腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及对卵巢功能的影响

陈 薇

江西省九江市第三人民医院妇科，江西九江 332000

卵巢囊肿是较为常见的女性生殖器肿瘤疾病，可 发生在任何年龄阶段，且表现为可动性、中等大小的下腹部包块。临床实践显示，卵巢囊肿疾病较为隐蔽，在出现症状后通常已发展为病情严重时期，给治疗工作和恢复增加了难度。该疾病的致病原因较多且复杂，多与患者内分泌异常、遗传因素以及生活环境因素相关。研究显示，约1/4 的患者均有明显的家族性卵巢囊肿史。以往临床治疗卵巢囊肿多以传统开腹手术为主，尽管术野清晰，但却给患者机体造成较大的创伤。随着人们生活质量的改善和要求的提高，越来越多的患者在追求疗效的同时也强调治疗过程的舒适感，减少创伤，尽早恢复，于是越来越多的医疗人员开始探讨有效且安全性高的手术方式。目前，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术已成为治疗卵巢囊肿患者的主要方式，其能够充分发挥腹腔镜技术的优势，给患者机体造成的创伤较小，且也能保证良好的术野，患者术后恢复更快，产生的并发症较少。本研究以九江市第三人民医院收治的60 例卵巢囊肿患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年10月九江市第三人民医院收治的60 例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照手术方法分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。观察组中，年龄30～42 岁，平均（35.2±2.8）岁；囊肿直径为4.5～6.2 cm，平均（5.2±0.5）cm；病程为7个月～6年，平均（2.5±1.2）年；囊肿位置：双侧25 例，单侧5 例。对照组中，年龄29～42 岁，平均（35.1±2.7）岁；囊肿直径为4.2～6.3 cm，平均（5.0±0.6）cm；病程6 个月～6年，平均为（2.4±1.3）年；囊肿位置：双侧24 例，单侧6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经相关医学伦理委员会批准（伦理编号：JJSDSRMYY20210016）。纳入标准：①患者入院后经诊断均与《妇科学》中关于卵巢囊肿疾病的相关标准相符，且经B 超、CT 诊断确诊；②患者临床资料、疾病史资料完整；③患者具有手术适应证；④患者知晓研究流程和目的，自愿签署同意书。排除标准：①存在手术禁忌证；②罹患恶性肿瘤疾病；③有糖皮质激素治疗史；④患有凝血功能障碍、意识障碍、精神障碍以及重要脏器器质性病变患者。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹手术切除卵巢囊肿，术前留置导尿处理后，给予患者腰椎管麻醉结合持续硬膜外复合麻醉，随后患者取平卧位，常规消毒铺巾，在患者下腹部的正中脐部位置行纵切口，也可在耻骨与上三横指处行8 cm 横切口。将皮肤切开后，采用电刀依次切开患者皮下组织、腹直肌前鞘以及肌肉腹膜，对患者盆腔和卵巢病变的部位进行精准探查后，取冲洗液或腹水进行送检，在囊肿表面应用电刀将卵巢的皮质切开，逐渐扩大切口，采用钝性分离的手段将卵巢及囊肿间隙分离，直至完全剥离。对于较为明显的出血点，应用电凝进行止血。采用可吸收线进行连续缝合，确保恢复卵巢解剖情况，检查完全无出血后冲洗腹腔，清点器械和敷料无残留和遗漏，最后逐层为患者关腹。

观察组患者采用腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行治疗，采用静脉插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在患者脐缘上方位置行1 cm 切口，再将气腹针穿进患者腹腔，注入14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）二氧化碳形成人工气腹，将腹腔镜置入其中，行外阴、阴道消毒后留置导尿，确保宫颈暴露；对宫腔情况进行探查，采用6 号吸引器头将子宫举起，确保术中充分暴露，在其左右下腹位置行3 个切口，控制切口在0.5～1.0 cm，探查患者盆腔并确保其患侧卵巢充分暴露，将冲洗液与腹水进行送检。将取物袋打开并放置于患者囊肿下方位置，采用单极电凝在囊肿的表面将切口延长，确保囊肿与卵巢的间隙分离，随后剔除囊肿，并在囊肿表面打开小口，用吸引器将内容物吸出，确保囊肿的体积缩小后，将取物袋收口，从穿刺孔取出，采用双极电凝进行止血。缝合卵巢皮质，进行腹腔冲洗，完成以上工作后将腹腔镜退出，并关闭各切口，后续操作与对照组患者手术过程相同。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、胃肠功能恢复时间和住院时间，评估患者卵巢功能的恢复情况，采用放射免疫分析法检测两组患者治疗前和治疗1 个月后的促黄体激素（luteinizing hormone，LH）、血清促卵泡激素（follicle-stimelating hormone，FSH）和雌二醇水平（estradiol，E）情况，采用彩色多普勒（GELOIQ E9 Mindray，迈瑞，探头频率6～10 MHz） 检测和记录两组患者的搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）以及收缩期峰值血流速度 （peak systolic velocity，PSV）等血流动力学指标改善情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者手术及恢复时间指标的比较

观察组的术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、首次下床时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术及恢复时间指标的比较（±s）

2.2 两组患者性激素水平改善情况的比较

两组治疗前的LH、FSH、E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的LH、FSH 水平高于治疗前，E水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的LH、FSH 水平低于对照组，E水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前和治疗后性激素水平的比较（±s）

2.3 两组患者治疗前后血流动力学改善情况的比较

两组治疗前的PI、RI、PSV 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PI 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的RI、PSV 水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗后的RI 高于治疗前，PSV 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的PI、RI 水平低于对照组，PSV 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前及治疗1 个月血流动力学改善情况比较（±s）

3 讨论

众所周知，卵巢是女性非常重要的器官，而日常生活中女性的月经、生育均与内分泌及性激素代谢有直接关系，一旦卵巢内发生囊肿，则会影响患者的卵巢功能。研究显示，卵巢囊肿患者多经B 超或CT检查而被发现，表现为卵圆形/圆形薄壁的囊性包块，若发生感染，则囊壁厚度增加，扫描下影像学表现可能存在一定差异。卵巢囊肿疾病是多因素综合作用下发生的病变，患者有腹痛腹胀、月经不调的症状，不但降低其生活质量，还会威胁生命安全。卵巢囊肿患者以往多采用传统开腹手术治疗，但手术给患者产生较大的机体创伤，患者术后并发症较多，恢复慢。随着微创技术的发展，腹腔镜技术被应用于卵巢囊肿切除手术中，同时配合卵巢囊肿剔除术，不但能够减少对患者机体的损伤，且有助于恢复患者的卵巢功能。

结合患者的手术情况，应用腹腔镜技术时可能因缝合技术的影响，医生通常选择电凝的方式为患者进行止血处理，这一定程度地影响患者的卵巢功能。文献显示，在患者应用腹腔镜下卵巢囊肿剥离术过程中，医生应用高频电刀进行止血，患者的E水平则会降低，而对应的促性腺激素水平则明显升高，还会促使患者提前进入更年期。本研究中，两组患者均不同程度地存在卵巢功能损害的情况，即术后的E水平降低，另外两项水平升高；但1 个月后观察组患者的性激素水平与治疗前更为接近，影响较小，提示观察组患者的治疗方式对其卵巢功能的保护与恢复更好。卵巢囊肿患者的卵巢供血发生异常情况时，血供会较健康卵巢更低，剔除囊肿后血流状态逐渐恢复，因此基底血流的情况可直接反映出患者的卵巢功能。在血流动力学方面，两组在治疗前相似的基础上，治疗1 个月后，观察组和对照组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者的卵巢功能受到手术影响更小，在囊肿被剔除后，原来被压迫的卵巢基底血流得以恢复，因此各项指标恢复正常。本研究的结论与张颂婕等的研究结论相似，再次证实腹腔镜下卵巢剔除术应用的价值，但在应用过程中医疗人员需注意以下几个问题：①避免囊肿破裂，这应成为重要的手术原则，因为囊肿破裂后操作的难度增加，且囊内容物溢出后也会给患者腹腔造成感染，尤其是存在恶性肿瘤的情况下更会散播和种植于腹腔。②根据扭转情况而定，扭转程度较轻且时间较短，而患者卵巢外观正常，或是仅存在少量的出血症状，那么依旧可选择剥除，但如果扭转的圈数较多，缠绕较紧，则会导致缺血性坏死问题，所以在患者确诊时应尽早手术，可提高卵巢保留的概率。③术后并发症方面，剥除囊肿较切除附件更费力，但损伤较小，患者术后少有并发症。研究显示，只有小部分患者会因为止血不彻底的原因而导致血肿问题的发生。

综上所述，临床针对卵巢囊肿患者提倡应用腹腔镜下卵巢剔除术进行治疗，具有很好的效果，且能最大程度地保护患者卵巢功能，值得广泛推广应用。