剖宫产术中实施全方位保温护理对体温及寒战发生率的影响

文/蓝婉方

剖宫产术是妇产科中较为常见的分娩方式，随着社会的不断发展、生育政策的开放，女性的思想以及生育观念均随之有了极大的变化，临床上选择实施剖宫产术的产妇数量逐年上升，剖宫产率呈逐年升高趋势。虽然剖宫产方式有助于改善不良妊娠结局，但在术中尤其是麻醉时导致产妇的体温出现调节障碍，可致术后寒战、体温大幅度降低，对术后康复以及呼吸系统等会带来较大的负面影响。据调查，为减少产妇剖宫产术中其低体温和寒战的发生率，可在术中对产妇进行全方位的体温护理措施干预，从而减少产妇在术中、术后出现寒战、低体温等情况，促进手术顺利进行。为了探究剖宫产术中实施全方位保温护理对体温及寒战发生率的影响，本文选取200例在我院行剖宫产术的产妇作为研究对象，并对实施全方位保温护理后的效果进行了对比观察，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2021年5月在我院行剖宫产术的200例产妇，随机数字抽签的方法，将之平分为观察组和对照组各100例，两组患者中，产妇年龄22～34岁，平均年龄（27.42±5.22）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.74±1.46）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并签署同意书。

纳入标准：（1）满足剖宫产术要求；（2）单胎头位，胎儿生命体征良好；（3）所有产妇均对本次研究基本内容知情，并且书面同意。

排除标准：（1）合并妊娠期特殊疾病，如产后出血、高血压；（2）存在精神病史；（3）顺产分娩方式。

1.2 方法

1.2.1 观察组

应用全方位保温护理的产妇纳为观察组。（1）术前准备：护理人员需要针对可能使产妇在手术过程中出现低体温寒战的原因制定相应的护理方案，并取得患者的配合。在剖宫产术之前对其进行心理干预，给予鼓励和支持，避免伴有焦虑等负性情绪；（2）手术室温度控制：借助空调设备将手术室的温度调节至25～28℃、湿度调节至40%～60%，如有必要采用暖风机提高室内整体温度。同时，应避免在手术过程中产妇阴道流出的血液、羊水等液体弄湿手术床以及手术巾，导致产妇出现不适以及液体蒸发时降低产妇体热，可在手术前在其臀部下面垫上一次性吸水垫，避免受其影响而导致体温降低。（3）体表体温控制：由于产妇体内羊水的流失以及胎儿的娩出会使产妇的热量有着较多的损失，所以应保持产妇躯体干燥，可在产妇手术切口处粘贴一次性的剖宫产专用无菌粘贴手术膜，以便将产妇在术中流出的血液、羊水以及冲洗液等液体归纳在储液袋内，从而保持其躯体干燥。在手术中还需要及时予以专用裤腿保温，棉被覆盖肩部以及上肢等非手术区域，并通过红外线取暖器照射产妇腹部进行保暖；术中需要尽可能减少暴露，手术结束之后需要即刻为其覆盖棉被，减少热量的流失。（4）体液预热：术中输液以及输血会导致产妇体温下降，需要对输入的液体、清洗液以及消毒液等都采取预热措施，将输液加温仪固定于输液架，保持温度为36-38℃。对于产妇发生低体温寒战的表现，应遵医嘱对此类产妇给予右美托咪啶等药物进行干预。同时使用麻醉药前，应持续给予产妇面罩供氧，并进行全程的心理辅导，同时应尽可能减少产妇裸露在外的身体面积。（5）术后护理：剖宫产手术结束后，在通过转运床将产妇送至病房时，应给予产妇棉胎包盖全身，做好相应的保温工作，将病房内的温湿度调整在适宜的范围内，让产妇的呼吸道保持在通常的状态，同时对产妇的血气情况进行密切监测，依据产妇的实际情况对其给予相应的适当吸氧措施，并对给氧浓度及方式实施合理的调整。

应用常规护理的产妇纳为对照组，术中实时监测生命体征变化，并对其实施心电监护，给予双层手术衣、衣物保暖，指导术后应当注意的事项等相应护理措施。

1.3 观察指标

（1）比较在体温变化上观察组和对照组产妇的差异，从入室时、麻醉起效开始记录体温，直至结束手术时。（2）比较观察组和对照组剖宫产术后30min产妇体温结果，测量腋下体温，分为体温＞36℃且感觉正常和体温＜36℃且感觉冷。（3）以 Wrench 分级法为准，比较在寒战发生率以及寒战程度上观察组和对照组产妇的差异，分为0级：未检出寒战现象；Ⅰ级：颈部和面部肌肉微颤，伴有影响心电图检查；Ⅱ级：胸部和上肢出现明显肌颤；Ⅲ级：全身整个躯体颤抖，I级及以上视为寒战现象的发生。（4）比较观察组和对照组产妇的护理满意度。护理满意度评估：采用本院自制的护理满意度调查表，从护理技术、服务态度、沟通能力、健康教育质量等方面进行评估，采用百分制，≥85分为满意，60～84分为基本满意，＜60分为不满意；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较在体温变化上两组产妇的差异

与对照组产妇相比，观察组产妇在术中各个阶段的体温变化较为稳定，且两组患者在入室时至切片时的体温变化无明显差异（P＞0.05）；而和观察组产妇相比，对照组在术中以及结束手术时体温明显降低，组间比较有较大的差别（P＜0.05），见表1。

表1 比较在体温变化上两组产妇的差异（±s，℃）

2.2 比较两组剖宫产术后30min产妇体温结果

与对照组产妇相比，观察组产妇的剖宫产术后30min体温结果正常较多、感觉冷较少，组间比较有较大的差别（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组剖宫产术后30min产妇体温结果[n(%)]

2.3 比较在寒战发生率以及寒战程度上两组产妇的差异

在寒战发生率以及寒战程度上，观察组产妇明显低于对照组产妇，组间比较有较大的差别（P＜0.05），见表3。

表3 比较在寒战发生率以及寒战程度上两组产妇的差异[n(%)]

2.4 比较观察组和参照组产妇的护理满意度

由表4数据可知，观察组产妇的护理满意度明显高于参照组产妇的护理满意度，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表4 观察组和参照组产妇的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

低体温指人体核心温度＜36℃，现阶段，临床尚未明确剖宫产术中低体温及寒战的具体病机，可能与麻醉、手术、产妇心理等有关。由于初产妇极易出现紧张、焦虑等负面情绪，从而就会使产妇周围血管存在收缩的情况，使得其微循环以及回心血量受到影响，进而引起体温下降。而麻醉会使产妇扩张阻滞区域的皮肤血管，从而就会使其体温散失，同时由于麻醉还会使产妇的体温正常调节机制受到抑制，再加上产妇的羊水流失，进而就会使其出现中心温度急速下降的情况。而由于在手术时，产妇若有大部分皮肤暴露在外，再加上影响体温的酒精、碘酊以及消毒液的挥发性质，均会使产妇的部分热量流失。同时在手术中短时间大量输入进产妇体内的腹腔清洗液以及室温液体，会使产妇的部分热量被吸收，从而就会使其出现寒战的情况。另外，还包括术前护送过程保温措施不当、手术室的温度较低、因使用次数过多而保暖作用降低的被服以及手术床等往往都会造成产妇凝血功能减低、热量流失，引起切口感染、寒战和苏醒延迟等不良情况发生。因此，探讨根据造成产妇出现寒战、低体温的原因制定适当干预措施，对减少剖宫产术中产妇低体温情况的发生至关重要。

全方位保温护理重视在手术室日常工作中保温措施的应用。首先，实践显示对手术室室温进行调节，是对低体温进行防范的基础，因为环境温度与人体体温密切相关，与产妇低体温之间存在密切相关性，过低的室温无疑是对裸露接受手术产妇的冷环境，因此需要将温度调整至适宜。其次，保持产妇躯体干燥，并且重视四肢、肩部等处的保暖工作，可有效预防体温下降，减少热量流失，也增强产妇机体舒适感；同时，术中加温静脉输液，可减少液体热量交换所致体腔内热量散失，无须花费较大成本，就可将体温维持在恒定状态。最后，转运过程中有效维持患者体温正常，可切实保障产妇安全，进而减少寒战及低体温发生。本研究结果中，与对照组相比，观察组在术中各个阶段的体温变化较为稳定，两组患者在入室时至切片时的体温变化无明显差异（P＞0.05），且相比之下，对照组在术中以及结束手术时体温明显降低，组间差异较大（P＜0.05），由此可说明与常规护理相比，对行剖腹产手术产妇实施全方位保温护理，更能使产妇各个阶段的体温保持在稳定且正常的状态；与对照组相比，观察组剖宫产术后30min体温结果正常较多、感觉冷较少，组间差异较大（P＜0.05），由此可说明实施全方位保温护理，比实施常规护理更能使产妇在剖宫产术后30min的体温保持在正常的范围值，且不会感觉到冷；在寒战发生率以及寒战程度上，观察组（5.00%）低于对照组（23.00%），组间差异较大（P＜0.05），由此可说明实施全方位保温护理，比实施常规护理更能降低产妇的寒战发生率以及寒战程度；实验组产妇的护理满意度明显高于参照组产妇的护理满意度，组间差异较大（P＜0.05），由此可说明实施全方位保温护理，比实施常规护理更能提升产妇的护理满意度。

综上所述，对于剖宫产术中的产妇，对其实施全方位保温护理可有效减少产妇低温和寒战的情况发生，并且还能降低产妇的寒战程度，提升产妇对护理的满意程度，具非常重要的开展价值，值得推广。