肝胆外科日间病房设置医生助理岗位的实践与探讨

何凤霞，张然，尚亚婷

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川绵阳 621000

随着肝胆外科腹腔镜胆囊切除日间病房的开设，因住院时间明显缩短、流程简化，更多的患者选择接受日间手术，因此患者量也不断增加。但在患者量不断增加、病员周转率加快、平均住院日缩短的同时，医生人数并未相应增加， 以至于有限的医生所承担的事务越来越多、工作强度越来越大，要求医生的工作效率必须不断提高，医疗人力配置不足问题日益显著，同时也存在因医生长时间高强度工作、医疗质量下降，医疗风险提高的隐患。 如何合理进行人力配置，不但关系到医疗质量安全，同样是提高患者满意度的重要保障[1]。 因此，电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院肝胆外科从2020 年6 月开始设置医生助理岗位， 取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院肝胆外科住院并且接受腹腔镜胆囊切除术的日间病房患者共200 例。以医生助理岗位设置时间为界，分为医生助理岗位设置前（2019 年6 月—2020 年5 月）即对照组，医生助理岗位设置后（2020 年6 月—2021 年5 月）即研究组，每组100 例。 对照组男56 例，女44 例；年龄22~65 岁，平均（41.52±5.56 岁）岁。研究组男55 例，女45 例；年龄24~70 岁，平均（44.62±4.16 岁）。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均符合胆囊日间手术入院指征，并由同一手术团队实施全麻下腹腔镜胆囊切除术，术后定期在手术团队医生门诊随访，以便了解病情转归。

1.2 方法

1.2.1 医生助理岗位人员选定 ①本科及以上学历、护师及以上职称，具有5 年以上临床工作经验。 ②熟悉日间患者收治流程；熟悉肝胆外科常见疾病的诊断、治疗措施；能判断相关辅检报告是否异常；具有良好的沟通技能和医护协作能力。 ③经培训能独立、准确完成相关病历资料书写，熟练掌握电子病历系统的运用。 ④上岗后进一步接受专业技能知识、医疗法律知识等培训。 目前，根据病区医护配置情况，暂设置1 名医生助理，为工作10 年的外科主管护师。

1.2.2 医生助理岗位职责 ①在科室主任及护士长指导下展开相应的医疗工作；每天提前10 min 到科室，对当天入院日间患者的信息进行了解及整理，协助主诊医生在查房时第一时间了解患者病情，及时给予反馈。 ②协助主诊医生做好患者的检查、治疗、手术等安排工作，在自身能力及保证医疗安全前提下，有选择地解答患者及家属疑问。 ③对预约入院时开具的、已出的有异常的检查结果，及时向上级主管医师汇报，寻求进一步处置措施。④及时询问病史、准确记录病历，对有疑惑的地方及时向主诊医生提出，病历文书完成后及时让上级医生审查、修改、签字。 ⑤对出院患者的病历进行整理，按照病历管理要求及时归档。 ⑥收集患者意见，汇总后交于病区主任和护士长，以便进一步改进工作。

1.3 观察指标

①由日间病房责任护士于患者出院当天收集住院患者体验量表 （Inpatient Experience Questionnaire,IPEQ）评分，该量表具有良好的信度（克朗巴赫α 系数为0.939）、内容效度和结构效度，量表由29 个核心条目组成[2]。 核心条目采用Likert 5 级计分，很不赞同、不赞同、一般、赞同和非常赞同分别赋记为1 分、2 分、3 分、4分、5 分。 ②比较两组患者住院满意率、医疗不良事件、甲级病案率、病历及时归档率。 满意度调查也采用5 级Likert 标度法，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满，满意率＝（很满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体验表评分结果比较

研究组患者住院体验较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者体验表评分结果比较[（）,分]

表1 两组患者体验表评分结果比较[（）,分]

序号1 2 3 4 5 6 7 8 9条目对照组（n=100）研究组（n=100）呼叫医生后，通常医生很快就出现呼叫护士后，通常护士很快就会出现很多时候，我感觉医务人员没有人情味医务人员来去匆匆，和我相处的时间很短除谈论病情外，医务人员和我没有其他话当我比较担心时，医务人员会亲切安慰我做检查和治疗时医务人员很少解释为什么这样医务人员详细地告诉我患病期间应注意的事和别的医院相比，我觉得这家医院花的钱比较值3.51±0.63 3.89±0.03 3.52±0.53 4.89±0.13 4.17±0.11 2.69±0.16 3.54±0.18 3.68±0.18 3.99±0.22 5.51±0.56 4.66±0.43 2.01±0.25 2.88±0.06 3.19±0.17 4.16±0.03 2.49±0.09 4.81±0.23 4.89±0.31 t 值 P 值2.891 2.450-3.452-3.122-2.781 3.660-2.853 2.692 2.440 0.008 0.018＜0.001 0.003 0.014＜0.001 0.012 0.013 0.018

2.2 两组患者其他指标对比结果

研究组患者住院满意率、甲级病案率、病历及时归档率、医患沟通时间较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者其他指标对比

3 讨论

日间腹腔镜胆囊切除术是顺应现代医疗模式发展的一种术式，因其具有缩短住院时间、减轻护理负担、减少医疗费用等方面的诸多优势，被全世界各国推广[3-4]。本院肝胆外科自2017 年开设置腹腔镜胆囊切除日间病房，在取得一定成绩的同时，也逐渐暴露出医疗人力配置不足、患者满意度下降等问题，分析原因主要有以下几点： ①日间病房患者均由各责任小组医生分散管理，各组医生在收治日间患者同时， 还需收治择期手术患者、急诊患者，而日间患者需当天及时手术，术前准备时间紧迫，因此往往医患之间沟通交流时间较短、沟通内容有限、患者对手术医生不熟悉、对治疗方式不了解，医生因需应付繁重的工作而对患者过多提问表现出不耐烦、解释不到位等情况。②在等待手术过程中，患者及家属常想要进一步了解病情，由医生解惑答疑，或出现身体突发状况需进一步处理、 对治疗方式还存有疑虑，希望跟主刀医生进一步交流，但此时往往因主刀医生已上台手术、无法及时沟通交流、及时处理，直接影响患者就医体验甚至影响医疗安全。 ③医生在完成高强度、多台连台手术后，已经疲惫不堪，回到病房还需加班完善病历资料、及时办理出院病历等，不但影响工作效率、降低病历质量。 还对医生身体健康造成损害，影响科室可持续发展。 为避免潜在的医患矛盾的发生、提高患者就医体验及满意度，基于以上原因，本院肝胆外科借鉴国内外其他先进医院工作模式[5-7]，于2020 年6 月率先在腹腔镜胆囊切除日间病房设置新的岗位-医生助理岗位，正是适应了医院及科室发展的必然需求及广大患者及家属的需求[8]。

本科室按照严格的选拔条件、完成相关知识培训及考核合格后，安排1 名业务能力、沟通交流能力优秀的高年资护理人员上岗。 本研究表明，研究组患者住院体验较对照组明显改善（P＜0.05）。 因医生助理不进入手术室参与上台手术，手术全程值守病房，故与患者及家属交流接触时间更多，能耐心、详细解答患者疑问，缓解紧张情绪，掌握患者及家属心理波动；出现突发情况、发现异常检查指标时能及时联系主刀医师或其他医疗组医师进行处理，加强医疗安全；还能将患者及家属合理意见、建议及时反馈给上级医师、护士长或科主任；若时间充裕，还可进行部分健康宣教、减轻护理人员工作压力，在医护患之间建立新的桥梁[9]，使传统医患关系的内涵得到延伸。研究表明，研究组患者住院体验更好，满意度显著提高（P＜0.05）。 设置岗位后，基本病史询问、相关病历书写文字工作均可由医助先完成，然后提交上级医生负责修改、签字，大大减轻医生的工作负担，使医生能将更多时间和精力用于对病情的诊断和手术方案的设计及实施，还可提高甲级病案率、降低滞留病历延迟归档的现象，与设置医助岗位前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 从本研究中可以看出，岗位设置前后两组患者不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明科室在临床工作中，一贯严格要求医疗质量、把医疗质量放在诊疗工作第一位，与是否设置医助岗位无明显关系[10-12]。

综上所述，肝胆外科日间病房医生助理岗位的设置取得了满意的效果，不但使患者及家属有良好的就医体验、满意度大幅提升、医患关系更加和谐，而且让医生助理这个新的岗位得到患者及本科室医护人员的认可及接受。标准化护理人员担任医生助理可以吸收部分优秀高年资护理人员成为医生得力的助手，提高医院的用人效率，又实现了人性化管理，且拓宽了护理人员的职业生涯；但同时也必须认识到目前尚无相应法律法规或条例对医生助理的医疗行为进行规范管理及执业保护、医生助理的角色定位与职业规划尚不明确， 远期效果如何、还有哪些问题尚未暴露，还需进一步观察。