穴位埋线联合医用臭氧注射治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证

毛丹，张玉飞，王新义，王雷生，谷雨，程洁，田元生

(1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450046；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要累及中轴关节的慢性、进展性、风湿免疫性疾病[1]。AS早期多表现为腰骶部疼痛、晨僵等，随着病情进展逐渐表现为脊柱强直，可严重影响患者的生活质量，也给社会带来沉重的经济负担[2-4]。目前治疗AS尚无特效药，临床多采用激素类药物或免疫制剂等减轻疼痛症状、改善脊柱活动度、延缓病情进展，但长期应用上述药物容易引起耐药反应，且部分镇痛药的胃肠道不良反应较为明显[5]。中医治疗AS的方法较多，但内服中药汤剂起效缓慢、需长期服用，单纯针刺、艾灸或穴位埋线需要患者定期就诊，这些均会影响患者的治疗依从性。为了探讨治疗AS的有效方法，2019年6月至2020年10月，我们采用穴位埋线联合医用臭氧注射治疗AS肾阳亏虚证患者40例，并对其临床疗效及安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组40例，男29例、女11例。年龄18～40岁，中位数23岁。均为在河南省中医药研究院附属医院门诊治疗的AS患者。所有患者均符合AS 的诊断标准[6]，中医辨证均为肾阳亏虚证[7]。均不合并先天性脊柱畸形、脊柱或椎管内肿瘤、严重造血系统疾病。病程5个月至9年，中位数50个月。

2 方 法

2.1 治疗方法穴位埋线后进行医用臭氧注射，每周1次，连续治疗2次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.1穴位埋线 根据患者脊柱X线片在病变严重处选取相应的夹脊穴，每次选取2～4个穴位。按压患者的八髎穴，选取压痛最明显的穴位，每次选取 2～4个穴位。患者取俯卧位，于上述所选穴位和大椎穴、三焦俞穴、肾俞穴、大肠俞穴处常规消毒。术者将可吸收缝线装入一次性无菌埋线针内[图1(1)]，左手拇指和食指适度按压穴位周围皮肤，右手拇指和中指持埋线针、食指固定针芯[图1(2)]，迅速将埋线针垂直刺入皮肤1～3 cm。患者出现得气感后，前推针芯，埋置缝线。

2.1.2医用臭氧注射 穴位埋线后，拔出针芯。用20 mL无菌注射器抽取浓度为23 μg·mL-1的医用臭氧[图1(3)]，将装有医用臭氧的注射器插入埋线针尾部[图1(4)]。适度按压埋线针，将针尖向前推进约5 mm，回抽无血后，注入医用臭氧，每个穴位约 2 mL。注射完毕后，用创可贴贴敷针孔，并适度按压片刻。嘱患者卧床休息30 min，无不适后方可离开。嘱患者注意保持针孔处皮肤清洁干燥，并向其说明针孔局部的酸胀感为治疗后的正常现象，2～3 d后会自行消退。

图1 穴位埋线联合医用臭氧注射治疗强直性脊柱炎图片

2.2 疗效及安全性评价方法治疗结束1周后，采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分评价腰背部疼痛程度，采用Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI)评分[8]评价脊柱功能，采用Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath ankylosing spondylitis disease active index，BASDAI)评分[9]评价AS的疾病活动度。观察不良反应发生情况。

3 结 果

40例患者均顺利完成治疗。与治疗前相比，治疗结束1周后的腰背部疼痛VAS评分、BASFI评分、BASDAI评分均下降[(5.86±1.32)分，(2.03±1.41)分，t=10.348，P=0.000；(15.09±2.96)分，(3.86±1.05)分，t=24.313，P=0.000；(4.98±0.79)分，(1.48±1.02)分，t=9.020，P=0.000]。从治疗开始至治疗结束1周后，所有患者均未出现不良反应。

4 讨 论

AS多见于青壮年男性，目前该病的发生机制仍未完全明确，可能与遗传、免疫等因素有关[10]。AS的发生可能是脊柱受到炎症因子影响，出现韧带钙化，导致脊柱柔韧性降低，并出现疼痛、活动受限等临床表现[11]。目前AS的治疗主要以减轻临床症状为主，其中改善脊柱功能是治疗关键。

AS属于中医学“大偻”“肾痹”“骨痹”“督脉病”等范畴，病位在脊柱，与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经关系密切；AS多因先天亏虚、后天失养、复感外邪所致，属于本虚标实证[12-13]。《证治准绳》载有“督脉者与冲任本一脉，初与阳明合筋合于阴器，故属于肾而为作强也”，提示督脉与肾的关系密切。肾阳不足证是AS的常见证型，治则是温补肾阳、通络止痛。穴位埋线可以通过可吸收缝线在体内的软化、分解、液化、吸收过程，对穴位产生一种缓慢、柔和、持久的良性刺激，即“长效针感效应”，从而达到“深纳而久留之，以治顽疾”的目的。此外，还可通过穴位刺激调整脏腑功能，恢复机体阴阳失衡之态[14]。夹脊穴位于足太阳膀胱经与督脉之间，是两经经气沟通相交之处，于此处进行埋线治疗，可以同时调理两经，能够达到散寒祛湿、通经活络的目的[15-16]。大椎穴是阳脉汇聚之所，可以益气温阳；三焦俞穴可将水湿之气外输足太阳膀胱经；肾俞穴可以补肾气，强腰府而止腰痛[17]；大肠俞穴可以治疗腰脊痛；八髎穴可以治疗腰痛；诸穴合用共奏温阳除痹、通络止痛之功。

医用臭氧主要由羟基自由基、单原子氧和少量臭氧组成，有强氧化性[18]。研究发现，局部注射医用臭氧可以减少炎性介质的合成与释放，能够延缓病情进展[19-20]。此外，医用臭氧局部注射可通过调节细胞的通透性来增加局部的血氧含量，能够改善局部的血液循环，有利于缓解疼痛症状[21-22]。

穴位埋线和医用臭氧注射治疗AS，可以通过一次操作实现两种治疗，而且两者联合应用可起到协同增效的作用。我们认为，穴位埋线可通过刺激相应穴位，疏通经络，调整阴阳失衡状态，为治本；医用臭氧注射可加强穴位埋线的“针感效应”，且能有效缓解疼痛症状，为治标；两者联合应用可以标本兼治，有利于减轻临床症状、改善脊柱功能。此外，穴位埋线和医用臭氧注射治疗AS，患者每周仅需就诊1次，每次治疗时间约30 min，具有就诊频率低、治疗时间短的优势，患者更容易接受。

本组患者治疗结果显示，穴位埋线联合医用臭氧注射治疗AS肾阳亏虚证，可以在短期内减轻腰背部疼痛、改善脊柱功能，有利于延缓病情进展，且安全性较高。