甲状腺疾病患者如何补碘

●江苏省疾病预防控制中心 王培桦

甲状腺激素在促进人体生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢、维持机体健康方面发挥着重要作用。碘是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，需要从外部获取，如果停止补充，体内储存的碘最多能维持3个月。一般人群可通过食盐加碘补充，现在大家主要关心的问题是甲状腺疾病患者如何补碘？

1.甲状腺癌高发的原因有哪些？

随着食盐加碘，碘缺乏相关疾病减少，我国甲状腺疾病谱与其他国家一样也在发生改变，人群甲状腺癌发病率呈上升趋势，国内外学者分析认为有两方面原因：

一方面，甲状腺癌发生增多与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。

韩国自上世纪末启动全国癌症筛查计划，将甲状腺癌的筛查纳入医疗保险范畴，导致甲状腺癌的发病率一跃成为女性癌症发病之首，是临床过度检查和诊断的突出例证。

2.食用碘盐与甲状腺癌有关吗？

目前尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发现象有关联。全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发病率都增加，并且主要以直径小于1厘米的微小癌增加为主。

3.甲状腺疾病患者如何补碘？

中华医学会地方病学分会、中国营养学会、中华医学会内分泌学分会最新联合发布的《中国居民补碘指南》指出：

甲状腺功能亢进症（甲亢）：应限制碘摄入，尽可能忌用富碘食物（含碘盐）和富碘药物。

甲状腺功能减退症（甲减）：甲减的病因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此，食不食用加碘食盐对甲状腺都无影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减通常程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。

自身免疫甲状腺炎：如患者甲状腺功能正常，建议适当限碘，可以食用加碘食盐，限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

甲状腺结节：多数病因不明，女性和老人多发，分良性和恶性。碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节患病率升高，建议要适碘饮食（包括不要食用过多盐）。如果甲状腺结节有自主功能伴有甲亢，则需限制碘摄入。甲状腺癌患者一般可以正常碘饮食，如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

妊娠期甲状腺疾病：患者要摄取足够的碘，以供给自身和胎儿碘营养所需，否则容易造成胎儿碘营养不足，食用加碘食盐是最好的方法。

患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。

妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。

妊娠期间应权衡利弊，谨慎选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。