艾地苯醌联合认知功能训练对急性脑梗死患者认知功能、神经功能及日常生活能力的影响

孟传萍

（宁津县人民医院神经内科，山东德州 253400）

急性脑梗死（ACI）是临床常见的脑血管疾病，是由缺血、缺氧引起的局限性脑组织坏死，具有发病急、病情进展迅速、致残率高等特点[1]。ACI发生后会引起不同程度的认知功能障碍，直接降低患者的生活自理能力，增加其家庭及社会负担[2]。艾地苯醌为一种线粒体功能激活剂，能改善脑部能量代谢，临床常用于治疗慢性脑血管疾病、脑损伤所引起的脑功能损害[3]。认知功能训练以中枢神经和脑组织细胞的可塑性与代偿性为主要理论基础，通过反复视听刺激以激发大脑功能重组。基于此，本研究选择2020年9月—2021年8月我院收治的126例ACI患者为对象，通过随机分组对照，探讨艾地苯醌联合认知功能训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的126例急性脑梗死患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各63例。观察组：男35例，女28例；年龄59~78岁，平均年龄（67.13±3.55）岁；发病至入院时间0.6~9 h，平均入院时间（5.43±1.78）h；梗死部位：基底核22例，脑叶24例，脑干17例。对照组：男33例，女30例；年龄58~79岁，平均年龄（66.92±3.43）岁；发病至入院时间0.5~8 h，平均入院时间（5.51±1.75）h；梗死部位：基底核23例，脑叶25例，脑干15例。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中急性脑梗死的诊断标准，经CT或MRI明确诊断；发病时间≤72 h；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：深度昏迷者；合并癫痫、脑部恶性肿瘤者；存在精神疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受降糖、降压、调脂、改善循环等基础治疗。

对照组采用艾地苯醌（深圳海王药业有限公司，国药准字H10970363，规格：30 mg/片）治疗，口服，30 mg/次，3次/d，持续治疗12周。

观察组在对照组基础上采用认知功能训练，治疗师以事物操作法、卡片法、电脑软件等方式对患者展开一对一训练，且遵循由易到难、简单到复杂、局部到整体、单项到多项的训练原则，具体方法如下：（1）记忆训练：予以患者一定数量的图片，引导其说出图片的名称，练习3~5次后将图片拿走，2 min后要求患者说出拿走图片的名称；协助患者建立规律的日常生活活动，并将电话本、钱包等小物件放在房间的显眼处，将日常生活活动计划用A4纸打印出来并贴在墙上，引导患者进行记忆；配合触觉、听觉、嗅觉等多感觉输入训练，如餐后询问患者进食的食物，看完电视后询问其刚才放映的内容。30 min/次，1次/d。（2）计算能力训练：用计算机游戏软件与患者进行一对一计算训练，30 min/次，1次/d。（3）注意力与思维训练：用删除作业、猜图游戏等方式使患者集中注意力，配合排列数字、功能活动、物品分类等方式训练患者的思维能力。40 min/次，1次/d。（4）定向力训练：利用建筑物与路牌强化患者的空间感，训练其空间定向力；引导患者定时查看手表与日历，强化时间感。30 min/次，1次/d。（5）语言能力训练：与患者一对一交流，从单音节练习开始，逐渐过渡到词语、短句、长句练习，在与患者反复交流期间不断纠正其逻辑思维。30 min/次，1次/d。持续干预12周。

1.4 观察指标

（1）认知功能：于治疗前后采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行综合评价，MMSE包括定向力、记忆力、语言能力、注意力和计算力、回忆能力共5个领域，共30分，评分越高越好；MoCA包括记忆、注意与集中、语言等8个领域，共30分，评分越高越好[5]。

（2）神经功能：于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，共42分，评分越低表示神经功能重塑越好[6]。

（3）日常生活能力：于治疗前后采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价，共100分，包括穿衣、进食、洗澡等10项，评分越高越好[7]。

（4）临床疗效判定标准：根据患者治疗前后MMSE评分改善情况进行评价，治疗后，患者MMSE评分较治疗前提高20%及以上为显效；治疗后，患者MMSE评分较治疗前提高12%~19%为有效；治疗后，患者MMSE评分较治疗前提高不足12%为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能比较

治疗前，两组认知功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MMSE、MoCA评分均高于治疗前，且观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组认知功能比较[（±s），分]

表1 两组认知功能比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别MMSE评分治疗前 治疗后MoCA评分治疗前 治疗后观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值12.70±2.13 13.01±3.44 0.608 0.544 23.25±3.48a 18.53±3.31a 7.801 0.000 12.12±2.10 11.87±2.83 0.563 0.574 21.45±2.05a 17.93±3.18a 7.385 0.000

2.2 两组神经功能、日常生活能力比较

治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能、日常生活能力比较[（±s），分]

表2 两组神经功能、日常生活能力比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别NIHSS评分治疗前 治疗后ADL评分治疗前 治疗后观察组（n=63）对照组（n=63）t值P值23.05±4.10 22.71±3.34 0.510 0.611 12.33±2.58a 17.53±3.32a 9.816 0.000 43.88±5.36 44.80±6.71 0.850 0.397 70.45±5.15a 63.23±4.28a 8.558 0.000

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

ACI的发生与发展往往与高血压、高血脂、糖尿病等疾病密切相关，且随着年龄增长，人体机能处于持续衰退阶段，发病率随之逐渐增高。ACI发生后脑部有缺血半暗带，若不及时恢复血流供应，脑组织就会出现再灌注损伤，引起脑水肿与脑神经元死亡，最终诱发认知功能障碍[9]。

艾地苯醌属于脑部代谢调节药物，能被机体快速吸收并达最佳峰值浓度，发挥治疗效果。艾地苯醌经吸收代谢后能代替辅酶Q10激活线粒体呼吸活性，改善脑缺血缺氧能量代谢与脑内葡萄糖利用率，促进三磷酸腺苷的生成，从而减轻脑功能障碍，避免认知功能持续受损。艾地苯醌还可阻止血小板聚集，有利于局部微循环，增强细胞能力与氧的供给，以改善神经功能。但ACI后认知功能障碍发病机制复杂，病程漫长，单纯药物治疗难以达到理想康复效果。认知功能训练是临床用于改善患者认知功能的重要方法，对延长注意力、认识事物、分析处理问题、提高定向力等具有积极作用。人体的认知功能活动复杂，反复持续的记忆、定向力、注意力与思维、计算能力、语言能力训练有助于训练患者的记忆能力，使其逐渐掌握简单的生活技能。持续认知功能训练还能通过反复视听刺激加快患者脑部受损部位血液循环，增加中枢神经系统病变处血流量，促使病灶区域神经细胞兴奋，促进神经功能恢复，并能够改善脑能量代谢，从而预防认知功能进一步损伤。艾地苯醌与认知功能训练联合治疗ACI，两者可互相补充、协同增效，更好地改善患者的认知功能及神经功能，促使其日常生活能力逐渐恢复，使其尽快重返社会。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率与MMSE、MoCA、ADL评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），提示在艾地苯醌治疗基础上联合认知功能训练能增强ACI患者的治疗效果，减轻其认知功能损伤，恢复部分神经功能与日常生活能力。杨茜茹等[10]的研究结果显示，艾地苯醌联合认知康复训练治疗非痴呆血管性认知功能障碍的效果确切，能减轻认知功能损伤，提高运动能力与日常生活能力，与本研究结果基本一致。

综上所述，艾地苯醌与认知功能训练联合应用于ACI患者中，可提高临床疗效，改善认知功能，减轻神经功能损伤，提高日常生活能力。