建设线上线下混合式“金课”在《内科护理学》教学中的探索与应用

雷 蕾

武汉城市学院医学部 湖北武汉 430083

2018年6月21日教育部在四川大学召开了“新时代全国高等学校本科教育工作会议”。会议精神指出,中国高校要深入学习和领会习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，认真贯彻落实习近平总书记2018年5月2日在北京大学师生座谈会上的重要讲话精神，坚持高校教学要“以本为本”，回归教育的本质；推进“四个回归”，即“回归常识、回归本分、回归初心、回归梦想”，加快建设一流本科教育，要造就能担当民族复兴大任的社会主义建设者和接班人。如何建设一流的本科教育，提升本科人才培养质量，为此2018年教育部提出了一个重要的战略思想，即高校必须全力打造中国“金课”。因此，如何淘汰“水课”、打造“金课”，提升学业挑战度、增加课程难度、拓展课程深度，使本科教育更上一个台阶，成为目前高校教育中面临的首要问题。《内科护理学》是我国高等院校护理专业开设的一门重要的医学专业必修课程，是临床内科护理的前导课程，也是临床护理课程中最重要的课程之一。本门课程在我校的教学实际中，采用了理论讲授与实践实训两种授课环节。理论教授一直采用以教师课堂讲授为主的传统教学方法，即每次课教师首先回顾上节课内容，然后讲解新内容，最后总结本次课的内容，提出问题回顾解答。实践实训环节则以案例分析为主，在典型案例相关内容全部授课完毕后提出问题，由教师和学生来共同解答。理论讲授时，这种传统的“满堂灌”式的教学模式存在诸多不足，学生在有限的课堂时间内只能被动接受知识，有疑惑也不便提出，更不能有效解答，课堂教学效果亟待提高。而且由于内科护理学这门学科知识点繁多，传统的“满堂灌”式的教学方式往往很难满足学生对多个知识点的记忆与掌握；再者这门学科抽象的知识点多，传统教学模式学生理解困难，不利于学习兴趣的提高。而在实践实训环节，典型案例往往由老师讲解，学生只是被动接受知识，临床思维模式得不到锻炼，对典型疾病的理解也往往不够深入透彻。

为解决上述问题，本次研究随机抽取我院医学部2018级护理学专业240名学生作为研究对象，对其进行分组教学，试验组采用线上线下混合式“金课”教学法进行授课，对照组采用传统教学法进行授课，统计分析两组研究对象《内科护理学》的期末闭卷考试成绩、平时作业成绩，以及两组对象对其教学方法的教学质量问卷评分结果，从而分析应用线上线下混合式“金课”教学法的可行性与有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象基本资料

采用整体抽样的方法抽取我院医学部2018级护理学专业6个班共240名学生作为研究对象，将研究对象分为两组，每组3个班各120人，分别实施不同的教学方法。两组研究对象的基本资料如表1所示，可能影响两组研究对象学习能力的各基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。这排除了两组研究对象因上述基本资料不同对研究产生的干扰，保证了本研究实施和评判时的可信性。

表1 两组研究对象基本资料

1.2 教学方法

试验组采用线上线下混合式“金课”进行授课，具体程序如下：

在理论教授环节：

(1)课前有效预习。提前一周在学习通平台上传本次课的课程资源，让学生提前预习线上章节内的PPT、视频等资料，预习后完成少量简单的测验题，发布一个主题讨论，让学生充分发言。教师在后台可以看到学生的答题和讨论情况，掌握每位学生的学习进度，在课前对本次课堂的重点、难点和易错点进行适应调整。

(2)课中进行线上活动。首先利用学习通软件与QQ群平台，在课堂初始发布签到活动，学生一键签到。课堂进行中，发布“选人”“抢答”“投票”“主题讨论”和“分组任务”等活动，活跃课堂气氛；并在主题讨论和分组任务活动中根据实际情况开展TBL、PBL、CBL教学模式引入重难点问题与案例，把一个个知识点通过不同形式呈现给学生，寓教于乐。同时，教师端能根据后台数据结果，掌握学生的学习情况，随时调整教学思路，合理分配讲授时重点难点和易错点的时间。

(3)课后线上复习。每次课堂教学后，学生可以在线上回看教学资料，同时完成教师在平台发布的课后作业与章节测验，完成后线上提交，客观题系统自动打分，主观题教师评分。打分后教师能看到学生成绩的分布情况，快速找出难点和易错点，在下次上课给予一定反馈。学生自己也能通过练习与评分找出自己学习中没有弄懂的知识点，并询问老师，加以解答。

在实践实训环节：

(1)提前两周布置临床病例，学生查阅资料；

(2)学生分组独自制作病例分析PPT；

(3)课堂上以组为单位学生依次汇报自己的PPT，提出护理诊断与护理方案；

(4)模仿临床医院中护理查房的模式，给每组每一位同学分配好一个任务，分别叙述此疾病的定义、病因与发病机制、临床表现、诊断与治疗以及护理诊断与护理措施；

(5)教师介绍在临床工作中实际采用的护理方案，并对学生提出的问题进行答疑。

对照组采用传统的教师为中心的教学法进行授课，具体程序如下：

在理论讲授环节，每次课教师首先回顾上节课内容，然后讲解新内容，最后总结本次课的内容，授课完毕后提出问题，由教师来解答；在实践实训环节，以案例分析为主，在典型案例相关内容全部授课完毕后提出问题，由教师学生来共同解答。

1.3 评价指标

由于本次研究试验组与对照组的考核方式不同，试验组的平时成绩除平时作业成绩，还包括在线平台学习情况，包括签到、课堂互动、慕课视频和微课视频的学习、参与讨论情况，并通过后台数据统计结果和相应的权重设置综合评定平时成绩；而对照组的平时成绩主要包括作业成绩、实验报告成绩、平时表现和出勤情况。试验组的期末考试成绩的评定也将结合期末闭卷考试和实训课病例分析的PPT制作综合评定，而对照组只进行期末闭卷考试评定。为达到公平公正，客观有效地评价本研究的结果，研究人员选取了两组对象都参与的客观评价指标，即平时作业成绩、期末闭卷考试成绩与教学质量问卷调查评分，作为本次研究的评价指标，并保证两组同学的平时作业、期末闭卷考试与教学质量问卷调查表内容一致，满分均为100分。选择平时成绩和期末考试成绩的判定教师时，避开参与本研究教学的教师，遵循公平的原则，科学合理判分。

1.4 统计学方法

本研究中性别构成比等计数资料的比较分析运用X检验；平均年龄、以往学习成绩、平时作业成绩、期末闭卷考试成绩和教学质量评分等计量资料的比较分析运用两独立样本t检验。检验水准设定为ɑ=0.05。

2 结果

如表2所示，混合式“金课”教学组研究对象平时作业成绩平均为95.50±5.31分，期末闭卷考试成绩平均为90.46±7.04分，教学质量评分平均为95.00±2.89分；传统教学组研究对象平时作业成绩平均为84.32±5.27分，期末闭卷考试成绩平均为81.65±8.47分，教学质量评分平均为86.13±2.10分。传统教学组研究对象的上述三个指标均低于混合式“金课”教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组研究对象平时作业成绩、期末闭卷考试成绩和教学质量评分的比较分析(分)

3 讨论

线上线下混合式“金课”教学模式寓教于乐，弥补了传统课堂教学模式不足之处，课堂学习不再是单一的学生听老师讲，激发学生学习时主动参与，积极讨论与提问，变被动学习为主动学习。教学活动中学生是主体，教师是主导，提高了课堂教学的积极性、主动性和趣味性。以能力为导向，引入临床真实案例，融入临床思维理念，并注重知识的前沿与更新，对课程内容进行重构与优化，更适应行业及社会对人才的知识、能力和素养培养的多元化要求。通过角色融入和情景预设的创新教学模式，培养学生解决复杂问题的高阶思维与综合能力，符合“金课”对课程设置具有高阶性、创新性和挑战度的要求。根据学生能力与兴趣爱好组建课程学习团队，团队成员在各自角色范围内通过协作完成团队任务，使学生通过独立思考与团队协作，锻炼自身勇于创新、解决问题的创新能力与团队协作能力，为适应今后的工作生活打下了夯实的基础。根据平时表现、理论知识掌握程度、知识运用和协作PPT制作等多方位考核，建立能力与知识并重的多元、科学、多样化的课程评价体系，对学生综合素质的评判更客观真实。本研究结果显示《内科护理学》教学中采用线上线下混合式“金课”教学法，可取得更好的教学效果，且能获得学生认可，可予以推广。

教学改革不可能一次成功，线上线下混合式“金课”的建设在具体实施过程中还存在着课程结构的设计问题和硬件措施的配套问题，如何设计好每一个上课环节的时间分配，合理估算每一个环节的时间，如何打造真正结构合理，内容紧凑，使学生受益更多的线上线下混合式“金课”，还有待在以后的研究中解决。