自制改良弹力塑性夹板治疗伸直型桡骨远端骨折的疗效及生物力学定性分析*

李光辉 李扬 和艳红 李东方 李明 王前进

（1 河南省中医院 郑州 450053；2 河南中医药大学 郑州 450046）

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，占全身骨折的5%以上，该病多发于运动量较大的青年群体及老年骨质疏松人群。桡骨远端骨折以局部疼痛、肿胀、畸形等为主要临床表现，根据不同骨折移位及肢体肿胀程度，所表现的症状与体征也各不相同[1]。目前，临床针对桡骨远端骨折的治疗以手法闭合复位、石膏或夹板外固定为主，若复位后未出现不稳定征象时则选择夹板、石膏等外固定方式治疗[2]。夹板外固定根据患肢肿胀程度调整固定角度，可改善骨折复位后的位置，防止骨折移位，减轻疼痛程度，利于骨折的愈合[3～4]。但传统小夹板仍存在不足之处，如固定不彻底、骨折后肢体直径的不断改变可导致夹板松动、小夹板松紧程度把握不准等[5～6]。本研究观察采用自制改良弹力可塑性夹板治疗桡骨远端骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省中医院门诊、急诊2020年1 月至2021 年6 月接诊的桡骨远端骨折（伸直型）患者120 例，按照随机数表法分为治疗组与对照组，各 60 例。对照组男 45 例，女 15 例；年龄 22～68岁，平均（36.85±7.43）岁；骨折 AO 分型：A 型 17例，B 型 29 例，C 型 14 例；致伤原因：摔伤 33 例，交通事故7 例，坠落8 例，重物砸伤12 例；骨折部位：左侧27 例，右侧29 例，双侧4 例。治疗组男48 例，女 12 例；年龄 22～68 岁，平均（37.14±7.86）岁；骨折AO 分型：A 型 20 例，B 型 30 例，C 型 10 例；致伤原因：摔伤35 例，交通事故6 例，坠落9 例，重物砸伤10 例；骨折部位：左侧 30 例，右侧 26 例，双侧 4 例。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经X 线、CT 及MRI 等影像学检查，符合伸直型（Colles）桡骨远端骨折；伤后腕部肿胀、疼痛、瘀血；局部压痛、异常活动、骨擦音和腕关节功能部分或完全丧失；对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：既往同侧肢体损伤史；合并颅脑损伤、脊髓损伤者；妊娠期或哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者；合并严重精神功能障碍，治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手法复位治疗 两组均接受手法复位治疗，若患者无法耐受疼痛，则予以局部血肿内麻醉。取坐卧位或平卧位，上臂外展约60°，肘关节屈曲90°。助手将患者前臂紧握后，由术者用拇指并列置于桡骨远端背侧处，四指置于其腕部，扣紧大小鱼际。首先拔伸2～3 min，在重叠移位纠正后将前臂沿着逆时针方向旋转45°，用双手拇指同时向掌尺侧按压，加大向掌尺侧的成角，迅速尺偏掌屈，则其复位。若未完全复位则由助手维持牵引，术者则用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，以最大程度达到解剖对位。

1.3.2 对照组 在手法复位治疗后采用夹板进行固定。夹板规格：桡侧远端板长、宽、厚分别为14 cm、2.5 cm、0.25 cm，尺侧板长、宽、厚分别为 15 cm、2.5 cm、0.25 cm，背侧板长、宽、厚分别为 14 cm、5.6 cm、0.25 cm，掌侧板长、宽、厚分别为 13 cm、5.6 cm、0.25 cm。手法复位后，将患者骨折远端背侧以及近端掌侧分别放置平垫，将上述夹板放置在平垫上，夹板上端应达到前臂中、上部位的1/3，桡、背侧夹板下段应超过腕关节，最大程度限制手腕、桡偏及背伸活动，维持掌屈尺偏位，颈腕带旋中位悬吊固定。

1.3.3 治疗组 手法复位治疗与上述一致，采用自制改良塑性夹板治疗。夹板规格：夹板内层乳胶垫长、宽、厚分别为 18 cm、18 cm、1 cm；夹板尺侧板长、宽、厚分别为15 cm、2.5 cm、0.25 cm，背侧板长、宽、厚分别为14 cm、5.6 cm、0.15 cm，掌侧板长、宽、厚分别为14 cm、5.6 cm、0.15 cm，夹板的外侧为薄棉垫，最外侧为弹力带。手法复位满意后将乳胶垫、高分子夹板、棉垫及弹力带分别放置，掌屈尺偏位固定后，使用颈腕带进行悬吊。两组均每周进行1 次拍片，4～6 周后经临床检查证明骨折愈合后则可将夹板固定解除，同时指导患者进行关节屈伸、旋转活动训练。

1.4 观察指标 （1）优良率。于治疗8 周后采用Gartland-werley 腕关节评分系统评估治疗优良率，量表包括残余畸形（0～3 分）、主观评价（0～6 分）、客观评价（0～5 分）、并发症（0～5 分）、关节炎改变（1～5分）、神经并发症（1～3 分）、石膏管形导致的手指功能差（1～2 分），得分 0～2 分为优，3～8 分为良，9～20分为中，≥21 分为差。（2）Dienst 评分。于治疗后1周、2 周、4 周、6 周、8 周、3 个月评估两组 Dienst 功能评分，0 分表示无疼痛，活动未受限且功能完好，掌屈或背伸减少＜15°；1 分表示偶尔疼痛，只在剧烈活动时受限，握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；2 分表示经常疼痛，日常生活或工作时活动轻度受限，且握力降低，掌屈或背伸减少30°～50°；3 分表示持续疼痛，日常生活或工作时能力减弱，正常活动受限且握力明显减弱，掌屈或背伸减少超过50°，得分越高则腕关节功能恢复越差。（3）测量整复后两组患侧掌倾角、尺偏角、桡骨长度，测量时指导患者将上臂贴于胸前固定，屈肘90°，前臂旋转、腕关节伸直置于中立位，以此体位采用X线片对掌倾角、尺偏角、桡骨长度及腕关节肿胀情况进行测量。研究过程中有6 例患者脱落，最终114 例完成随访，其中治疗组56 例，对照组58 例。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率对比 治疗组总优良率为89.29%，高于对照组的70.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组优良率对比[例（%）]

2.2 两组 Dienst 评分对比 整复后 1 周、2 周、4周、6 周、8 周、3 个月两组 Dienst 功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组Dienst 评分对比（分，）

表2 两组Dienst 评分对比（分，）

组别 n 1 周 2 周 4 周 6 周 8 周 3 个月对照组治疗组58 56 t P 2.83±0.12 2.80±0.10 1.447 0.151 2.73±0.16 2.69±0.20 1.177 0.242 2.15±0.15 2.12±0.13 1.142 0.256 2.02±0.15 1.97±0.16 1.722 0.088 1.84±0.10 1.80±0.17 1.524 0.131 1.30±0.11 1.27±0.12 1.392 0.167

2.3 两组掌倾角、尺偏角、桡骨长度对比 两组整复后掌倾角、尺偏角、桡骨长度恢复情况及骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组腕关节周径数值低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组掌倾角、尺偏角、桡骨长度对比（）

表3 两组掌倾角、尺偏角、桡骨长度对比（）

组别 n 掌倾角（°） 尺偏角（°） 桡骨长度（mm） 腕关节肿胀（mm） 骨折愈合时间（周） 腕关节周径（mm）对照组治疗组58 56 t P 8.62±2.83 8.77±2.65 0.292 0.771 20.42±3.61 21.58±2.79 1.923 0.057 8.64±2.13 8.82±2.37 0.427 0.670 194.33±29.82 184.23±28.65 1.808 0.073 5.72±0.64 5.67±0.53 0.453 0.651 166.73±13.74 141.37±12.68 10.241 0.000

3 讨论

桡骨远端骨折是由直接或间接暴力造成，暴力大小、方向、受伤时姿势以及局部骨质情况等因素决定骨折程度。伸直型桡骨远端骨折是常见的一种骨折类型，占桡骨远端骨折总数的50%左右。由于桡骨远端骨折为近关节骨折，若固定不妥或采用粗暴反复的手法修正，可能会造成移位，继而影响手腕关节功能的恢复[7～8]。目前，临床针对桡骨远端骨折的治疗主要以恢复关节面平整、桡骨的角度及长度为主，同时配合早期关节功能训练，以恢复桡尺及腕关节的稳定性，最大程度上保护腕部功能[9]。

目前，闭合复位通过牵引将患者骨折间的嵌插解除，在复位达到要求且无不稳定征象时，通过夹板及石膏等方式达到固定的目的。其中小夹板固定已得到诸多骨科医生的认可，该固定方式可保持骨折的相对稳定，促进骨痂的形成，并改善功能可塑性[10]。此外，夹板固定良好的状态下，可增加与肢体接触面的面积，受压相对均匀从而保证骨折端的稳定性，且通过对夹板松紧度的调整可有效改善局部血液循环状态，从而利于骨折的愈合恢复[10～11]。

自制改良弹力塑性夹板是从传统小夹板的基础上改良而来，主要由乳胶垫、高分子夹板、棉垫及弹力带组成，由于弧形角度的改变，背侧板的弧形角度可将远端骨折压向掌侧，在尺侧板塑性及悬吊固定的作用下可最大程度避免桡偏及移位的情况发生，防止再位移[12]。本研究结果提示将自制改良弹力塑性夹板应用于伸直型桡骨远端骨折的治疗中可促进腕关节功能恢复。分析原因可能是由于弹力塑性夹板可限制腕背屈活动，修复受损的三角纤维软骨复合体及掌侧屈肌腱等部位，恢复骨折部位功能，从而改善腕关节功能，提高治疗优良率。此外，弹力塑性夹板是在传统小夹板的基础上改良而来，其中立位固定可有效控制腕关节的旋转运动，保证改良弹力塑性夹板可获得与小夹板相近的效果。

掌倾角、尺偏角是反映桡骨远端关节面掌侧倾斜角与尺侧倾斜角的X 线数值，正常情况下掌倾角为9°～20°，尺偏角为20°～35°。在发生桡骨远端骨折后，远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，即掌倾角加大[13]。本研究结果显示治疗组、对照组整复后掌倾角、尺偏角、桡骨长度的恢复及骨折愈合时间无明显差异，但治疗组腕关节周径数值比对照组低，表明自制改良弹力塑性夹板可减轻桡骨远端骨折（伸直型）整复后肿胀，维持复位后的桡骨长度和角度，避免畸形，进一步恢复腕关节功能。分析原因可能是弹力塑性夹板可固定并限制腕关节的屈伸运动，为骨折部位提供临时固定，控制腕旋转，从而促进腕关节功能的恢复。综上所述，自制改良弹力塑性夹板治疗桡骨远端骨折（伸直型）效果明显，可改善生物力学指标，促进骨折愈合与腕关节功能恢复。