凯格尔训练联合优质护理模式在宫颈癌术后留置尿管患者中的应用观察

王 珍

河南省郸城县人民医院全科医学科 477150

宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中发病率排名第1位，对广大女性的身体健康造成极大威胁[1]。对于早期宫颈癌患者可实施手术进行有效治疗，但宫颈癌手术涉及范围较广，极大影响膀胱功能，故患者需术后长时间留置导尿管，因此护理人员需对其进行强化护理[2]。凯格尔训练是以医生阿诺德·凯格尔名字命名的一种会阴收缩运动，在我国妇产科中得到广泛应用，以促进患者盆底功能恢复，但有专家发现，凯格尔训练对膀胱功能也有积极影响，用于留置尿管患者的护理中可改善尿潴留症状[3-4]。本文将凯格尔训练与优质护理模式联合应用于我院宫颈癌术后留置尿管患者中，旨在观察护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2019年12月—2020年12月宫颈癌术后留置尿管患者99例，按照患者意愿及不同护理方案分为两组。常规护理组49例，年龄36～65岁，平均年龄(51.23±7.02)岁；宫颈癌分期：ⅠB1期13例、ⅠB2期12例、ⅡA1期15例、ⅡA2期9例；病理类型：鳞癌43例、腺癌6例。联合护理组50例，年龄35～65岁，平均年龄(50.31±7.43)岁；宫颈癌分期：ⅠB1期12例、ⅠB2期15例、ⅡA1期13例、ⅡA2期10例；病理类型：鳞癌40例、腺癌10例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》[5]中相关诊断标准；(2)已行手术治疗，术后需留置导尿管；(3)无手术禁忌证；(4)临床资料完整；(5)无认知障碍，可良好沟通交流。排除标准：(1)患有视听及语言障碍；(2)患有精神障碍性疾病；(3)伴有乙肝、艾滋病等传染性疾病；(4)文化程度为小学及以下。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组。采取常规护理。指导患者采取正确方式每天2次擦洗会阴部、导尿管、尿道口，严密监测患者术后各项生命体征，遵医嘱为患者用药，指导患者进行缩肛运动、提臀运动等，告知患者导尿管护理相关知识，实施健康宣教。

1.3.2 联合护理组。给予凯格尔训练联合优质护理模式。(1)建立优质护理组。由科室护士长作为组长，护理经验丰富、具有耐心、亲和力强的护士作为组员，入组后均由护士长进行统一培训，内容为凯格尔训练、宫颈癌术后护理、留置导尿管专项培训等，护理人员均能熟练掌握凯格尔训练方法。(2)凯格尔训练。护理人员将凯格尔训练方法录制为视频，组织患者集中进行学习，护理人员通过电视播放视频，使患者大致了解训练内容，然后在视频指导下引导患者逐步进行锻炼。凯格尔训练内容：引导患者保持平卧位，弯曲双腿，收缩臀部肌肉提肛，保持肛门、尿道、阴道紧闭，持续5s，放松5s后再次重复之前动作，循环往复20次为1组。训练时护士注意询问患者感受，患者出现类似憋尿的感受时表明为正确方式。护士全程进行指导，触摸患者腹部肌肉，如出现腹部肌肉紧缩则表明患者用力方式错误，及时予以纠正和指导，确保训练动作规范，训练过程中护理人员以亲切、耐心态度鼓励疲乏、放弃患者坚持完成训练，允许家属陪同，为患者增强信心。术后3d内患者每天做1组凯格尔训练，术后4～7d每天2组凯格尔训练，7d以后每天3组凯格尔训练，持续4周。(3)优质护理。①生活护理。术后依据患者饮食爱好为其推荐健康饮食，以优质蛋白、维生素丰富、清淡易消化食物为主，如蔬菜水果、瘦肉、豆制品、鸡蛋等，禁止食用辛辣刺激食物，每天饮水量保持2 000ml以上。叮嘱患者术后2个月内禁止剧烈运动，同时减少站立时间避免盆腔发生充血。指导患者以40℃左右的温凉水每天清洗会阴部和尿道2次，保持私处干燥清洁。②导尿管及伤口护理。合理安置患者导尿管，避免导尿管受到挤压、折叠、弯曲，每天增加查房次数，注意观察患者尿液颜色，尿袋内尿液达到1/2位置时要及时清理尿液，定期检查尿常规。每天采用清水擦洗导尿管和尿袋，每周更换1次导尿管和尿袋。每天查看患者的伤口恢复情况，及时消毒、清洁、更换敷料，术后为避免发生感染可遵医嘱使用抗生素。③院外护理。若出院时患者尚未拔除导尿管，护理人员需临床指导患者掌握尿袋固定、更换方法，告知其尿液不同颜色代表的不同意义，说明遵医嘱入院复诊的重要性，通过微信与患者保持联系，及时解决患者问题，直至患者导尿管拔除。

1.4 观察指标 (1)留置尿管并发症发生情况。记录两组患者干预期间尿管堵塞、尿路感染、尿潴留等并发症发生率。(2)康复进程。记录两组患者导尿管留置时间、伤口愈合时间、住院时间。(3)残余尿量。拔除导尿管后以彩超测定两组患者排尿后残余尿量，统计<50ml、50～100ml、>100ml的例数。(4)患者护理工作满意度。干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[6]评价两组患者护理工作满意度，95分为非常满意；76～94分为满意；57～75分为一般；38～56分为不满意；19～37分为非常不满意。护理工作满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 留置尿管并发症发生情况 联合护理组留置尿管并发症发生率为16.00%，低于常规护理组的34.69%(χ2=4.582，P=0.032<0.05)，见表1。

2.2 康复进程 联合护理组导尿管留置时间、伤口愈合时间、住院时间短于常规护理组(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复进程比较

2.3 残余尿量 联合护理组残余尿量<50ml发生率高于常规护理组(P<0.05)，而两组残余尿量50～100ml、>100ml发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组排尿后残余尿量比较[n(%)]

2.4 患者护理工作满意度 联合护理组患者护理工作满意度为94.00%，高于常规护理组的77.55%(χ2=5.515，P=0.019<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨论

宫颈癌术后患者多发生膀胱功能紊乱现象，如残余尿量过多、排尿困难、膀胱麻痹等，留置导尿管对改善患者排尿状况具有重要意义[7]。为降低导尿管相关并发症发生率，需提供精心护理措施，同时还需给予有效训练方法改善膀胱功能。

优质护理模式目前在临床护理工作中应用较为广泛，不仅注重为患者提供高效护理措施，还要求对患者实施人性化、高质量护理服务，充分以患者为中心，全面提升护理效果[8]。李筠等学者曾将优质护理模式应用于脑卒中患者康复护理工作中，结果显示，患者康复锻炼的积极性明显提高，生活自理能力有效增强[9]。另外，临床针对存在排尿障碍患者，多采用凯格尔训练法帮助改善膀胱功能，有研究指出，分娩后存在盆底功能障碍的患者多有尿失禁、尿潴留现象，采用凯格尔训练法干预后，能增强患者盆底肌肉功能，提升阴道张力，应用价值显著[10]。宫颈癌手术患者因子宫切除区域广泛，还需实施全盆腔淋巴清扫，因此对盆底肌和膀胱功能也有一定不利影响。凯格尔训练法中主要针对患者耻骨—尾骨肌肉群进行锻炼，可增强尿道阻力，帮助患者实现自主控制排尿，同时还可恢复盆底肌的紧张力，改善盆底功能[11-12]。本文将凯格尔训练法和优质护理模式共同应用于宫颈癌术后留置导尿管的患者中，结果发现，患者排尿后残余尿量减少，尿潴留、尿路感染等并发症发生率降低，可见膀胱功能得到极大改善，护理效果显著提高。本文中护理人员依据宫颈癌术后患者的身体恢复状况，循序渐进帮助患者安排凯格尔训练，同时指导患者保持规范动作，长时间坚持训练对患者膀胱功能可产生积极影响。并且，护理人员除指导患者运动锻炼外，还为患者提供科学饮食指导、全面生活护理，在院内时强化患者导尿管护理及伤口护理，促进患者快速康复，患者出院时还给予详细的导尿管自我管理技能教学和健康教育，帮助患者提高院外自护效果。本文结果也指出，干预后联合护理组的护理方式满意度更高，说明护理人员提供的全面优质护理及专业凯格尔训练得到患者极大认可。

综上所述，将凯格尔训练法联合优质护理模式应用于宫颈癌术后留置导尿管患者中，一方面能改善患者膀胱功能，降低并发症发生率，另一方面能促进患者快速康复，提升其护理工作满意度。