一例犬尿道断裂的诊疗

王千窈，倪硕妤，姜 斌

(温州科技职业学院，浙江 温州 325000)

尿道可分为三段：尿道前前列腺段，尿道前列腺段及尿道海绵体段，前两段主要位于骨盆腔内，尿道海绵体段起于坐骨弓并与阴茎球的海绵腔并行直至尿道终点为止[1]。尿道损伤(如枪伤、咬伤、车祸、结石阻塞造成的破裂)如果不进行治疗，皮肤和皮下组织会发生坏死，尿道完全断裂需要手术的介入，若断裂的尿道末端有回缩时，则需要进行膀胱切开术放置尿道管，并利用导尿管辨认近端尿道的远端出口。初次尝试修复尿道的损伤时，必须先将受伤尿道的断端做清创处理，要保留足够的组织以免缝合处张力过大导致尿路的狭窄，精确的缝合尿道黏膜面有助于初期伤口的愈合、减少纤维化疤痕的产生。

1 病例介绍

灰色贵宾犬，雄性，4岁，已绝育，体重4.5 kg，驱虫与免疫正常，后肢有髌骨脱位病史。车祸后精神沉郁，对外界刺激反应较强，既往病史对右美托咪定较为敏感，表现为心率下降。

2 临床检查

呼吸44，心率183，血压137/84，可视黏膜潮红，腹围明显增大，触诊腹部紧张，腹部B超可见膀胱周围大量积液，导尿见尿液呈鲜红色。根据普瑞纳9分制体型评分系统，该犬评分为5分，意识状态为沉郁。

3 实验室检查

3.1血液检查 血液生化检查和血常规检查分别见表1和表2。

表1 血液生化检查结果

表2 血常规检查结果

血常规检查结果表明，该犬可能存在应激或兴奋引起的中性粒细胞上升，考虑到车祸因素，其体内也可能存在炎症，红细胞压积、血红蛋白及白细胞数值同时升高可能存在较为严重的脱水情况；血液生化检查可见肌酐和尿素氮明显升高。

3.2影像学检查 腹部数字化成像技术检查显示肝脏脾脏无明显异常，膀胱不充盈(图1)，左后肢可见胫骨骨折(图2)。B超显示腹腔有液性暗区，膀胱不充盈(图3、图4)，尿道不可见。导尿见血性液体。

4 手术治疗

4.1术前准备 患犬右前肢头静脉埋置留置针，持续输液以重建水合，术前面罩给氧5 min，术部最后肋骨至耻骨大范围剃毛。麻醉前用药：使用右美托咪定作为镇痛和肌松药：肌肉注射15 μg，15 min后静脉推注15 mg丙泊酚进行诱导麻醉，进行气管插管，连接呼吸麻醉机，使用异氟烷(1.5%～2.5%)维持麻醉。患犬仰卧保定，连接心电监护仪，检测麻醉基本体征。术中输注乳酸林格氏液，以维持体液平衡。术部消毒，铺设创巾。

4.2手术过程

4.2.1开腹探查耻骨前缘到脐部 常规腹腔切开，开腹后可见腹腔大量血液，经吸引器清理腹腔后进行腹腔探查。经探查可见输尿管完整(图5)，膀胱不充盈，膀胱体无明显缺损；检查可见尿道(前列腺段)断裂，远端已回缩至海绵体，以逆向的方式从阴茎开口处置入导尿管，腹腔内辨认尿道的位置。经尝试无法连接断裂尿道，只能进行耻骨前尿道造口，确认手术部位后，清理术野。

4.2.2分离尿道 通过钝性分离将与膀胱连接的骨盆内尿道从骨盆内游离出来。保留尿道动脉及其分支。小心地将尿道分离，以保证从腹内分离出足够的尿道长度。保留膀胱颈的血液供应，将尿道的远端修剪成铲形、以增加管腔直径，便于缝合。

4.2.3尿道造口 在包皮旁2～3 cm 的皮肤及肌肉处切一小口，用止血钳将分离出的尿道经腹壁肌肉皮下组织通过小切口从腹腔取出。然后用单股可吸收缝线间断缝合，将尿道黏膜与皮肤缝合。确保在尿道开口部位几乎没有张力，且尿道没有急剧弯折[2]。经过腹壁尿道开口向膀胱内插入双枪导尿管，避免开口闭合。

4.2.4关闭腹腔 使用少量生理盐水湿润腹部脏器，再用无菌纱布块轻轻拭干，将膀胱和尿道复位，关闭腹腔，清洗腹壁伤口，结节缝合腹壁和皮肤，用纱布块将伤口充分覆盖保护，防止伤口与外界直接接触，避免患犬舔伤口而诱发感染。

4.2.5消毒输液 苏醒后，进行术部消毒及持续输液，将犬置于氧仓内确保供氧量，每30 min监测体征直至完全苏醒。

5 术后护理

5.1术后用药 术后输注乳酸林格钠注射液维持体液平衡，使用恩诺沙星和阿莫西林克拉维酸钾控制细菌感染。利多卡因匀速静脉输注，用于缓解术后疼痛。对骨折的左后患肢进行外固定，三天后进行骨折复位手术。

5.2术后检查 血常规结果，中性粒细胞的升高和淋巴细胞的降低表示该犬体内可能存在炎症且处于应激状态，根据红细胞计数、血红蛋白计数以及红细胞压积表明，该犬存在一定程度的贫血，且由于平均红细胞体积较高伴随平均红细胞血红蛋白浓度略低，考虑为再生性的贫血。

术后第三天进行全腹超声检查，可见膀胱充盈，尿道与腹部造口连接顺畅。

经过36 d的治疗，复查血常规可见该犬贫血情况已经有所改善，炎症指标也开始趋于正常，依旧存在轻微脱水的可能，血涂片检查未见明显杆状中性粒细胞，总体而言较术前有极大好转。

6 讨论

尿道造口多为外伤引起，如跳楼、车祸、咬伤、枪伤等，尿道断裂后可见明显腹围增大，患病动物呼吸急促，血压下降、大量内出血等，根据此类临床症状会有以下几种可能性-肝脏损伤、脾脏破裂、血腹、尿腹、输尿管断裂、膀胱破裂、尿道断裂，所以需要进行完备的鉴别诊断。

当远端尿道有不可逆的永久损伤时，可能需要施行尿道造口术进行长期的尿液引流，此法也可应用于长期尿道结石的动物[1]。公犬的尿道造口术可在阴囊前、阴囊处、会阴处及耻骨前进行。阴囊前尿道造口是首选，因为此区域的尿道较浅且较宽。由于包裹尿道的尿道海绵体血管丰富，因此切口会有较多的出血，通常直接加压可以控制出血，公犬的阴囊前或会阴尿道造口有可能会导致阴囊或后肢内侧面的尿灼伤[2]。阴囊尿道造口术比会阴部或耻骨前尿道造口术更好，因为与其他部位相比，此处尿道更宽、组织更充足，且周围的海绵组织较少。会阴部尿道造口术通常会造成不可接受的尿灼伤，只有在阴囊或阴囊前造口术无法解决的泌尿道疾病患犬才使用[2]。耻骨下尿道造口术与耻骨前尿道造口术相似，只是该方法是将尿道从耻骨缘后方取出[3]。

耻骨前尿道造口术是一种不常用的挽救操作，当膜性尿道或阴茎尿道的损伤不可修复，或需要切除这些组织时(即肿瘤)应用[4]。除非发生了神经损伤(如继发于前列腺切除术)，大多数动物接受该手术后都能控制排尿。该患病动物采取的就是耻骨前尿道造口术[4]。