阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标及肺功能的影响

杜军伟，李龙凤

（1.枣庄市精神卫生中心台儿庄院区老年病一科，山东枣庄 277100；2.枣庄市台儿庄区人民医院呼吸科，山东枣庄277100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由多种因素引起的呼吸系统慢性疾病，持续发展可对肺通气功能造成影响，严重影响身心健康。当前临床多采用药物治疗COPD，同时配合呼吸训练，可提高呼吸肌肌力，改善通气功能，进而促进病情缓解[1-2]。缩唇腹式呼吸训练是当前临床较为常见的呼吸训练方法，可在一定程度上改善患者呼吸情况，但受到个体因素的影响，其训练效果不一。阻力呼吸训练器是用于呼吸训练的器材，能够直观显示训练效果，较常规呼吸训练更具科学性、规范性[3-4]。基于此，本研究选取2020年1月—2021年8月枣庄市精神卫生中心台儿庄院区老年病一科收治的COPD患者86例为对象，通过随机分组对照，探讨阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择枣庄市精神卫生中心台儿庄院区老年病一科收治的COPD患者86例作为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[5]中COPD的诊断标准；对本研究知悉，且已签署同意书；生命体征平稳。排除标准：合并其他恶性呼吸系统疾病；合并精神疾病或有精神疾病史；合并重大脏器疾病。本研究已通过枣庄市精神卫生中心台儿庄院区医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄48~73岁，平均年龄（60.13±5.60）岁；病程2~11年，平均病程（6.45±1.68）年；体重指数19.3~28.8 kg/m2，平均体重指数（23.31±1.85）kg/m2。对照组男24例，女19例；年龄46~73岁，平均年龄（60.19±5.62）岁；病程2~12年，平均病程（6.38±1.72）年；体重指数19.5~28.5 kg/m2，平均体重指数（23.37±1.81）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行缩唇腹式呼吸训练。患者取半卧体位，屈曲膝盖，平稳呼吸；首先指导患者行腹式呼吸，患者分别将双手置于腹部与胸部，吸气时嘱其放松腹肌，随着气体的吸入，膨胀腹部，并注意避免膨胀胸部；呼气时，缩拢嘴唇、收缩腹肌，腹壁凹陷，缩唇经口呼气，再用鼻吸气。控制呼吸频率为每分钟呼吸10次，每组训练时间为10 min，控制呼气、吸气比例为2∶1，每天训练3~5组。持续训练6个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用阻力呼吸训练器。指导患者利用阻力呼吸训练器（广州市凌捷医疗器械有限公司，规格：1 200 mL/s，粤穗械备20160046号）开展训练，首先介绍训练器的使用方式、注意事项等内容，向患者示范训练器的使用方法；协助患者选取舒适体位，连接吸气软管、训练器，嘱患者使用左手托住训练器，并将右手置于中腹部；嘱患者平静呼气后，口含吸气软管，缓慢吸气并保持腹部鼓起，举起右手，待吸气流速指示相应活塞已升至最佳刻度后，持续吸气至无法继续，随后松开软管，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，呼气时应保持腹部凹陷，将右手置于患者腹部前下方，通过施压的方式促进膈肌恢复。控制呼吸、吸气的比例在2∶1，每组10~15 min，每天3~5组。持续训练6个月。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：于训练前及训练6个月后，抽取患者动脉血，采用血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，BG-800型，粤械注准20162220822）测定二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。（2）肺功能：于训练前及训练6个月后，采用肺功能检测仪（安徽电子科学研究所，PFT-8型，皖械注准2019207007）测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血气分析指标组间比较

训练前，两组PaCO2、PaO2相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；训练6个月后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标水平比较[（±s），kPa]

表1 两组血气分析指标水平比较[（±s），kPa]

注：与同组训练前比较，a P＜0.05

组别PaCO2训练前 训练6个月后PaO2训练前 训练6个月后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值6.19±0.77 6.23±0.80 0.236 0.814 6.02±0.45a 5.42±0.43a 6.321 0.000 8.56±0.95 8.61±1.02 0.235 0.815 8.93±0.82a 9.62±0.94a 3.627 0.001

2.2 肺功能组间比较

训练前，两组FVC、FEV1、FEV1%pred相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；训练6个月后，观察组

FVC、FEV1均大于对照组，FEV1%pred高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

注：与同组训练前比较，a P＜0.05

组别FVC（L）训练前 训练6个月后FEV1（L）训练前 训练6个月后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值2.23±0.35 2.21±0.32 0.277 0.783 2.32±0.20a 2.55±0.26a 4.598 0.000 1.16±0.12 1.17±0.13 0.371 0.712 1.35±0.22a 1.59±0.28a 4.420 0.000 FEV1%pred训练前 训练6个月后52.56±4.47 52.60±4.72 0.040 0.968 56.68±5.12a 63.69±5.60a 6.058 0.000

3 讨 论

COPD患者由于气道不畅，呼吸时胸廓活动不协调，呼吸浅而快，而该类浅呼吸不仅难以保障肺脏通气量，还会导致呼吸紧张，致使机体耗氧量增加，引起呼吸肌疲劳，久之会造成肺部功能损害，影响正常运动及生活。相关研究表明[6-7]，呼吸训练对改善患者肺功能、提升其生存质量具有重要作用。

当前临床针对COPD通常采用缩唇腹式呼吸训练，可通过指导患者进行缩唇、腹式呼吸，有效降低机体呼气流动速率，缓解气道内高压，并能够增强膈肌肌力，减轻肺通气阻力，提高通气效率，改善患者肺功能。但该训练方式的训练效果易受到患者训练准确性的影响，整体训练效果欠佳[8-9]。本研究结果显示，训练6个月后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，FVC、FEV1均大于对照组，FEV1%pred高于对照组（P＜0.05），提示阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练在COPD患者中具有较好的应用效果，利于改善血气分析与肺功能指标水平。阻力呼吸训练器又称为三球式呼吸训练器，其内设有两个可以改变气流进出孔径的单元，可通过气流流速测量开展呼气与吸气训练[10]。本研究将阻力呼吸训练器应用于COPD患者中，可依据训练器中的球体位置掌握患者呼吸气产生的容积，通过吸入气体促使收缩肋间外肌、膈肌，增加胸廓前后径与上下径值，扩大胸廓，并能够通过缓慢呼吸对患者的呼吸肌肉组织起到充分的锻炼作用，促进肺容积恢复，改善肺功能。阻力呼吸训练器与缩唇腹式呼吸训练联合应用，可呼吸补充，帮助患者建立有效的呼吸形式，渐进式的吸气、呼气训练还可减慢患者呼吸频率，延长吸气、呼气及肺泡换气时间，有利于机体二氧化碳的排出，纠正缺氧情况，改善血气指标水平。呼吸训练器的应用可直接测量患者呼吸指标水平，进而直观地了解吸气、呼气变化，且操作简单，患者训练积极性较高，利于获得较好的训练效果。但本研究尚存在观察时间短、样本总数少等不足，后续还应完善试验设计，增加样本纳入量，延长观察时间，旨在为临床提供更为全面的参考。

综上所述，阻力呼吸训练器联合缩唇腹式呼吸训练应用于COPD患者中的效果较好，利于改善血气分析指标，促进肺功能提升。