入科前访视在重症监护室非手术患者中的效果分析

陈文华，虞立

重症监护室（ICU）是医院危重患者集中进行抢救、治疗的科室，其通常采取封闭式管理，实施无陪护制度。为预防医院交叉感染和管理方便，ICU 通常限制家属探视[1]。这在一定程度上影响了护患沟通效果，忽略了患者及其家属心理和情绪的变化和需求。从而导致患者及家属普遍存在着焦虑心理，对ICU 的监护环境、探视制度、医患沟通等都难以接受，最终导致患者在ICU 住院期间谵妄发生率居高不下，同时其家属焦虑不安，满意率低。ICU 入室前访视指患者在转入ICU 前，由ICU 护士对其进行访视，以期降低该类患者的谵妄等ICU 综合征的发生，从而促进患者的康复[2]。ICU入室前访视对患者的生理及心理均有正性影响，治疗配合度提高，ICU综合征发生率降低，住院时间缩短，焦虑症状缓解[3-4]。同时能提高患者对ICU 特殊环境的适应性，减轻患者的应激反应，对疾病的康复有促进作用。但目前对入ICU前访视对象多为外科择期手术患者，而非外科手术患者为访视对象的研究极少[5]。为此，本研究将非外科手术后患者作为研究对象，旨在探讨入科前访视在非外科患者中的作用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2019 年2 月在中国科学院大学宁波华美医院ICU 治疗的非外科手术后患者。纳入标准：（1）年龄18～80 岁；（2）入科前神志清，能正常交流；（3）首次转入ICU；（4）非外科择期手术约床；（5）患者愿意参加本研究，并已知情同意。排除标准：（1）认知障碍或者交流障碍，无法通过语言沟通；（2）需立刻转入ICU 进行抢救者。将2018 年7-10 月入科患者作为对照组；2018 年10 月至2019 年2 月入科患者作为观察组。最终共纳入74 例。入ICU 原因：因呼吸衰竭入科前吸氧28 例，心功能不全18 例，肾功能不全需血液净化治疗9 例，低血压等循环系统衰竭13 例，外伤后未手术6 例。患者都经ICU 主管医生评估后符合ICU入科指征。两组年龄、性别、疾病类型、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 普通病房责任护士在接到转入ICU 医嘱后，转科前按常规护理进行宣教与护理。

1.2.2 观察组（1）成立ICU访视小组。由1 名副护士长和5 名护理组长组成。5 名护理组长均通过全国或省级ICU专科护士资质培训，具有丰富的临床工作经验和良好的沟通应变能力。小组成员参考相关文献及科室实际情况，确定ICU 入科访视表初稿。然后进行试访视后，结合在试行中发现的问题经过修改，最终确定ICU 患者访视表。（2）访视方法。ICU 主管医生经会诊确认转入ICU后，电话通知访视小组成员进行访视。在转入ICU 前的间歇准备期，ICU 护士对其进行入室前访视。访视表分为以下几部分。①一般介绍，包括自我介绍和访视目的。②向患者及家属介绍ICU 环境及患者需用的各仪器设备、身上留置的各种导管及其重要性。③介绍其主管的医生护士团队及联系电话，让患者产生信任感。④因治疗需要和病情进展，入科后患者可能会因病情变化存在语言交流困难，指导患者进行非语言方式交流，演示简单、常用的手语，如翘大拇指代表要大便，翘小拇指要小便等，并当场检验患者的学习效果。⑤向患者和家属介绍ICU 探视制度及限制探视原因。⑥利用访视宣传本中的图片向家属介绍ICU院感相关知识，入隔离衣穿法、手卫生等，同时交待其须准备的生活用品等。访视持续时间维持在15min 内。（3）质量控制。①访视小组每月召开小组会议，对访视中的意见和问题进行汇总，并提出整改和处理措施。②在访视前先进行2 周的试访视后，结合在试行中发现的问题经过修改，如适当缩短访视持续时间和增加对患者家属的访视内容，保证研究质量。

1.3 评价指标

1.3.1 患者谵妄发生 通过意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者谵妄发生情况。

1.3.2 家属满意度 参考ICU 患者家属满意度量表（FS-ICU）和危重患者家属满意度量表（CCFSS）[6]，结合科室实际工作，自行设计了ICU 患者家属满意度调查表，分别从对患者的关心和照护、家属需求的关注、家属情绪支持、对家属的关心和照护、护士的技术和能力、与医患沟通次数、医生的能力和技术、ICU等候室的环境、ICU 病房环境、对患者病情的了解10 方面进行调查，满分100 分。于患者转科或者出院当天进行问卷调查，现场收回。

1.4 统计方法 所有数据通过统计软件SPSS 20.0 进行录入分析。计数资料比较采用2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组ICU 谵妄发生率低于对照组（P ＜0.05），家属满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组谵妄发生率和患者家属满意率比较

3 讨论

ICU是医院重症患者集中治疗区域，各种监护和抢救仪器持续工作，发出不同声音、灯光，伴有医护人员的交谈声，其他患者的呻吟声易使患者烦躁和焦虑。而待转入ICU 的清醒患者本身因疾病加重会不同程度的出现焦虑、恐惧等负性情绪[7]。同时受到ICU 特殊环境和亲人突然分离等影响下，其负性心理会迅速扩大，从而影响治疗效果，进而导致ICU 综合室的发生[8]。本研究显示，自从患者入科前访视实行后，观察组患者的ICU 谵妄发生率（19.44%）低于对照组（47.37%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。这表明通过对入科前患者的访视能降低患者的ICU 谵妄发生率。分析其原因：（1）在患者突发病情变化即将转入ICU 前，ICU 责任护士向患者及家属提前介绍所在病房环境、相关医护人员，简单介绍患者相关疾病护理知识以及相关的护理干预手段，介绍各种常规医疗仪器的用途，患者即将留置导管的重要性等，从而使重症患者能第一时间了解重症病房环境，提高对疾病的相关认知水平，坦然对待和接受目前自身疾病和即将处于的陌生病房环境，也使患者在心理上做好准备，降低了对陌生环境的恐惧感，不再抗拒这些冷冰冰的仪器、灯光与噪音的刺激。同时入科前访视能提前建立良好的医护关系和信任感，积极配合ICU 的各种护理和治疗干预措施，减少ICU 谵妄的发生。（2）由于访视同时，通过对家属感同身受的宣教，使患者能得到更多的家庭支持，降低了患者谵妄的发生，这与Eghbali-Babadi等[9]研究结果相一致。

满意度是评价优质护理的最佳指标，是医院质量管理的“金标准”和追求的目标。患者因病情危重进入ICU，其家属大多数处于应激状态，在生理心理上都承受着巨大的压力，会产生多种需求。他们的需要与感受同样应成为医护人员关注的焦点。但是，由于对ICU 的不了解，使许多家属对ICU 存在顾虑甚至偏见。当ICU 护士未能识别和满足家属的需求，则可能会加重家属的心理焦虑感，降低医疗服务的满意度。通过转入ICU 前的面对面访视，了解家属对患者在ICU 住院期间的顾虑和担心，向患者家属详细讲解了有关探视制度、保护性约束、ICU环境等信息，及时消除家属的疑问，并给与提供必要的人性化帮助，避免了家属对护理工作不理解导致的不必要纠纷，提高了家属的满意度。本研究表明，通过对ICU 入科前患者的访视能提高患者家属对ICU 护士的认可，增加满意度。

综上所述，通过对非外科患者进入ICU 前进行访视，进一步延伸了ICU 优质护理服务，拓宽了护患沟通的方式，取得较好的效果。但本研究也有一定的局限性：对纳入对象有一定选择性，未能纳入所有非外科择期患者，并对病情极危重需紧急抢救患者也未能纳入，这些患者如何进行入室前访视，这都是今后需进一步研究的方向。