益脉强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠对冠心病伴心衰患者心室重构的影响

程明静 肖威

（1 中国人民解放军联勤保障部队九八八医院心肺科 河南 郑州 450007；2 河南中医药大学 2019 级中西医临床医学本科一班 郑州 450008）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是因冠状动脉粥样硬化导致心肌血管狭窄、阻塞而缺血缺氧所致。冠心病多发于中老年人群，患者临床表现以心肌梗死、心绞痛等为主，严重影响患者生命健康[1]。冠心病可诱发多种并发症，其中心力衰竭（简称心衰）较为常见。心力衰竭是各类心血管疾病发展的终末阶段，一旦并发心力衰竭，将进一步降低患者心功能[2]。目前，西医针对冠心病伴心衰患者多以对症支持治疗为主，但整体疗效一般[3]。沙库巴曲缬沙坦钠是常见治疗药物，具有扩张血管、利尿等作用，可有效缓解临床症状，但部分患者心功能提升不明显[4]。中医认为，该病病机为阳气亏虚、心脉不畅，治疗以益气温阳、活血化瘀为主[5]。益脉强心汤是我院用于治疗多种心血管疾病的经验方，具有补益心气、活血化瘀及通脉利水等功效。本研究观察益脉强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠对冠心病伴心衰患者心室重构的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020 年10 月至2021 年12 月收治的88 例冠心病伴心衰患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各44 例。对照组男24例，女 20 例；年龄 41～76 岁，平均（58.40±5.02）岁；冠心病病程 2～13 年，平均（7.32±2.41）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为20、17、7 例。研究组男25例，女 19 例；年龄 40～78 岁，平均（58.22±5.47）岁；冠心病病程 3～14 年，平均（7.55±2.31）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为21、18、5 例。两组一般资料（性别、年龄、病程及NYHA 心功能分级）均衡性良好（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准。西医诊断符合《中国心血管疾病预防指南》[6]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]中相关诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中相关诊断标准，且辨证为气虚血瘀型，主症心悸、气短、胸闷，次症面色苍白、下肢浮肿、神疲乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细；年龄40～80 岁；NYHA 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。（2）排除标准：凝血功能异常者；合并肾、肝、脑等其他系统疾病者；合并急性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常及病毒性心肌炎等疾病者；对研究所用药物过敏者；依从性差，不配合研究者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 两组患者均给予抗凝、抗血小板凝集、抗心肌缺血、强心、利尿、控制血压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗。在此基础上，对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字H20170364）治疗，口服，50 mg/次，2 次 /d；之后逐渐增加剂量，最大剂量控制在200 mg/次以内，2 次/d。研究组在对照组基础上联合益脉强心汤治疗。方剂组成：黄芪30 g、赤芍 15 g、白术 15 g、太子参 30 g、泽泻 15 g、川芎 15 g、茯苓 15 g、桃仁 12 g、红花 12 g、猪苓 12 g。水煎取汁 400 ml，1 剂 /d，分早晚 2 次口服。两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）中医证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》对两组治疗前1 d、治疗结束后1 d心悸、气短、胸闷等症状进行积分，根据症状严重程度分为无（0 分）、轻度（2 分）、中度（4 分）及重度（6分），积分越高症状越严重。（2）心功能及心室重构指标。采用超声心动图测量两组治疗前1 d、治疗结束后1 d 左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、舒张末期厚度（LVPWd）、收缩末期后壁厚度（LVPWs）。（3）不良反应发生情况。记录两组头晕、低血压及乏力发生情况，计算发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前两组心悸、气短、胸闷积分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组心悸、气短、胸闷积分较治疗前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，）

表1 两组中医证候积分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

胸闷治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 心悸治疗前 治疗后气短治疗前 治疗后44 44 t P 4.89±0.56 4.74±0.61 1.202 0.233 3.51±0.77*2.32±0.63*7.934 0.000 4.63±0.58 4.52±0.67 0.823 0.413 3.24±0.51*2.01±0.47*11.764 0.000 4.83±0.62 4.97±0.66 1.026 0.308 3.06±0.49*1.97±0.56*9.717 0.000

2.2 两组心功能比较 治疗前两组各项心功能指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、LVEDd、LVESd 水平较治疗前改善低，且研究组改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（）

表2 两组心功能比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

LVESd（mm）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDd（mm）治疗前 治疗后44 44 t P 44.89±3.56 44.51±3.24 0.524 0.602 48.51±3.67*54.32±3.83*7.265 0.000 59.72±1.69 59.51±1.64 0.592 0.555 56.22±1.53*53.01±1.67*9.401 0.000 48.53±1.74 48.64±1.82 0.290 0.773 45.66±1.69*42.67±1.73*8.201 0.000

2.3 两组心室重构情况比较 治疗前两组心室重构各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组 LVPWT、LVPWd、LVPWs 水平均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心室重构情况比较（mm，）

表3 两组心室重构情况比较（mm，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

LVPWs治疗前 治疗后对照组研究组组别 n LVPWT治疗前 治疗后LVPWd治疗前 治疗后44 44 t P 11.87±1.26 11.74±1.19 0.083 0.934 10.58±1.12*9.57±1.06*4.345 0.000 14.72±1.34 14.52±1.30 0.711 0.479 12.29±1.28*10.09±1.12*8.580 0.000 13.59±1.42 13.64±1.37 0.168 0.867 11.69±1.21*10.10±1.13*6.370 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

冠心病患者由于长期存在冠脉狭窄，导致心肌慢性缺血损伤，引起大量细胞、分子及间质发生改变，容易诱发心力衰竭[9]。西医尚无特效疗法治疗冠心病伴心衰，多以利尿、强心、扩张血管为主[10]。沙库巴曲缬沙坦钠是一种双重抑制剂，包括沙库巴曲和缬沙坦钠两种成分，其中沙库巴曲能抑制脑啡肽酶，调节肾上腺髓质素、利钠肽等水平，达到抑制心肌纤维化的目的。缬沙坦钠能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），改善患者心功能[11]。但单用沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病伴心衰，疗程较长，且整体疗效仍有很大提升空间。因此，需要联合其他药物进行治疗。

中医古籍中并无冠心病伴心衰具体病名，多依据患者临床表现，将该病归属于“胸痹、水肿、喘证”等范畴。中医认为，本病病机在于心阳虚弱、心脉不畅，多因年老体弱、劳累过度、情志不畅及外感邪气等导致阳气亏虚，心阳虚弱，血运无力，血瘀水停，心脉不畅，引发胸闷、心悸等症状。本病属于本虚标实之证，本虚为心阳虚弱，标实为血瘀水停、痰湿内阻，治疗以益气温阳、活血化瘀及通脉利水为原则[12]。针对上述病机本研究采用益脉强心汤治疗，结果显示，治疗后研究组心悸、气短、胸闷积分，LVEDd、LVESd、LVEF 水平均优于对照组（P＜0.05）。提示给予冠心病伴心衰患者益脉强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗，能有效缓解临床症状，改善心功能。分析原因在于，益脉强心汤中黄芪、太子参为君药，可补益心气、生津润肺；泽泻、茯苓及猪苓为臣药，可健脾宁心、利水渗湿；赤芍、白术、川芎、桃仁及红花均为佐药，可健脾益气、活血化瘀、燥湿利水。诸药合用，共奏补益心气、活血化瘀及通脉利水之功效。现代药理研究表明，黄芪有效成分黄芪多糖具有增加心肌收缩力、抑制血小板凝集、利尿降压等作用；茯苓有效成分茯苓素具有强心、利尿作用；川芎有效成分川芎嗪能通过扩张冠状动脉，发挥改善血管平滑肌张力的作用；红花中含有红花黄素，可抑制血小板凝集、扩张血管、改善冠脉血流量、保护心肌[13～14]。临床发现，心室重构是冠心病患者发生心衰的重要病理机制之一，一方面炎症反应、氧化应激、心脏负荷过重及血流动力学等因素均可导致心室壁压力上升，造成心肌细胞因缺氧缺血而凋亡；另一方面由于交感-肾上腺素系统（SNS）和RAAS 被异常激活，导致外周阻力上升，增加心脏负荷，造成心室重构，使患者心功能不断恶化[15]。由此可见，有效抑制冠心病伴心衰患者心室重构，对于提升疗效具有重要意义。本研究结果显示，治疗后两组LVPWT、LVPWd、LVPWs 水平均下降，且研究组较对照组低（P＜0.05）。表明益脉强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠能有效抑制冠心病伴心衰患者心室重构，阻止患者病情进展。另外，本研究结果发现两组不良反应发生率差异不显著，说明该治疗方案安全性良好。

综上所述，益脉强心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠能有效改善冠心病伴心衰患者心功能，缓解临床症状，抑制心室重构，且不良反应少。