石家庄市部分女性中高危型人乳头瘤病毒感染患者阴道微生态状况及危险因素分析

秦丽欣， 白娅琴， 李 妍， 高金霞

石家庄市妇幼保健院 妇科，河北 石家庄 050000

宫颈癌死亡率在全球女性死亡率中居第2 位，人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是已经被确定的能够导致宫颈癌变的原因，全球约80%的女性在一生之中至少感染过1 次HPV[1-6]。 皮肤黏膜是HPV 的天然宿主，一旦遭遇破损，HPV 便会通过损伤的上皮组织进入细胞并繁殖[7-9]。 阴道微生态是皮肤黏膜屏障新陈代谢的基础，因此，临床工作中应重视对阴道微生态状况的检查，加强HPV感染发生原因的普及，积极做好预防和管控，以降低女性中高危型HPV 感染的发生率。 本研究旨在分析石家庄市部分女性中高危型HPV 感染患者的阴道微生态状况及危险因素，为女性高危型HPV 感染的预防和治疗提供一定参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2018 年1 月至2021 年6 月于石家庄市妇幼保健院门诊和健康体检中心接受HPV 感染基因分层检测的112 例石家庄市女性高危型HPV 感染患者为研究对象。 纳入标准:符合«子宫颈癌等HPV 相关疾病免疫预防专家共识»[10]中对高危型HPV 的诊断要求；年龄>16 岁；曾有性生活经历；病历资料信息填写完整；患者及家属知情同意。 排除标准:患有严重的传染类、遗传性等病症；存在严峻的组织器官异常；信息资料填写不完全；无法配合本研究；存在精神障碍等症状；无法正常交流沟通。 患者年龄16 ~65 岁，平均年龄(35.96 ±7.98)岁。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查内容及方法 采用自制的«石家庄市女性高危型HPV 感染调查问卷»对600 名于我院门诊和健康体检中心接受HPV 感染基因分层检测的石家庄市女性进行调查，收回问卷570 份，收回率为95.00%(570/600)。 调查内容包括:年龄(年龄>15 岁且≤25 岁、年龄>25 岁且≤45 岁、年龄>45 岁)，接受教育程度(初中及以下、中专及高中、大学及以上)，性传播病史(有、无)，被动吸烟情况(经常、偶尔)，怀孕次数(2 次及以下、3 次及以上)，自然流产情况(有、无)，人工流产情况(有、无)，初次性生活年龄(年龄≤20 岁、年龄>20 岁)，避孕药使用情况(是、否)，避孕套使用情况(有、无)，节育器使用情况(有、无)，性伴侣数(1 人、2 人及以上)，阴道炎(有、无)，宫颈炎(有、无)，初潮年龄(年龄≤12 岁、年龄>13 岁)，月经周期是否规律(是、否)，分娩方式(顺产、剖宫产)，饮食习惯(有偏嗜、无偏嗜)，β-葡聚糖醛苷酸酶(β-glucuronidase，GUS)(阳性、阴性)，唾液酸苷酶(Sialidases，SNA)(阳性、阴性)，过氧化氢(hydrogen peroxide，H2O2)(阳性、阴性)。 问卷Cronbach’ s α 信度系数为0.886，内容效度指数为0.879，提示该问卷具有较好的信效度水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理。 计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。对相关变量进行单因素分析，将结果中P<0.05 的变量作为多因素条件进行Logistics 回归分析。 以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

高危型HPV 感染率为19.64% (112/570)。 高危型HPV 感染与怀孕次数、自然流产情况、人工流产情况、避孕药使用情况、节育器使用情况、初潮年龄、月经周期是否规律、分娩方式、饮食习惯无关(P >0.05)，与年龄、接受教育程度、性传播病史、被动吸烟情况、初次性生活年龄、避孕套使用情况、性伴侣数、阴道炎、宫颈炎、GUS、SNA、H2O2有关(P<0.05)。 见表1。 年龄、接受教育程度、性传播病史、被动吸烟情况、初次性生活年龄、避孕套使用情况、性伴侣数、阴道炎、宫颈炎、GUS、SNA、H2O2为女性高危型HPV 感染发生的主要影响因素(P<0.05)。 见表2。

表1 高危型HPV 感染单因素分析/例(百分率/%)

表2 高危型HPV 感染多因素Logistics 回归分析

3 讨论

高危型HPV 感染的高峰阶段为20 ~50 岁，年龄、接受教育程度、性传播病史、初次性生活年龄、避孕套使用情况、性伴侣数均与其密切相关[11-12]。 性接触是HPV 的主要传播方式，女性初次性生活年龄提前意味着提高了提前感染的风险，低年龄女性的宫颈尚未发育成熟，细胞多次暴露损伤极易造成感染[13]。 性伴侣重复暴露会导致潜在细胞发生变异[14]，多个性伴侣是高危型HPV 感染的重要危险因素[15-16]。 注意生活方式，建立正确的生活观念对预防HPV感染具有重要意义。 烟雾中的有害成分能够导致人体免疫力降低，被动吸烟会增加女性持续感染HPV 的概率，使癌变风险升高，因此，远离被动吸烟可有效预防HPV 感染[17]。阴道炎、宫颈炎是HPV 感染的高危因素，宫颈糜烂程度越高，感染可能性越大[18-19]。 有研究报道，健康的生活习惯可以提高免疫力，降低HPV 感染风险[20-21]。 GUS、H2O2阳性说明阴道乳酸杆菌减少，SNA 阳性说明存在厌氧菌感染可能，即GUS、SNA、H2O2阳性表达提示阴道微生态出现异常，菌群失去平衡，抵御能力下降，进而导致HPV 感染风险升高[22-25]。 本研究结果显示:高危型HPV 感染与年龄、接受教育程度、性传播病史、被动吸烟情况、初次性生活年龄、避孕套使用情况、性伴侣数、阴道炎、宫颈炎、GUS、SNA、H2O2有关(P<0.05)；年龄、接受教育程度、性传播病史、被动吸烟情况、初次性生活年龄、避孕套使用情况、性伴侣数、阴道炎、宫颈炎、GUS、SNA、H2O2为女性高危型HPV 感染发生的主要影响因素(P<0.05)。

综上所述，年龄、接受教育程度、性传播病史、被动吸烟情况、初次性生活年龄、避孕套使用情况、性伴侣数、阴道炎、宫颈炎、GUS、SNA、H2O2是影响女性高危型HPV 感染的主要因素，根据影响因素及时制定合适的预防措施可降低感染患病率。 但本研究只针对石家庄市的部分女性，样本量较小，存在一定局限性，后续需进一步扩大样本量，做进一步深入分析。