担任学生会职务的学生得分高于未参与者和未担任者(P<0.05)；力量性维度中，学习生涯中担任过学生干部经历的学生得分高于未担任者(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征乡村医师专业学生心理弹性量表得分情况

2.3 不同年级乡村医师专业学生职业认同情况

调查显示，职业认知维度大一年级到大三年级得分呈上升趋势；职业情感、职业期望和职业价值观维度大一年级到大三年级呈下降趋势；职业行为和职业承诺维度中,大二年级得分最高，大三得分呈回落趋势。方差分析显示，乡村医师专业学生不同年级间在职业认知、职业情感、职业行为、职业期望和职业价值观维度评分不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 乡村医师专业879名学生职业认同比较 单位：分

2.4 乡村医师专业学生心理弹性与职业认同的多因素Logistic回归分析

经t检验，以单因素方差分析结果中有统计学意义的指标作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，坚韧性人格品质、学生生涯中是否担任过班干部是乡村医师专业学生职业认同的独立正向影响因素。见表4。

表4 乡村医师专业学生职业认同多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 不同特征乡村医师学生心理弹性分析

心理弹性是利于个体成功应对困难、挫折并获得良好适应的因素，良好心理弹性的个体会表现出较高的职业效能[9]。目前，关于心理弹性的研究多基于具有同质性总体的假设[10]，而总体中的个体常是异质性的[11]。本研究心理弹性中坚韧性、力量性和乐观性维度存在性别差异。根据Hankin等[12]学者的认知易感性-应激交互作用，女性比男性更容易受情绪环境的影响，对情绪信息有更充分和深刻的加工，从而比男性对于情绪的体验更深刻，也更易做出各种情绪反应，因此在大学生心理健康工作中应根据不同性别提供个性化的干预措施。在坚韧性和力量性方面，参加大学社团活动或担任过学生会职务、担任过学生干部经历的学生得分高于未参与或担任过者。相关研究表明，团体活动能促进个体积极认知的改善、积极情绪的提升和积极心理品质的塑造，使学生自身得到充分的情感支持，获得安全感和归属感，从而达到自我效能和心理弹性水平的提升，激发个体的积极力量将负面压力转为正面动力[13]。

3.2 不同年级乡村医师学生职业认同感分析

调查显示，大一到大三年级学生职业认知呈现上升趋势，学生从入校以来随着专业知识的深入学习，职业认知呈现正向增长趋势。而随着课程内容的增多和专业课程难度的加大，学生考试压力逐渐增大，出现消极职业情感体验，对就业前景产生迷茫、职业期望下降，此时职业情感、职业期望和职业价值观得分呈下降趋势。提示教师可针对大二学生增加职业生涯规划指导，使学生在就业前更好地与该职业磨合。在职业行为和职业承诺方面，大二学生得分最高，大三学生得分呈回落趋势。大三学生回到家乡进入实习后，存在实际的临床问题和在学校理论课不能很好融合的问题，会出现职业落差感[14]。学生学习期间，在医院见习时面对的是病重患者，而工作服务的对象是广大基层农牧村民，职业角色与心理预期相差较大导致职业行为和职业承诺出现回落趋势。

3.3 坚韧性心理维度和学生生涯班干部经历是职业认同感的独立影响因素

多因素Logistic回归分析中，坚韧性人格品质和学生生涯班干部经历与乡村医师职业认同感有关且是其独立影响因素，但在本研究中，学生生涯班干部经历与其职业认同感的关联较弱，尚需进一步扩大样本量进行验证。相关文献表明，坚韧性强的学生专业信念坚定，遇到挫折时善于积极主动寻找解决问题的办法，适当地调整心理状态从而能够更好地认同自身专业[15]。因此培养学生职业认同感时，培养学生坚韧性的人格品质可在一定程度上缓解学生在学习生活中所承受的压力，在应对困难、挫折等逆境中获得良好的适应感，不容易受到负面消息的影响，在日常生活中面对正性和负性事件中表现出更加积极主动热爱学习生活的态度。从积极心理学的角度来看，个体在所从事的职业中获得自我效能感时工作效率会提高，从而会更加关注自我的职业发展[16]。班干部是班级的重要组成部分，是学生管理的中坚力量，其在班级活动和管理中组织协调和人际交往以及执行等能力得到锻炼[17]，当个体提升其效能并在生活中表现出色时，能够增强自我效能感[18]。相关文献表明，医学生进入实习阶段，自我效能感越强的学生越能适应实习环境的变化，并能很好地进行自我管理以及处理临床实际问题，这不仅影响学生的职业目标选择、还能使他们更加认真负责地对待工作和学习，对自己的职业有信心坚持下去[19]。

综上所述，坚韧性人格品质及有学生生涯班干部经历的乡村医师学生在职业认同感与其心理弹性中表现出独立影响的正向因素特点，医学院校应当结合教育学和心理学等学科，针对学生不同特征实行个性化性的人才培养和就业指导，使学生认识到乡村医师职业的重要性和价值性，在新疆基层地区培养和储备更多的医疗卫生人才队伍。