自制石膏止痛软膏外敷对早期踝关节扭伤的治疗效果

曾 远 陈嘉怡 何锦安

广东省中山市中医院骨二科，广东中山 528400

踝关节扭伤属于临床常见疾病，从事运动健身行业、工业、建筑业以及交通运输业等群体尤为高发。扭伤发生后多会伴有急性软组织损伤，即出现局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、皮肤擦伤以及活动受限等情况。而此类临床症状中，局部肿胀是对治疗造成的主要影响因素。对于伴有局部肿胀的患者，如需手术，应先将肿胀消退后进行，因为若在肿胀的状态下进行手术，肿胀会导致皮肤的张力变大，切开后缝合难度较大，皮肤坏死、伤口感染等发生率会显著增加。且长期的肿胀会导致皮肤感觉受损，进而导致对疾病的判断受到影响。因此，早期积极的消肿及止痛是治疗该疾病的首要方向。塞来昔布胶囊用于缓解骨关节炎的症状和体征、缓解成人类风湿关节炎的症状和体征、治疗成人急性疼痛。而石膏止痛软膏对局部红、肿、热、痛及关节功能障碍引发的疼痛，都可有明显的功效。目前尚无相关研究对两种药物的功效进行比较，因此本研究旨在分析通过何种方式能够使肿胀及疼痛更快缓解，保障预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月1日至2020年6月30日广东省中山市中医院骨二科收治的80 例早期踝关节扭伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组中，男25 例，女15 例；年龄16～61 岁，平均（38.98±3.01）岁；损伤类型：外翻伤3 例，内翻伤37 例；损伤程度：Ⅱ度16 例，Ⅰ度24 例。观察组中，男20 例，女20 例；年龄16～61 岁，平均（39.02±2.99）岁；损伤类型：外翻伤4 例，内翻伤36 例；损伤程度：Ⅱ度17 例，Ⅰ度23 例。两组患者的损伤类型、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：①与早期踝关节扭伤诊断标准相符；②经影像学诊断无骨折，行肌骨彩超检查明确韧带损伤程度；③损伤后踝关节有皮下瘀斑、肿胀、疼痛等临床症状出现，且局部有明显的压痛感；④有明确的踝部外伤史。纳入标准：①与上述诊断标准相符；②病程未超过1 d 者；③踝关节周围皮肤无破损者； ④行肌骨彩超检查明确韧带损伤分级为Ⅰ、Ⅱ度者。排除标准：①入组前接受其他治疗者；②对酒精以及本研究涉及用药过敏者；③合并严重脏器性病变者；④精神疾病者；⑤需接受手术治疗者；⑥妊娠期妇女；⑦属于骨筋膜间室综合征等严重闭合性软组织损伤者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（批号：ZYY2020-127），入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在扭伤后制动休息，冰敷。即受伤后立即给予冰袋冰敷，每隔6～8 h 冰敷1 次，20 min/次。并通过绷带对踝关节进行制动，如患者为外翻损伤，则将踝关节用绷带固定至内翻位；如患者为内翻损伤，则将踝关节用绷带固定至外翻位。制动期间要调节好绷带固定的松紧度，并将护踝套在固定好的绷带外，让患者将患肢抬高。再口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，生产批号：20180725，规格：200 mg×6 粒）镇痛，每日早、晚各用药1 次，每次用药量为200 mg。

观察组患者在口服塞来昔布胶囊镇痛的基础上外敷医院自制剂石膏止痛软膏（粤药制字：Z20070535），即研磨煅石膏粉500 g 至粉末状，加入340 g 凡士林后进行加热，待药品呈半凝固状态，再加入煅石膏粉150 g 以及10 g 的花生油，药品共1 kg，将其搅匀后在外敷纸上分装，即为一贴。每日外敷1 次，每次1贴，每贴使用12 h。

两组患者均治疗两周。

1.3 观察指标及评价标准

参考相关文献对早期踝关节扭伤的治疗效果评定标准对该疾病的治疗效果进行评定。治愈：踝关节肿胀程度降低在95%及以上，活动不受限，关节稳定，疼痛消失；显效：踝关节肿胀程度降低在70%及以上，但未达到95%，活动不受限，关节稳定，疼痛症状基本消失，但偶尔会出现酸胀等不适感；有效：踝关节肿胀程度降低在30%以上，但未达到70%，活动轻度受限，无法全部承重，步行吃力，关节稳定性不佳，疼痛症状有所缓解，但仍可见皮下瘀斑且伴有轻度肿胀；无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。其中肿胀程度是根据患肢周径改变情况进行计算，在治疗前，对患者患肢以及健康的肢体相同位置的周径进行测量，计算差值。在治疗后，对患者患肢以及健康的肢体相同位置的周径进行测量，计算差值。治疗前患肢与健康肢体的差值/治疗后患肢与健康肢体的差值×100%即为肿胀改善率。

比较两组患者的肢体压痛、 皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍改善情况。三种指标均参考相关文献的评定标准进行评定，三种指标评分范围均为0～6分，分值与疼痛程度、瘀斑程度以及功能障碍程度成正比。

比较两组患者瘀斑消退时间、肿胀消退时间以及治疗前、治疗3 d 后及治疗1、2 周后的关节疼痛评分情况。其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定，量表评分范围为0～10分，分值与疼痛程度成正比。比较两组患者的症状改善情况。评定标准为踝关节扭伤症状积分量表（ankle symptom index，ASI），主要症状为局部压痛、肿胀、红热、活动障碍、疼痛，每项评分范围为0～3 分，总分15 分，分值与症状严重程度成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肢体压痛、皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍评分的比较

治疗前，两组患者的肢体压痛、皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组患者的肢体压痛、皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍评分低于治疗前，且观察组的肢体压痛、皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肢体压痛、皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者瘀斑消退时间、肿胀消退时间的比较

观察组患者的瘀斑消退时间、肿胀消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者瘀斑消退时间、肿胀消退时间的比较（d，±s）

2.4 两组患者关节治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗3 d 后及治疗1、2 周后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 对照组患者治疗2 周后的VAS 评分低于本组治疗前、治疗3 d 后及治疗1 周后，观察组患者治疗2周后的VAS 评分低于本组治疗前和治疗3 d 后，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗2 周后与治疗1 周后VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗1 周后的VAS 评分低于本组治疗前、治疗3 d 后，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗3 d 后的VAS 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

2.5 两组患者治疗前后ASI 评分的比较

治疗前，两组患者的ASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ASI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者治疗前后ASI 评分的比较（分，±s）

3 讨论

在祖国医学中，踝关节扭伤归属“筋伤”，筋伤所致血液流动不畅，溢至脉外，在皮下积瘀，进而引发肿胀发生。血液流通受阻，自会伴有气滞出现，而气滞则为不通，不通则痛，这是疼痛产生的原因。结合患病机制可以得出，在疾病发生早期应给予舒筋活络、消肿止痛、活血化瘀的治疗。而该疾病在现代医学研究中属于组织受损的无菌性炎症反应，以局部水肿、 充血、 渗出炎症因子以及组织变性为病理改变，创伤发生后，血管发生破裂，血管内的缓激肽、组织胺等炎性介质大量分泌，会增强毛细血管的通透性，进而使酸性代谢产物生成量增加，血行受阻增加。炎症因子会对神经末梢造成刺激，进而产生疼痛感。当组织中有渗液进入后，会产生水肿等一系列症状。但目前，西医对该疾病的治疗方式有限，主要是通过口服抗炎药物镇痛消肿，但对软组织受损的修复效果欠佳，因此整体治疗效果欠佳。现探究将中医应用于该疾病的治疗中能否提高治疗效果，特做此研究。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的肢体压痛指标、皮肤瘀斑程度以及关节功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 d后及治疗1、2 周后，观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的瘀斑消退时间、 肿胀消退时间短于对照组，ASI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示石膏止痛软膏外敷治疗的应用安全有效。究其原因，石膏止痛软膏是由凡士林、 花生油以及煅石膏共同制成的，其中石膏为主要成分，为单斜晶系矿物，CaSO为其主要成分，性大寒，味甘、辛，具有利尿、促进胆汁排泄以及减少凝血时间等效果。现代药理学研究证实，石膏能够提高肌肉以及外周神经兴奋性，使毛细血管通透性降低，起到解热镇痛的作用。而煅石膏是将石膏高温炮制得到的，将结晶水去掉，CaSO为主要成分，能够起到止血敛疮、收湿生肌的作用。而花生油中，花生能够预防血栓形成，对血小板的积聚起到抑制作用，同时能够保护血管壁，制成油后，具有止痛消肿散瘀的效果。并有研究发现，花生中的水气蒸馏液具有抗菌效果，而凡士林的作用是借助其自身的不亲水性能，起到对皮肤保湿的作用，能够使皮肤自身修复能力提高。

综上所述，石膏止痛软膏外敷治疗早期踝关节扭伤患者的临床效果显著提高，其肿胀等症状消退时间明显缩短，疼痛程度也显著降低，关节功能恢复更快，临床应用价值显著。