强化血压控制中国专家建议

●宜华

积极预防与治疗高血压是防治动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。目前，我国的高血压防治指南将血压＜140/90毫米汞柱推荐为一般高血压患者的控制目标。近年来，随着多项循证研究结果的发表，强化血压控制得到更多证据的支持。

日前，中华医学会心血管病学分会发布了《强化血压控制中国专家建议》，对高血压患者的血压管理问题提出了建议，并对一些特殊人群，比如老年人、妊娠期女性的降压问题，也做了详尽的分析和推荐。

专家建议中的主要推荐

1.在患者能够耐受的前提下，应将血压＜130/80毫米汞柱作为多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标。

2.建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140～150毫米汞柱，若耐受良好，可进一步降至＜130/80毫米汞柱。

3.对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

4.为改善老年高血压、特别是年龄＞80岁高龄患者对降压治疗的耐受性，初始治疗应从低强度起步，根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测，必要时降低治疗强度。

高血压管理应更积极、更严格

近年来，国内外高血压与相关疾病指南对于血压控制展现了更为积极的态度，所建议的降压治疗目标值呈现出更低、更严的趋势。专家建议指出，对于高血压患者应该采取更为积极、更为严格的管理策略，无论年龄如何、无论是否合并心血管病。在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，血压＜130/80毫米汞柱应该作为大多数高血压患者的控制目标。在患者能够耐受的情况下，血压降至120/70毫米汞柱是合理的，可能为患者带来更多获益。

同时，专家建议也指出：在降压治疗过程中对于血压水平较低的患者应加强监测，及时发现可能存在的不良反应并作出相应处理。

特殊人群血压控制目标

1.老年高血压患者 近年来，越来越多的研究证据提示，老年人强化降压治疗可以更多获益。对于一般健康状况良好的老年人，为其设定更低的血压控制目标（例如收缩压＜130毫米汞柱）是安全的、可耐受的，不会伴有不良心血管事件的增加。

专家建议认为，老年人应用降压药物应遵循“小剂量起步、密切监测、逐渐加量、缓慢达标”的原则，而不应片面追求早期达标、快速达标。

老年人常伴体位性低血压，是否应该适度减弱降压治疗强度呢？一项系统性综述与荟萃分析表明，对于伴有体位性低血压的高血压患者，强化降压不仅不会加重体位性低血压，反而有助于缓解其临床症状。因此，体位性低血压症状不应成为影响积极降压治疗的因素。

2.妊娠期高血压疾病 专家建议推荐，收缩压≥140和/或舒张压≥90毫米汞柱的高血压孕妇，在生活方式干预的同时建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。降压目标值为≤135/85毫米汞柱。

对于孕前已患有慢性高血压的孕妇，除非收缩压＜110或舒张压＜70毫米汞柱或出现症状性低血压，建议继续接受降压治疗。

3.高血压伴其他疾病 基于最新荟萃分析，对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者，在患者能够耐受的情况下，将血压控制在＜130/80毫米汞柱是合理的。