经口鼻超声雾化后鼻腔冲洗浓度和时机对慢性鼻窦炎术后鼻通气功能和临床疗效的影响

戴 锋 谢佐君 杨启明 钟庄龙

江西省萍乡市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西萍乡 337000

慢性鼻窦炎在临床较为常见，是当前耳鼻喉科最常见疾病，主要通过给患者带来鼻塞、头痛来影响患者呼吸功能，使得其正常睡眠及生活受到影响。该病病因复杂，主要临床症状包括浓鼻涕、鼻塞、头痛等，使得患者身体健康和生活质量受到严重影响，通常药物难以对该病实现根治，故而只能将外科手术当做内镜鼻窦手术的首要治疗方案。手术可对不可逆性鼻窦病变产生影响，使得鼻腔鼻窦通气引流得到改善，从而实现治疗，在临床上较为常见，但为了维持疗效术后必须配合相应的综合治疗，促使手术治疗效果得到增强。雾化治疗联合鼻腔冲洗是当前临床的有效治疗方式，主要通过对鼻腔内多余分泌物的集聚进行清理，从而使得自身治疗效果及预后得到明显改善。当前研究认为盐水浓度越高，对于患者鼻腔纤毛的清除作用越强，因而更有利于鼻窦炎患者术后的恢复，此外，不同时间盐水的冲洗可能对患者产生不一样的效果，因而有必要对其进行报道。但有关鼻腔冲洗的浓度及时机一直是当前所探讨的重要话题。因此，本研究选取萍乡市人民医院收治的80 例慢性鼻窦炎患者作为研究对象进行回顾性分析，探讨和研究经口鼻超声雾化后鼻腔冲洗浓度和时机对慢性鼻窦炎术后鼻通气功能和临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年11月萍乡市人民医院收治的80 例慢性鼻窦炎患者作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗浓度和时机的不同将其分为A、B、C、D 四组，每组各20 例。A 组中，男12 例，女8 例；年龄18～40 岁，平均（30.15±4.32）岁；病程1～10年，平均（4.31±1.11）年；鼻窦炎分型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型2 例。B 组中，男14 例，女6 例；年龄18～38 岁，平 均（29.15±4.11）岁；病程1～10年，平 均（4.25±1.04）年；鼻窦炎分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型3例。C 组中，男10 例，女10 例；年龄18～39 岁，平均（29.64±4.29）岁；病程1～10年，平均（4.07±1.08）年；鼻窦炎分型：Ⅰ型9 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型6 例。D 组中，男13 例，女7 例；年龄20～40 岁，平均（30.75±4.46）岁；病程1～10年，平均（4.07±1.09）年；鼻窦炎分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型4 例。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市人民医院医学伦理审核并获得批准后实行（伦理批号：SW-2022R152-HS03）。

纳入标准：①患者均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》相应诊断标准，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样改变，中鼻道和下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，严重者可见鼻咽部脓性分泌物，且接受手术治疗；②患者年龄18～40 岁；③患者知情治疗内容情况并签字同意。排除标准：①对雾化或是鼻腔冲洗等治疗方式存在明显禁忌证者；②合并恶性肿瘤者；③存在意识障碍或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式 两组患者均采用雾化吸入联合鼻腔冲洗，具体内容：雾化吸入联合鼻腔冲洗在术后第2 天开始，雾化液由生理盐水（必康制药江苏有限公司，国药准字H20123045，生产批号：20150928，规格：100 ml∶0.9 g）+硫酸庆大霉素（贵州天地药业有限责任公司，国药准字H52020737，生产批号：20120214，规格：2 ml∶8 万单位）+地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723，生产批号：20151230，规格：1 ml∶5 mg）配制而成，由压缩雾化吸入机（型号：PARI COM PACTN，上海名元实业有限公司）进行雾化，经过15 min 雾化后选择合适时机开始鼻腔冲洗，将盐水加温至适宜温度，将鼻腔冲洗球的橄榄头插在前鼻孔，另一端放于冲洗液内，头向前倾，俯视，使得冲洗液自口或另一侧鼻孔流出，每侧鼻腔冲洗用量为100～120 ml，均为2 次/d。

1.2.2 干预方法 A 组患者采用低浓度立即冲洗，在雾化吸入后10 min 时采用0.9%盐水进行冲洗；B 组患者采用高浓度快速冲洗，在雾化吸入后10 min 时采用2.5%盐水冲洗；C 组患者采用低浓度延缓冲洗，在雾化吸入后30 min 时采用0.9%盐水冲洗；D 组患者采用高浓度延缓冲洗，在雾化吸入30 min 时采用2.5%盐水冲洗。

1.3 观察指标及评价标准

比较四组患者的干预效果、住院指标、鼻通气功能及鼻阻力相关指标、并发症总发生率。

①比较四组患者的干预效果，根据临床症状将其分为显效（临床症状消失、窦腔黏膜上皮化、无脓性分泌物、鼻窦正常开放）、有效（症状缓解，窦腔黏膜有肉芽组织形成、少量脓性分泌物、各鼻窦口基本打开）和无效（无临床症状上的变化，大量脓性分泌物导致口鼻堵塞）。总有效=显效+有效。②比较四组患者的住院指标，包括住院时间、住院费用及呼吸改善时间。③比较四组患者干预后的鼻腔通气及鼻阻力测量结果，包括左侧鼻腔最小截面积（minimum area of nasal cavity 1，MCA1）、右侧鼻腔最小截面积（minimum area of nasal cavity 2，MCA2）、左侧截面积距前鼻孔的距离（distance of minimum area from anterior nostril 1，MD1）、右侧截面积距前鼻孔的距离（distance of minimum area from anterior nostril 2，MD2）、距离前鼻孔5 cm 鼻腔内容积（valume of nasal cavity 5 cm from anterior nostril，V）、距离前鼻孔2～5 cm 鼻腔内容积（valume of nasal cavity 2 to 5 cm from anterior nostril，V）、距离前鼻孔5～7 cm 鼻腔内容积（valume of nasal cavity 5 to 7 cm from anterior nostril，V）；鼻阻力测量结果包括75 Pa压力差下鼻腔总阻力值（total nasal resistance value，RT）、鼻阻力差异比值（difference ratio of nasal resistance，Rlr）。④比较四组患者的并发症总发生率，并发症包括鼻部灼烧感、鼻出血、呛咳、头痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 四组患者临床疗效的比较

B 组患者的临床总有效率高于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.008）；A、C、D 三组患者的临床总有效率两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.008）（表1）。

表1 四组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 四组患者住院指标的比较

B 组患者的住院时间、呼吸改善时间短于A、C、D组，住院费用低于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、C、D 三组患者的住院时间、住院费用、呼吸改善时间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 四组患者住院指标的比较（±s）

2.3 四组患者干预后鼻通气功能的比较

B 组患者干预后的RT、Rlr 水平低于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C、D 组患者干预后的MCA1、MCA2、MD1、MD2、V、V、V水平组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；A、C、D 组患者干预后的RT、Rlr 水平组间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 四组患者干预后鼻通气功能的比较（±s）

2.4 四组患者并发症发生情况的比较

B 组患者的并发症总发生率低于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.008）；A、C、D 组患者的并发症总发生率两两比较，差异无统计学意义（P＞0.008）（表4）。

表4 四组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

尽管内镜手术能明显对慢性鼻窦炎患者鼻内病灶进行清除，但术后结痂、粘连等并发症仍需通过鼻腔冲洗方案进行改善。超声雾化联合鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎术后应用价值既往有不少研究进行报道，然而对于冲洗液的最佳浓度与冲洗时机仍存疑虑。

本研究结果显示，B 组患者的临床总有效率高于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.008）；B 组住院时间、住院费用、呼吸改善时间短于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示雾化后10 min 时采用2.5%盐水冲洗方案可明显改善疗效，降低住院时间及住院成本。尽管鼻腔冲洗联合雾化治疗能有效清洁慢性鼻窦炎患者鼻腔，使得鼻腔内部血液循环得到明显改善，但如果盐水浓度过低，不利于鼻腔黏膜表面细菌生物膜的清除，从而使得患者临床疗效受到影响。2.5%盐水相较于0.9%盐水来说更有利于促进细胞内液向细胞外转移，从而减少鼻腔囊泡的形成，实现鼻腔黏液纤毛传输速率的增高，其运输功能也得到明显恢复，进而改善患者预后。而冲洗时机上，雾化30 min 后机体已经进行自适应调整，鼻腔内部环境可能已经稳定在雾化前状态，气道黏膜也会在这种情况下呈现出水肿，使得气道分泌物的分泌受到影响，相比较而言，吸入初期10 min 的盐水更有利于消除气道黏膜水肿，从而促进分泌物的排出，使患者恢复加快。

本研究结果显示，B 组患者干预后的RT、Rlr 水平低于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示雾化后10 min 时采用2.5%盐水冲洗方案对于患者鼻腔通气功能的改善更为明显，由于早期高浓度盐水渗入，使得鼻腔黏膜纤毛运输功能改善，从而实现患者气道功能的改善。另外本研究也对四组患者的并发症发生情况进行比较，B 组患者的并发症总发生率低于A、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.008），提示该方案能明显降低并发症的发生率，这可能与其对患者鼻腔通气功能的改善有关。而A、C、D 组并发症较高，甚至达到50%，这可能与病例收集过少，因而少数病例并发症的发生则就会引起占比变化较大，并且鼻腔黏膜纤毛运输功能如果因为盐水浓度不够而不能发挥足够气道改善作用时，可能引起通气功能受阻，进而引起头晕、头痛等症状，而雾化后过晚注入盐水又会使得鼻腔内部适应环境改变，从而增加冲洗时鼻出血、呛咳等并发症的发生，因而其并发症总发生率会相对更高。

综上所述，经口鼻超声雾化后10 min 时采用2.5%盐水冲洗更有利于术后鼻窦炎患者通气功能的恢复，从而改善预后，增强手术疗效，并使得患者生活质量得到改善，值得临床推广。